短气、尿短、尿等待、便秘案 – 经方派

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陈XX，男，58岁，南江镇崇义村人。2017年3月2日就诊。

患者自述，曾在医院检查有前列腺炎病史，近几月来短气，尿等待，小便短少，大便秘3～4日一次，头硬后溏，有气上冲感，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：太阳阳明太阴合病（水饮内停）

方用：五苓散合当归芍药散加薏苡仁败酱草杏仁

药用：桂枝10g，泽泻18g，茯苓10g，猪苓10g，当归10g，川芎10g，白芍30g，白术30g，薏苡仁30g，败酱草20g，杏仁10g。7付。水煎服，日一付。

02

2017年3月8日复诊：药后短气已，尿等待改善，大便日一次，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

方用：五苓散合当归芍药散薏苡附子败酱散加杏仁

药用：当归10g，川芎10g，白芍30g，苍术10g，泽泻18g，茯苓10g，桂枝10g，猪苓10g，薏苡仁30g，败酱草20g，附子5g，白术30g，杏仁10g。7付。水煎服，日一付。

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分析：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》第2条：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”据胡希恕先生注解：“平时无病之人，未患外感，无寒热，无故短气不足以呼吸，当责其实，即里实—胃中停水、胃脘停食等。”所以患者短气，尿等待，小便短小，为水饮内停，大便秘3～4天一次，头硬后溏为太阴病。有气上冲感为水气上冲，第一诊用五苓散合当归芍药散，活血利水，降水气上冲。加上薏苡仁败酱草，清热活血，杏仁宣发肺气。二诊时于原方中加附子5g，加强温阳化饮的作用。需要说明的是，大剂量的白术，有通便作用。《伤寒论》第174条：“······若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”从此条文中大多医家悟出了白术有双向调节作用，常用量有健脾燥湿止泻的作用，大剂量则用于脾不运化津液而出现的便秘。薏苡附子败酱散本为治疗肠痈，临床常用于治疗腹腔内的其它炎证，本患者有慢性前列腺炎史，取其振奋机能，奋力排出脓液；诸方合用起到了活血利尿，降气通便，清热排脓的作用。

作者：王俩宜