周仲英谈中医临床用药配伍经验

中药的配伍合用是从单味药发展而来，也是组成方剂的基础，配伍得当可以加强作用，提高疗效，适应复杂的病情。

“七情和合”是药物配伍的指导原则，除了“单行”外，经互相配合起到协同作用的有相须、相使。相须是将两味功用相近的药物合用以加强疗效，相使是将两味功用不同的药物有主辅的合用以促进疗效。互相配合起到相制作用的有相杀、相畏、相恶。相杀是一种药物抑制或缓和另一药物的毒性和有害作用（如防风解砒毒），相畏即是后者受制于前者的关系，有的则禁忌合用（十九畏）。相恶是一药牵制另一种药，使其减低甚至丧失原有性质和功效。相反（十八反）则是互相配合起到对抗作用，产生毒性或剧烈反应者。协同作用当中同类相须药物的运用，一般易于掌握，相反对抗者除特殊情况外（如甘遂半夏汤之用甘遂、甘草，则属少数相反相成例），一般均属配伍禁忌，不予同用。至于“相恶”的药物，同用的机会亦较少，所以在了解药物配伍时，应以研究促进（异类相使）、制约（相杀和相畏）的关系为主。

正确掌握中医药基本理论，是指导药物配伍的依据，临证时，必须在辨证的基础上，根据疾病的特异性，如个体、病情性质、转变发展、主症与兼症等方面的不同，结合药物的特性，采取相应的配伍，于此可知，不同药物的配合，是有一定条件的，必须是药物的特长适合病症的特点，只有这样，那些不同作用的药物组合在一起，才能起到互相促进、互相制约的关系，互相对立而又互相联系的关系，或起到“相反相成”的作用。

(一)同类相须

是指将两味功用相近的药物配伍合用，习称为“姐妹药”，如银花与连翘，三棱与莪术，乳香与没药，荆芥与防风，桃仁与红花等。临床运用要注意“姐妹药”并不是所有的作用皆相同，如桃仁与红花，在活血化瘀方面是“姐妹药”，但若用于大便燥结，红花不能代桃仁；用于关节痹痛，桃仁不能代红花。荆芥与防风，在发散风寒方面是“姐妹药”，若遇产后血崩，需用荆芥炭者，防风不能代替；中砒毒，需用防风解砒毒者，荆芥也就不能代替。可知其相关配伍，既须与病证相符，还要区别“对子药”的各自特性，把握同中有异的用途。兹仅举例如下：

1.麻黄、桂枝

麻黄辛温发汗，通阳散寒，祛营中寒邪；桂枝辛温解肌，祛卫分风邪，行阳活血，为血中气药，能引血中之寒外达。相须相使，增强散寒发汗，温经宣痹作用。

2.荆芥、防风

荆芥、防风辛温解表，祛风散寒，协同增效。适用于外感风寒表证，恶寒发热、无汗、头痛、身疼。并可祛肌表之风，而治皮肤痒疹。

3.麻黄、细辛

麻黄发汗解表，宣肺平喘；细辛散寒止痛，温肺化饮。多用于寒邪犯表，痰饮阻肺，恶寒身热，无汗身痛，喘哮咳逆，痰多清稀者。

4.川芎、白芷

川芎上行头目，为祛风活血止痛要药；白芷祛风止痛，引川芎而入阳明，治偏正头痛，反复久延不愈。

5.天麻、川芎

天麻入肝熄风，缓肝而治肝虚风动之眩晕；川芎入血行气，血行则风息而头痛平。共奏平息肝风，定眩止痛之功，主治肝风上扰所致的眩晕头痛，肢体麻木等症。

6.苏叶、香附

苏叶散寒解表；香附理气舒郁。主治风寒夹气滞，无汗恶寒，周身胀痛，胸脘痞闷。且能顺气安胎，治疗妊娠呕吐。

7.银花、连翘

银花、连翘清热解毒，协同增效。治风温病身热，表里俱热。且可凉血解毒，治疗痈疮。

8.黄芩、桑白皮

黄芩泻肺中实火，桑皮泻肺部郁热，佐黄芩清肺。泻肺、平喘、止咳，用于肺热壅盛，气逆咳喘，咯痰黄稠。

9.桑叶、菊花

桑叶、菊花疏风散热，轻宣肺气，相须增效。用于外感风热或温病初起，发热，头痛，咳嗽，咽痛。

10.山栀、丹皮(桑叶、丹皮)

山栀苦泻清肝，丹皮凉血泄热，为泻肝清火常用药物。桑叶清肝经气分之热，轻清疏泄，上走头目，配丹皮气血两清。

11.丹皮、大黄

丹皮入血，清热凉血，活血散瘀；大黄苦寒通下，清热解毒，凉血消瘀，合用更能泻热散瘀，荡涤热毒瘀滞，常用于肠痈、附件炎、盆腔炎等。

12.青蒿、黄芩

青蒿清透少阳邪热，黄芩苦泄肝胆湿火，共奏和解清泄之功。治疗热郁少阳，外受暑湿，寒热往来，热重寒轻，胁胀口苦等症。

13.夏枯草、蒲公英

夏枯草善清肝火，疏通郁滞，散结消肿；蒲公英清热解毒，消痈散结。相须合用，清火解毒更强。可用于肝经实火，热毒内蕴所致的咽喉肿痛，目赤肿胀，疔疮痈肿，如肝炎、乳痈、淋巴结肿等。

14.胡黄连、银柴胡

胡黄连入血，清阴分伏热，银柴胡凉血，清肝胆虚热，二药合用，可治内伤劳热骨蒸，午后潮热，夜热早凉，手足心热，盗汗，小儿疳热等症。

15.桑白皮、地骨皮

桑白皮、地骨皮二者皆可入肺清热，润而不燥。桑皮偏入气分，泻肺中邪热；地骨皮能入血分，清肺中伏火。治肺热阴伤，喘咳气逆。

16.栀子、黄柏

栀子清肝经之郁火，黄柏泄脾家之湿热，相伍能增强清热利湿之功，治疗阳黄热重于湿，尿赤，下焦热淋等证。

17.生地、大黄

生地凉血清热，滋阴生津；大黄泻下热结，降火凉血。二者合用，增强清热凉血止血之功，治疗心胃火炽，阴伤火炎之出血。

18.大黄、黄连

大黄、黄连苦泄胃热，泻火止血。主治胃火内燔，迫血妄行，以及肺胃热盛，吐血、咯血，口舌生疮等症。

19.青蒿、白薇

青蒿、白薇清透气营伏热，治温病后期，高热己退，低热不清，午后为甚，热郁气营，或内伤劳热。兼有阴伤者配鳖甲、地骨皮。

20.全瓜蒌、薤白

全瓜蒌、薤白豁痰散结，通阳宣痹。治疗胸痹证，临床以胸闷胸痛，舌苔浊腻为主症。如胃炎、肺气肿、冠心病具有以上特点者均可应用。

21.石膏、知母

石膏辛寒透热，知母苦寒降火。相须合用，清胃除烦，治胃火内盛，阳明气分实热，壮热、汗多、烦渴、面赤、脉大。胃热中消。

22.黄连、黄芩

黄连泻心胃之火，黄芩清肺胃之热，治上、中二焦火热炽盛所致的身热，头面红肿焮痛，口舌生疮，烦躁不寐，吐衄发斑，神识昏迷等症。

23.知母、黄柏

知母、黄柏清利下焦湿热，治热淋，尿频急疼痛。配肉桂化气行水，治湿热癃闭。肾阴不足、水亏火旺，配生地、龟板滋阴降火。

24.人参、蛤蚧

人参、蛤蚧补肺益肾，纳气平喘。治肺肾两虚，咳嗽气喘，动则为甚，汗多，语言无力。

25.僵蚕、白芷

僵蚕、白芷祛风通络。走阳明而治风热头痛、齿痛，可随寒热兼夹主次配药。亦治湿浊下注，妇女白带。配生川草乌各1.5g、生甘草10g(僵蚕、白芷各10g)研成粉剂，分成九包，一日三次，每次一包，用绿茶送下。有祛风散寒通窍之功，治风寒头痛、偏头痛。

26.天麻、豨莶草

天麻、豨莶草平肝熄风。主治肝风眩晕，手指麻木，血管硬化，血压偏高等；伴见头皮、手足麻木者，重用豨莶草；伴见头昏晕痛，目花，重用天麻。

27.僵蚕、地龙

僵蚕、地龙搜风化痰通络。治风痰入络，头痛、三叉神经痛，口眼歪斜，肌肉瞤动。

28.苍术、厚朴

苍术苦温性燥，除湿健脾，升运脾气；厚朴苦温性散，化湿除满，和降胃气。共奏化湿运脾，行气和胃之功，治湿困中焦，胸膈痞塞，脘腹胀满，呕恶不食，口粘，舌苔厚腻等症。

29.高良姜、香附

高良姜温胃散寒，理气和中；香附疏肝解郁，理气止痛，合用可治寒凝气滞，脘宇胀痛，胸闷胁痛，喜温喜按，口淡多涎，苔白等症。

30.附子、干姜

附子辛热，走而不守，回阳补火，散寒除湿；干姜辛温，守而不走，温中回阳通脉，二者协同增效，回阳救逆，祛寒破阴。

31.当归、白芍（当归川芎）

当归、白芍（当归川芎）养血和血，以养为主。治疗肝病，筋、爪、胁痛、风痹、月经不调等病。芎、归并用名佛手散，可治妊娠伤胎难产，胞衣不下。

32.苁蓉、当归

苁蓉、当归润肠通便。主治虚人、老人，肠燥津枯便秘。

33.三棱、莪术

三棱长于破血中之气，莪术善于破气中之血，合用破瘀散结更强，治疗气滞血瘀所致的癥瘕积聚，心腹诸痛，腹部肿块，妇女经闭经痛。

34.穿山甲，王不留行

山甲血肉有情，其性走窜，活血通络，宣通脏腑，力达全身；王不留行入血通脉，逐瘀开闭，合用祛瘀通络之功更强，治疗气血瘀滞所致之癥瘕积聚、痈肿、妇人经闭、痛经、产后乳汁不下。

35.补骨脂、胡桃肉

补骨脂温肾暖脾，壮阳止泻，纳气平喘；胡桃肉养血益气，补肾填精、敛气定喘，两者刚柔相济，功能补肾壮阳，纳气平喘，强健筋骨。主治肺肾两亏之虚喘、阳痿早泄、腰膝酸软。

(二)异类相使

主要是指将两味以上功用不同的药物合用以促进疗效。但亦涵盖相杀及相畏、相恶等药物的配伍，以使其增效减毒。临证还当根据复法治疗的需要，把握药物的配伍关系，才能取得预期疗效。兹举例介绍其相关配伍如下：

1.补阴与补阳

要注意把补阴与补阳结合起来，或以补阳为主，结合补阴；或以补阴为主，结合补阳，适用于阴阳两虚，不宜纯刚、纯柔者。

熟地、附子：熟地补肾阴；附子补肾阳。从水中补火，治肾虚，阴阳并损。

龟板、鹿角：龟板补任脉之阴；鹿角补督脉之阳。阴阳并补，填补精血(如龟鹿二仙胶)。

2.补气与补血

血为气母，气能生血。“有形之血不能自生，生于无形之气。”

黄芪、当归：黄芪益气生血；当归入血(为引)补血。合用益气生血(血脱益气)，治血虚形痿。

当归、人参：当归补血；人参益气。补阴中之阳，血中之气，治气虚(补血益气)。

3.补与消

白术、枳壳：白术补脾健脾；枳壳破气开痞。消补兼施(补破兼施)，治脾虚气滞，食积成痞。如胃下垂。

熟地、砂仁：熟地补肾阴；砂仁健脾胃。拌蒸，治肾虚脾弱，能减少地黄滋腻碍胃之弊。

苁蓉、沉香：苁蓉补肾润肠；沉香理气调腑。治老年虚秘。

党参(人参)、莱菔子：人参得莱菔子则补不滞气；莱菔子得参则下气而不耗气。相畏相成。适用于胃虚气滞、噎膈呕吐。

4.补与散

黄芪、防风：黄芪补气固表；防风祛风散寒。治表虚自汗，易感冒。防风升散阳气，引黄芪达表。东垣：“黄芪得防风其功益大，乃相畏而相使者也。”

人参、苏叶：人参补气；苏叶发散风寒。扶正祛邪，治气虚卫弱，风寒表证。

杞子、菊花：杞子补肝肾阴；菊花清散风热。治肝虚、目疾、眩晕(桑麻丸之意亦同)。

5.补与泻

熟地、泽泻：熟地滋肾阴；泽泻泻肾经湿热。治肾阴虚而有湿热。

黄芪、防己：黄芪益气；防己利水湿。治风水浮肿，表虚身重汗出恶风。对慢性肾炎，心脏性水肿有效。如配茯苓，补气利水，治气虚浮肿。

6.补与攻

芫花、大枣：芫花逐水；大枣护胃气、解毒。治悬饮、胸水。

大黄、当归：大黄泻下通腑；当归润燥补血。润下通幽，治阴血亏耗，燥热内结。

大黄、人参：大黄通腑；人参补气。扶正祛邪，治正气虚弱，燥热内结之证。

7.行气与活血

川楝子、元胡：川楝子理气；元胡活血。治气结血瘀，血气刺痛。

香附、当归：香附理气解郁；当归和营活血。治气血郁结之痛。如香附配三棱可以消积。

8.升与降

桔梗、枳壳：桔梗化痰宣肺；枳壳下气利膈。治痰气郁结，胸膈痹闷，脘部痞满。

柴胡、前胡：柴胡解热散邪，前胡下气化痰。治时邪发热，咳嗽胸闷，肺气不利。

川芎、大黄：川芎引药上行；大黄清热泻火。清上部湿热火毒，治疮疡、目赤、头眩、头痛。

9.散与敛

细辛、五味：细辛散寒解表；五味收敛肺气。治寒饮蕴肺，肺虚上气咳逆。或干姜配五味，一开一合，治脾肺寒饮咳喘。如慢性支气管炎。

桂枝、白芍：桂枝发汗解肌；白芍敛阴和营。调和营卫，治表虚感受风邪,恶风自汗，脉缓。

10.表与里

麻黄、石膏：麻黄宣肺散寒；石膏清肺泄热。治表寒里热，邪热郁肺，风温喘咳，风水证。表证重，肺经症状不重的用薄荷、石膏。如肺炎、急性肾炎等。

麻黄、黄芩：麻黄辛散，宣通肺气；黄芩苦寒，清肺降火。用于表寒肺热，痰热壅肺之咳喘，痰黄而粘，气粗胸闷，烦躁，口渴。

柴胡、黄芩：柴胡透达半表之邪，黄芩清泄半里之热，二者合用，入少阳肝胆，和解枢机，疏散郁热。治寒热往来，胸胁苦满，心烦欲呕，口苦、咽干等症。

桂枝、石膏：桂枝祛卫表之寒；石膏清内伏郁热。治外寒束表，背微恶寒，内热烦躁，热痹证，关节痛、身痛。

豆豉、山栀：豆豉解表疏风清热；山栀清热除烦。合用解表清里。治热郁气分，发热，胸膈烦闷。

麻黄、附子：麻黄发表散寒；附子温里。温经散寒，治风湿相搏，身体疼烦。如再配细辛可达少阴寒邪，治太阳、少阴同病，表有寒束，寒水内伏。头疼、身痛、风湿痛。如慢性肾炎，因外感急性发作，水肿。

薄荷、石斛：薄荷解表发汗；石斛滋阴生津。养阴发汗，用于肺胃津液不足，外有表证，不能得汗者。

豆豉、生地：豆豉发表；生地滋阴。治素体阴亏，温邪失表，不能得汗，邪从气分入营。发热无汗，烦躁，舌质红。为透营转气之法。

11.寒与热(温与清)

细辛、石膏：细辛升散郁火；石膏清阳明胃热。治阳明火热上攻，头疼齿痛。

细辛、黄连：细辛升散郁火；黄连清心泻火(如属肾火改黄柏)。治心肾火炎，口舌生疮。

大黄、附子：大黄通腑下积；附子温中祛寒。治寒积便秘腹痛。如：大黄配厚朴，大黄清热泻下；川朴燥湿理气。大黄减川朴之燥，川朴减大黄之寒，腑气通而燥结下。治腹胀满，便秘腑实。

大黄、肉桂：大黄清热通腑；肉桂温里化湿。治痢疾迁延，湿不化，热不清，腹痛，大便有粘冻。亦可治血证，在苦寒清热的同时，佐以肉桂从治，引火下行。

木香、黄连：木香行气消滞；黄连清湿热。治湿热痢。

苍术、黄柏：苍术燥湿；黄柏清热。治湿热在下焦，腿膝肿痛，小便赤涩、短少疼痛。关节炎，尿路感染。

肉桂、黄柏：肉桂助阳化气；黄柏清湿热。治湿热蕴结膀胱，小便不利，咽痛。

黄连、肉桂：黄连清心火；肉桂引火下行。交通心肾，治失眠。

苍术、石膏：苍术燥湿；石膏清热。治湿温发热，肢体酸重疼烦。

白芷、黄芩：白芷祛风引黄芩上行以清头目；黄芩清肺热制白芷辛温香燥之性。治风热头额眉棱骨疼。如阳明有热，用石膏代黄芩。

12.开与泄

即辛开苦泄法(或苦降辛通法)，治胃气不降———痞满、疼痛、呕吐等症。

黄芩、川朴：黄芩清胃肠热；川朴燥脾胃湿。化脾胃湿热，治湿温，湿遏热伏，身热不退。腹痛，脘痞胀，泛恶，苔黄腻(单用苦寒则湿遏不化，单用苦温则热邪更炽)。

黄连、苏叶：黄连清中泄热；苏叶理气和胃。宣通上焦，治肺胃不和，气滞热郁，胃气不降。痞胀、噫气、恶心干呕。

黄连、川朴：黄连清热；川朴燥湿。治湿热郁于中焦肠胃，脘痞，腹胀腹痛，呕吐，腹泻，口苦而粘，舌苔黄腻，或有发热。临床多用于时病湿温。

黄连、干姜：黄连清热；干姜温中散寒。开中焦胃家之痞，令热从中散。治寒热互结，脘部痞胀或痛，呕恶，苔白罩黄，尖红。或栀子配干姜，用于胃中寒留热郁，胸中烦满而热。

黄连、附子：黄连清胃泄热；附子温中止痛。寒因热用，治胃痛脘痞。或栀子配附子，治胸痞切痛，或栀子配草蔻，苦辛合伍。

黄连、半夏：黄连清热；半夏化痰。辛苦合用。化痰热，开痞结，治呕吐。

黄连、吴萸：黄连苦泄清中；吴萸辛通理气。泻肝经之痞结，令热从下达，解肝郁。治肝胃不和，气郁化火，脘痞痛，胁痛，恶心吐酸嘈杂。或腹痛，腹泻。

临床对辛开与苦泄的比例，当视寒热的主次，寒热相等者宜平衡，热重者苦泄为主，寒重者辛通为主，如左金、反左金。总之，中药配伍不仅是单纯有效量的积累，同时还可产生质的变化（如乌梅甘草同用，有酸甘化阴，敛肝和胃的作用），改变影响其作用，促进疗效，更好地发挥其在某一方面的专长而减少其副作用与毒性（如半夏配生姜），或牵制其偏胜，此即古人所谓“使药各全其性、各失其性”的意思。也就是说，药的功效不止一个方面，不同的配伍，可以发挥不同的特长，并避免其偏弊，有时甚至药量的比例不同，在作用上也都可发生变化（如川朴与大黄）。为此，必须根据疾病的特点，矛盾的本质和主次关系，决定药物的配伍，正确掌握和利用药与药之间的不同特性及互相联系、互相制约的关系，把中药配伍列为辨证论治的重要一环，用对立统一的辩证法思想，理解总结药物的配伍规律。

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