子宫腺肌病(adenomyosis)是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中,伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生,形成弥漫病变或局限性病变的一种良性疾病,既往曾称为内在型子宫内膜异位症。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长,形成结节或团块,称为子宫腺肌瘤。本病多发于30~50岁经产妇,约半数患者合并子宫肌瘤,15%~40%合并内异症。主要临床表现为经量增多和经期延长,以及逐渐加剧的进行性痛经,多位于少腹正中,常在经前1周开始,至月经结束。子宫腺肌病患者的痛经多表现为继发性、进行性加重,疼痛性质多为痉挛性,致使患者难以忍受。另一方面,子宫腺肌病患者的月经延长、经量增多还会使其出现严重的贫血症状。子宫腺肌病还使许多患者受孕困难而出现不孕表现,严重影响女性的身心健康和生活质量。
目前西医尚无根本治疗本病的有效药物,手术切除子宫虽然能从根本上解决,但不适合有生育要求的女性,故而中医药辨证论治是治疗子宫腺肌病的可靠途径。
门成福教授在治疗本病时有一套行之有效的方法,简单总结如下:
(1)子宫腺肌病的中医病因病机主要是气血瘀滞,堵塞经络,不通则痛。
(2)本病的治疗法则是调理气血,冲任,固本止崩后,行消癥散结法。
(3)选用门氏家传方“乌茜断丝散”为坐底方加减应用。
(4)用药特色有三:一是不论属于哪种证型,香附、延胡索为必选之药,经前及经期可用至25-30克,亦可酌情加入乌药15克,乳香6克,没药6克,增加温经止痛之功;二是由于子宫腺肌病可导致月经量的增多,血块的增多,经期的延长,故常加入乌贼骨15克,茜草12克,荆芥炭6克,阿胶珠15克,出血严重者将茜草12克改茜草炭15克,以固冲止血;三是对于有瘀血的患者,善用丹参25克,三棱15克,莪术15克,水蛭15克活血化瘀。
需要注意的是:在临证中经量过大者在初诊时暂不给予活血药,待经血得以控制时方可酌情选用,可与止血药同用。
既往史:月经周期规律,第二、三天量多,特别是晚上。曾试过中药、针灸、理疗等,但未见明显效果。今年7月份,服用优思悦后,血细胞下降,月经量仍多。后有服用马富隆,断续服用中药,未见效。10月7日月经至,痛经,大出血,有大量血块,第二天晕倒厕所,30分钟后自醒。体检:某市人民医院体检报告:肝、胆囊、胰、脾、双肾未见明显异常。子宫前位,体积增大,大小约12.3*8.7*12.4cm,子宫肌壁回声增粗、不均匀,后壁厚约5.9cm,前壁厚约2.1cm,内膜厚约0.8cm,受压前移。现病史:末次月经12月4日,6天净,量多,痛经,夹有大量血块,服用芬必得。贫血,脸色蜡黄,舌淡胖,苔薄白,脉沉涩。桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮12克、皂角刺25克、鳖甲25克、卷柏15克、三棱10克、莪术15克、丹参25克、海螵蛸15克、茜草炭15克、荆芥炭6克、阿胶珠15克、乳香6克、没药6克、黄芪30克、当归15克。5剂,每日一剂,分早晚两次温服。有血块加三七粉5克。二诊:2020年12月20日。12月13日阴道出血,有大血块,5-6天净。腰疼,服用过三片止痛胶囊。自觉眼皮胀。黄芪30克、当归15克、党参25克、白芍15克、熟地炭25克、海螵蛸15克、茜草炭15克、荆芥炭6克、仙鹤草25克、贯众炭25克、杜仲15克、续断25克、菟丝子25克、桑椹25克、断血流25克。三诊:2021年1月10日。12月13日月经至,乳胀。2021年1月10日月经至,腰疼,晚上疼痛严重,服用止疼药。2021年1月16日询问,血块减少,痛经明显减轻。随访至今,诸症明显减轻,无需止痛药,可忍受。【按语】本案属气虚血瘀证,气虚运血无力而发病。初诊用消瘤汤加味清热利湿,消癥散结;加黄芪、当归以补益气血。患者月经量多且淋漓不尽,日久造成气血亏虚,累及肝肾,治宜门氏家传方乌茜断丝散加味,补益肝肾,止血调经。使用炭药以达化瘀之止血调冲任的目的,配伍黄芪、党参以补益气血以活血,配伍杜仲、续断、菟丝子、桑椹以补益肝肾,进而达到补益冲任的目的。