杏林有曰|脾胃病治疗三法

赵永强主任临证四十多年，治疗病证脾胃病十居八九，深感“脾胃乃后天之本，水谷生化之源”之深意。脾胃病以胃脘疼痛、脘痞腹胀、呕吐吞酸、纳呆便溏等症为主要表现。感受外邪，饮食不洁，情志不畅是脾胃病的主要病因。脾失健运，胃失和降，中焦气机失常为基本病机。以脾胃虚弱、肝胃失和、脾胃湿热三证最为多见，临证亦多以此三证辨证论治。

脾胃病属于本虚标实病，本为脾虚，实为胃滞。其用药应平和，剂量应轻，拟方以寒不抑阳，温不伤阴，润不滋腻，补不碍脾为原则，力求刚柔相济，升降和调。健脾以助运为上，故在健脾药中常加少量砂仁、苏梗以醒脾；益胃以通为补，故于滋阴药中加少许陈皮、枳壳、广木香以开胃；疏肝不忘和胃，故常以四逆散合四君子汤为基础方；理气先防伤阴，故柴胡、乌药等理气药用量宜轻。久病必瘀，常以丹参、郁金、香附、川芎以和络；善后调理多以六君子汤加减以健脾助运，除湿化痰，以资巩固。

健脾胃香砂六君为主方

《金匮要略》“四季脾旺不受邪”，治脾当以扶正固本为主。脾胃病大多病程迁延反复，其发病之本为中焦虚弱，其标是湿阻、气滞、血瘀。常以香砂六君子汤加减来治疗脾胃气虚之证；胃纳欠佳食则腹胀者，虽属胃气亏虚，却不可单用健脾之药，宜佐砂仁、陈皮、苏梗、焦三仙醒脾开胃。中气下陷伴见腹胀呕吐者，多为脾胃升降失调所致，其本于脾虚气陷，治之不可单用升提之药，也不可降气太过，应在补中益气汤升补脾气的同时，配以半夏、陈皮、苏梗等和胃降气。脾胃为气血生化之源，脾胃亏虚日久，胃壁失养，镜下可见粘膜变薄及腺体萎缩，此脾胃亏虚是本，治疗以香砂六君子汤为主方化裁，且参、芪用量宜大。

调气机柴胡疏肝散加减

明代医家吴瑭在《温病条辨》中说“治中焦如衡，非平不安”。脾胃同居中焦，脾升胃降赖以肝的疏泄条达，故有“欲和胃必先疏肝”之说。人体气机的升降开合，传输在脾，调理在肝，当肝之疏泄功能失调，势必导致脾胃功能失调，镜下见胃蠕动减慢甚至消失，有大量粘液，症见胃脘饱胀，虽情绪波动而变化，多为肝胃不和所致；胃窦粘膜充血明显，呈斑点状或斑片状潮红，伴有散在糜烂或出血点，症见胃脘嘈杂或胀痛，伴吞酸、口苦或胆汁返流者，则为肝火犯胃。上述二者的病机关键均为气机阻滞，胃失和降，治疗重点在于调畅气机，多以柴胡疏肝散加减，反酸嗳气者，加乌贝散或左金丸和胃制酸；气郁化火者，加丹皮、栀子清肝泻火。女性患者因其自身特有的性格特点常致肝气不舒，故肝胃不和者多见，其治疗常以柴胡疏肝散合逍遥散疏肝解郁，调和肝脾，达畅气机。

化痰湿二陈三仁首当先

现代人多食肥甘厚味，并善佐辛辣调味，故痰湿致病者四季皆有，临证中以胃脘胀痛、渴不欲饮、反酸、舌苔厚腻等痰湿表现者较为多见，湿性黏滞，痰湿胶结，迁延反复，缠绵难愈，临证多以二陈汤合三仁治之。

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，为健脾燥湿之基础方，临证辨证为痰湿致病者均可用此方。三仁乃薏苡仁、炙杏仁、白蔻仁，乃三仁汤化裁而来，临证用之效佳。治湿者当以温药和之，湿在中焦易阻滞气机，宜用化湿运脾之平以燥湿理气，故用茯苓、薏苡仁健脾祛湿。肺主一生之气，并主通调水道，肺气宣化，则湿邪自化，杏仁宣通上焦肺气，兼有提壶盖开胸除满之意；白蔻仁性温可化寒湿，气香能醒脾胃，使中焦湿化气行，则上下焦之气方可交通，停聚之湿方可随气而散。临证中酌加枳壳、木香等健运中焦之品，焦三仙、鸡内金等消食导滞之药，共奏健脾化湿和胃之功。

总之，脾胃病“三分药七分养”，无论哪种类型的胃病，服药的同时都要注意饮食及情志调理，平素生活起居要规律，饮食要定时定量，常七分饱，多食松软易消化食物，少食生冷油腻辛辣之平。心态要平和，心胸要开阔，保持情绪乐观，才能药到病除，防止反复。

经典案例

谷某，女，68岁

初诊：2020-12-8

主诉：全身乏力半年，加重伴纳差10余天。

现病史：患者近半年来经常觉乏力，活动后尤甚，偶尔晨起可见面部浮肿，休息后浮肿可消退，伴纳差，进食油腻食物后干呕、恶心。

既往史：高血压病17年，糖尿病12年。

刻下症见：患者乏力，纳差，食后经常呕吐，精神欠佳，大便不畅，舌质淡苔白，脉细。

诊断：虚劳（脾胃气虚）

治疗：健脾和胃止呕

处方：党参15g、茯苓30g、炒白术15g、半夏9g、陈皮20g、炒枳壳20g、木香15g、砂仁10g、当归15g、黄芪30g、炒白芍30g、炒建曲15g、甘草6g。7剂，水煎服，日1剂

二诊：2020年12月21日

患者服上方后乏力、纳差均见好转，食后未见呕吐，舌质淡苔薄白，脉沉细。

处方：党参15g、茯苓30g、炒白术15g、半夏9g、陈皮20g、炒枳壳20g、木香15g、砂仁10g、当归15g、黄芪30g、炒白芍30g、仙鹤草30g、淫羊藿20g、仙茅10g、炒建曲15g、甘草6g。14剂，水煎服，日1剂

专家介绍

赵永强

主任医师

山西省第二批名中医

山西省名中医，省级名老中医赵永强传承工作室负责人，长治市首届名中医， 长治市中西医结合学会名誉会长，长治市中医药养生保健学会会长，长治市中医药学会常务副会长，长治市仲景学说专业委员会主任委员，长治市中医医院首席中医药专家。

赵永强主任师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，中医理论扎实，辨证论治精细，倡导“杂从脾胃、治以调和”的学术思想，主张“未病先防、已病防变”的健康理念。擅长治疗：中医内科、妇科杂病，尤以中医药治疗脾胃病、更年期综合症、乳腺增生见长，并且在运用中医药治疗肿瘤、改善肿瘤放化疗后的毒副反应上独具特色。在国家级、省级刊物上发表论文三十余篇，其中，《扶正减毒汤对胃癌术后化疗患者作用观察》在第六届中医肿瘤学术年会上进行了大会交流，并被评为优秀论文奖。

【注意】以上处方请在医师指导下使用。