腰痛右侧臀部及下肢疼痛案 – 经方派

初诊

陈XX，女，61岁，板江乡南园村，2017年10月25日就诊。

患者自述，近月来腰痛，右侧臀部及下肢踝关节疼痛，曾在当地村医打针，服药疗效不好，并有逐渐加重之势。刻诊：腰痛，脊椎无压痛，右侧臀部痛，局部无压痛，右侧下肢麻木疼痛，踝关节痛，活动受限，畏寒，夜尿2～3次，大便溏泻，口中和，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：少阴太阴合病夹饮夹瘀

方用：桂枝茯苓丸合当归芍药散、附子汤加味

药用：桂枝10g，赤芍30g，丹皮10g，桃仁10g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，苍术15g，泽泻10g，附子30g，白参10g，鸡血藤10g，狗脊10g，骨碎补10g。10付，每付先浸泡1小时，每付头煎煮沸1小时。

复诊

2017年11月6日复诊：药后疗效很好，减轻80%以上，于一诊方中加巴戟天、杜仲，进10付，药后痊愈。

分析

患者畏寒、腰痛，右侧臀部痛及下肢和踝关节痛，诊为少阴病；夜尿2～3次，大便溏，脉沉细，口中和，诊为太阴病夹饮；肢体麻木诊为血瘀；故诊为少阴太阴合病夹饮夹瘀，用桂枝茯苓丸合当归芍药散，活血去饮，用附子汤温阳止痛，故疗效甚佳。

总结

桂枝茯苓丸为活血去瘀之剂，尤其对下肢部的血瘀证有很好的疗效。当归芍药散为活血养血，去水之剂，对血虚伴有水饮的病症疗效很好。附子汤在《伤寒论》第304条：“少阴病，得之二三日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”第305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉细，附子汤主之。”根据上述两条原文的说明可知，附子汤用于虚寒痹痛，下肢拘急，屈伸不利而脉沉者，有很好的效果。在临床中运用附子汤时，必须注意附子的用量，在《伤寒杂病论》中，附子有用炮附子1枚、2枚、3枚，生附子用1枚的区别。用2枚以上炮附子者，都是用于温经止痛，据有关文献报道1枚附子重量在10～25g之间，本人运用炮附子治疗肢体疼痛，用量常以30g起步，根据临床疗效，逐步增加附子用量，用量大时达到60～70g不等；只要煎煮法到位，临床是非常安全的，使用经方必须注意组方的用量比例，历代医家认为“中医不传之秘在于量”，所以药物用量及组方的用量比例，是值得临床医师重视的问题。

作者：湖南省岳阳市平江县博爱中医门诊部 王俩宜