大叶性肺炎医案评注 – 经方派

医案：

49 岁妇女。体温高达 40℃ ，持续数日，因脑症发谵语狂乱之状。根据患者主诉，胸苦，由胸正中线至右乳下苦闷，咳嗽，咯铁锈色痰。舌苔褐而厚，尚有津液；脉沉迟。腹诊：右季肋、心下有抵抗，压之苦闷，诱发咳嗽。右胸遍及浊音与大小水泡音，诊为大叶性肺炎。

柴胡桂枝汤、桃核承气汤小量兼服，未能好转。翌日出诊，口渴，水一刻亦不离口，喘急并有呼气性困难，呼气有如呼噜呼噜奇异之声，处于烦躁闷乱状态。颜面潮红，无因由而胸烦苦闷。体温 39℃。

因有“发汗吐下后，虚烦不得眠，反覆颠倒，心中懊恼（忄农） ”急迫之状，根据大塚敬节建议，与栀子甘草豉汤。服后时余，黏痰排出，奇异呼吸音消失，热解，食欲增进，咳嗽亦显著好转，数日痊愈。（《临床应用汉方处方解说》）

注评：

大叶性肺炎为链球菌感染，通常需要抗生素来治疗，了了 3味药竟起到如此明显疗效，让人匪夷所思！能想到栀子甘草豉汤证，恐怕也只有大塚敬节这样天才级的人物才能为之。以笔者的认知水平，能够想到的处方有小柴胡加石膏汤、麻杏石甘汤，总不离柴胡剂及麻黄剂；想得再深一些也就是小陷胸汤。急性感染性炎症多选用柴胡剂，呼吸系统以咳喘为主症多用麻黄剂，有热离不开石膏，这的确也是一般的临证思路。由此看来，高手是不受俗套限制的！

单就发热 39℃而言，大部分医生在选方时可能就把栀子类方屏蔽了，从潜意识中就不相信栀子类方这种小方子能够退热。回过头来再看栀子豉汤的条文，“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼（忄农），饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”有关发热的描述赫然在目！就连栀子干姜汤的条文也都有“身热不去”。从这个角度来看，今天的医生可能小瞧了栀子类方了。

本文摘自《汉方治验选读》