护理查房：PBL教学法的应用，你知道么？

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PBL教学法在护理查房中的应用

PBL教学法(Problem-based Learning)

1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式，1993年在世界医学教育高峰会议中得到了推荐，目前已成为国际上较为流行的教学方法。

PBL也称问题式学习，是一种以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组自学讨论的教学模式。

PBL的特点

1. 以问题为基础

2. 以小组讨论为形式

3. 促进学生评判性思维能力

品管圈 头脑风暴法

要求学生在原有知识和经验基础上进行分析、推理、归纳、演绎等

PBL——实施方法

设计情景与护理工作密切相关的问题，问题有一定的难度，足以综合原有的知识。

PBL——步骤

1

什么是

2

是不是

3

是什么性质类型

4

什么原因

5

治疗护理

6

预后

PBL——内容

根据病例

个案举例（急性心肌梗死）

病例介绍

患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小时，自服硝酸甘油无缓解，于3月25日13：57来诊

查体及相关检查情况

心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高

PBL——第一步（什么是？）

诊断需具备以下三条WHO标准中的两条

1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史；

2.ECG特征性改变；

3.心肌生化标记物试验阳性

PBL——第二步（是不是？）

0

1

心绞痛

胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。

0

2

急性心包炎

胸痛持久剧烈，深吸气时加重伴发热和心包摩擦音，ST段弓背向下型抬高，T波倒置

0

3

急性肺栓塞

常有突发胸痛、咯血呼吸困难紫绀和休克，多有大手术或长期卧床史。肺性P波、T波倒置

0

4

主动脉夹层

剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压脉搏不对称，无心肌酶及心电图特征性变化

0

5

急腹症

腹部有局部压痛或腹膜刺激征，无心肌酶及心电图特征性变化

1

夜间疼痛2h不缓解伴大汗

2

含服硝酸甘油无效

3

Ⅱ、Ⅲ、avFST段弓背向上样抬高

4

血清心肌酶的动态变化

本病人是急性心肌梗死

PBL——第三步(性质类型)

本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位为急性下壁心肌梗死

PBL——第四步（原因）

心梗的发病机制

动脉粥样硬化血栓形成

PBL——第五步（治疗护理）

01治疗原则

早发现

早入院

尽早行再灌注治疗

预防处理并发症

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02治疗措施

绝对卧床休息

吸氧

生命体征监测，必要时进行血流动力学监测

解除疼痛——吗啡

再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）

消除心律失常

控制休克

治疗心力衰竭

药物应用：抗凝、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、激化液

发病24小时内绝对卧床休息

吸氧，生命体征监测

遵医嘱应用止痛药物

密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备

合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低脂、高纤维饮食

给予通便措施，保持大便通畅

观察药效及药物不良反应

心理护理

给予健康指导

03溶栓治疗的护理

1、询问有无出血史、高血压等禁忌症

2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应

3、观察溶栓疗效

PBL——第六步（预后）

PBL教学法与常规查房的区别

指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决临床实际问题

以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与临床实践的联系

培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和主动学习能力

教学相长

学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高

老师：对知识理论的掌握有力的促进