[中医药回归]学经典用经方（八）：葛根汤治疗感冒1例
病 案
黄X X，女，52岁，于2019.12.27初诊
主诉：鼻塞1周，加重1天伴咳嗽。
现病史：1周前患者出现鼻塞、流清涕，曾服金莲清热颗粒、感冒清热冲剂、鼻渊通窍颗粒，均无改善且鼻塞加重、夜不能寐，1天前出现咳嗽，少量痰、不易咳出，咽干咽部异物感、后鼻道有粘痰不易咯出，含服清咽滴丸缓解不适，纳呆无食欲，便秘，望面色可见：面部皮肤松弛不饱满，唇白、唇干皱不润。
舌象：舌淡有裂纹、苔黄干，舌前有剥苔征象，舌根苔黄，
脉：浮细、略紧。
葛根15g 麻黄9g 桂枝15g
白芍9g 生姜3片 红枣12g
甘草9g 知母6g 川芎6g
辛夷6g
2付，水煎服，嘱咐服药期间，多喝米粥、饮食清淡
2020.01.06 微信随访：服完2付症状好转，继服上方2付痊愈。
葛根汤方剂来源于《伤寒论》太阳病篇共两个条文，第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之；第32条：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。原方剂量：葛根四两、麻黄三两、桂枝三两、芍药二两、大枣12枚、生姜三两、甘草二两。将息方法：覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法降息及禁忌。
分析此方及将息方法，葛根汤是在桂枝汤基础上加麻黄葛根而来。清.柯韵伯云：桂枝汤为仲景群芳之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方。清﹒徐彬说：“桂枝汤，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”。北京中医药大学肖相如教授认为：桂枝汤方有通过补脾胃方法而达到解肌发表调营卫作用。
此患者病机有三个特点：①病程七日未愈不发烧，年龄段在中年，面色无泽，皮肤松弛不饱满，纳呆，便秘，舌淡，舌前苔呈剥薄之象，唇中白、干，脉虽浮但细，为脾胃功能一过性下降，气血化生不足，气血不荣肌肤之象。②前期口服药物药性偏凉，不只寒凉伤脾，且辛温解表力明显不足，故患者鼻塞且脉象浮中带紧，这些症状表明为表证未解，③患者唇干便秘，舌苔黄干、舌前苔薄干，为津亏有热之象。综合可见本患者内有气血津液不足、外有表证未解。
故治则要照顾三方面病机：①滋阴和阳，扶脾胃、养气血；②加强辛温解表力；③加养阴生津之品兼清热之品。针对上三方面治则进行选方：①选桂枝汤扶脾胃，益气养血，滋阴和阳；②选麻黄汤去杏仁加强桂枝汤解表作用；③选葛根、知母滋阴生津兼清热，且葛根入督脉生津液舒经脉；综合上述分析选葛根汤为方。另外病位在鼻部以鼻塞为主，故选川芎、辛夷辛温通窍。
关于剂量注意：本方剂所含桂枝汤、麻黄汤两个方剂按《伤寒论》比例，折算方式按1两折3g进行计算。
本患者经治疗症状消失，面色舌象转正，不止感冒痊愈，并且体质得到了调养。
针对此病历感悟是：虽然没用葛根汤方原来剂量，似乎不应说用葛根汤方治好病人，我理解是学习方子，要去深入领会方子的内涵之义，掌握了方义，临床上面对不同体质的病人，所患不同特点的病证，潜方用量在遵循原量的原则下有一定的变通，针对性更强，也更适和于临床，这样会达到比较理想的效果。
仅以此小病例列举葛根汤应用治疗感冒一例，首都医科大学伤寒教研室张长恩教授总结葛根汤方有三个要点：其一外感风寒可发表散寒。其二表邪内迫阳明可起阴气、升津液。其三太阳证不利可升津舒经。抓住此三点可将葛根汤广泛应用于临床多个病种，包括呼吸系统疾病，如流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎；消化系统疾病如痢疾肠炎、胃肠型感冒；神经运动系统疾病如颈椎病、肩周炎、周围性面瘫、各类神经性疼痛、纤维性肌痛、紧张性头痛；软组织损伤如：急性腰扭伤等。
（供稿：Ⅰ期临床一区 李秀兰）