肝硬化都会癌变吗？

说起肝硬化，很多人就会心生恐惧，认为肝硬化治不好，更有很多人认为肝都硬化了，很快就肝癌了 。

事实是这样的吗？

为了弄清楚这个问题，我们先来了解下，什么是肝硬化，肝硬化是怎么发生的。

很多原因会引起慢性肝病，比较熟悉的有乙型肝炎、丙型肝炎病毒的感染，除此之外还有脂肪肝、药物、饮酒、自身免疫功能紊乱、遗传代谢性疾病、寄生虫性疾病等等。而肝硬化正是在慢性肝炎反复发作的基础上发生的。

那么上述这些因素都会导致肝脏的慢性炎症。如果肝功能反复不正常，肝脏反复出现炎症，机体就要修复这些炎症，就会导致肝组织内纤维化组织增生。这就像我们手上有伤口，就会长疤痕一样的道理。只要有炎症，就会有纤维化，炎症越重，纤维化越重，炎症持续时间越长，瘢痕组织产生的越多，而肝硬化正是因为这些瘢痕组织的大量增多导致肝脏变硬、变小而逐步发生的。所以从慢性肝炎发展到肝硬化一般需要很长的时间，大约5-10年左右，甚至更久。

在临床上，将肝硬化分为5 期，其中1-2 期为代偿期肝硬化，3-5期为失代偿期肝硬化。

1期为无静脉曲张，无腹水；

2 期为有静脉曲张，无出血或腹水；

3期为有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张；

4期为有出血，伴或不伴腹水；

5期为出现脓毒症。

可见肝硬化根据病情的程度，并发症的不同、所处于的临床分期是不同的，临床预后也是不同的。

我们在看看肝癌的高危因素有哪些？

根据2019年乙肝防治指南的数据，非肝硬化 HBV 感染者的 肝癌年发生率为0.5％~1％；肝硬化患者肝癌的年发生率为3％~6％ 。肝硬化、合并糖尿病、直系亲属中有肝癌者、血清HBsAg 高水平、接触黄曲霉毒素等均与肝癌高发相关。这就意味着，肝硬化是肝癌的一个高发因素，但不是每一个肝硬化都会发展导肝癌。

在临床上哪些人需要及早进行肝癌筛查？

1. 具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染

2. 长期酗酒

3. 非酒精脂肪性肝炎

4. 食用被黄曲霉毒素污染食物

5. 各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群

6. 尤其是年龄 40 岁以上的男性风险更大

既然肝硬化是肝癌的一个高发因素，怎么可以阻断肝炎肝硬化肝癌三部曲呢？

首先就是清除病因，比如丙肝病毒已经可以完全清除，乙肝患者可以把病毒控制的测不到，肥胖的患者要减肥，饮酒的患者要戒酒等。同时配合抗炎保肝、抗肝纤维化等治疗，以改善肝脏炎症，减少或者消除已经现成的纤维化组织。

只要肝脏炎症不继续，纤维化组织逐步减少，肝脏形态必然会逐步的改善。

现在的观点是，积极的抗病毒和抗纤维化是可以逆转早期肝硬化的。

所以肝病患者既不能粗心大意，忽略自己的病情，拒绝吃药和复查，也不能提心吊胆，惶惶不可终日。而是要积极的配合医生，积极治疗，定期复查，稳定病情。

杨明博，医学博士，副主任医师，西安市第八医院中医肝病科，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。 先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，参与陕西省中医药管理局课题3项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。