汗出而喘时，麻杏石甘汤与桂枝加厚朴杏子汤的对比

汗出而喘时，麻杏石甘汤与桂枝加厚朴杏子汤的对比：

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

“汗出而喘，无大热者”，有医家认为“无大热者”是“表无大热”，肌表无热用什么石膏呢，欠妥。我认为是脱了一个“里”字，此处该为“里无大热”，排除阳明病的“汗出而喘”，提示仍为表证，可用麻杏石甘汤。

喘家，作桂枝汤加厚朴杏子佳。

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

我在前文分析麻杏石甘汤证是麻黄汤证的渐进证，是太阳伤寒时，卫气郁闭于表，蓄积生热，会出现三种转归情况：

1.卫气蓄积后能突破风寒的束缚，向自愈方向好转：a.荣卫和谐，卫气透散够彻底，自汗而解，b.卫气透散不够彻底，虽有汗仍发热或发烦者，则可用桂枝汤小促其汗而解（伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。）。c.鼻衄而解（太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。），d.若鼻衄不解，可用麻黄汤宣发一下（伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。）；

2. 卫气蓄积后只能部分突破风寒的束缚，故能汗出，但仍有气喘提示表不解，肺气宣发不彻底，或因用下法，肺气是有郁结的，肺气郁结则卫气仍有蓄积，蓄积则生热，麻杏石甘汤证；

3. 卫气蓄积后能完全不能突破风寒的束缚，卫气化热并伴随津液停聚，大青龙汤证。

桂枝加厚朴杏子汤，是桂枝汤加厚朴及杏仁，桂枝汤主太阳中风证，有汗出，有发热，故表有热，桂枝加厚朴杏子汤证为发热、汗出而喘。麻黄汤证为发热无汗而喘，麻杏石甘汤证作为麻黄汤证的渐进证，蓄积的卫气能部分突破寒邪束体，故为发热汗出而喘，表也有热。

麻杏石甘汤证与桂枝加厚朴杏子汤的区别应该是麻杏石甘汤证感邪初期无汗，过了一段时间才有汗，而桂枝加厚朴杏子汤从感邪初期开始就一直有汗。分析确实是这么分析，但临床上很难判断，这个“过了一段时间”才有汗，时间不能确定，时间长的好判断，时间短的就不好判断了。