关于中风，你想知道的可能都在这

风为病长善行变，虚邪贼客半偏枯。

中风历节病证治，金匮要略击临床。

从去年11月份到今年4月份，转眼之间半年有余，伴随着宋柏杉老师《直击临床讲金匮》的课程，我们一边学一边用。

曾记否《脏腑经络先后病脉证第一》的“上工治未病”、“千般疢难”、“人能养慎”……

曾记否《痉湿暍病脉证并治第二》的“麻黄加术汤”，宋老师直面疫情，敢于发声……

曾记否《百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》的“鬼故事”、“带状疱疹”的瑟瑟发抖……

曾记否《疟病脉证并治第五》的柴胡桂姜汤全面解读……

现在我们来到了金匮第五篇《中风历节病脉证并治第五》。

在宋老师的学术体系里，中风历节篇乱简、错简相对较多，不好理解，为了学员更好地理解，宋老师经过半个月的备课，从临床实用出发，重新归整了中风历节篇内容，其中有一句话我印象深刻：一切经典都是为了临床服务，而非拿来崇拜，即使有被抨击的可能，我依然愿意讲出我真实的想法，以待后人。

所以宋老师一以贯之，从总论开始，详细讲解了外中风，头面中风，中络，中经，中腑，中臓等内容。

穿插讲解了“侯氏黑散”、“风引汤”、“头风摩散”、“古今录验续命汤”、“千金三黄汤”、“近效术附汤”等金匮方剂。

补充讲解了中风先兆、面神经麻痹、风疹、肢麻、以及针灸、放血在中风中的应用，并且详细讲解了自己的常用效方，银翘散加味。

宋柏杉：银翘散加味解读与临床应用：

其中有经典，有体系，有经验，有临床。如果您还想相互参照，更进一步，那再学习一下《宋柏杉·攻克十大专病之中风篇》，我想再面对中风病人，您可能就已经胸有成竹，有理、有法、有方、有药了。

宋柏杉：攻克十大专病之中风篇

【精彩观点】

“

1、一切经典都是为了临床取的疗效而服务，而不是拿来崇拜。

2、部分面瘫可参照感冒论治，偏于风寒，可采用麻黄汤；偏于风热，可参考银翘散加味。

3、风中三阳经的重要表现，一是硬瘫，二是舌质硬，我们可考虑疏风解肌，通利三阳。

4、通利三阳的方法：一是开三阳（葛根汤、柴胡汤、青龙汤、白虎汤、理中汤合方），二是柴胡解肌汤，三是防风通圣散。

”

【病案选编】

病案五

王某   男  72岁

脑中风三年后右半身活动不利，失语，肢体僵硬，头晕，步履困难，身体重浊，食欲可，睡眠可，恶风寒，大便不畅，小便不利，舌暗质硬苔白厚，脉沉偏数。西医查：前列腺癌。

【诊断】：中风后遗症

【证型】：风热闭阻经络

【方剂】：柴葛解肌汤

【处方】：柴胡20g，葛根30g，白芷10g，桔梗10g，羌活15g，石膏30g，黄芩20g，白芍10g，甘草6g，大枣10g，生姜10g，7付，水煎服，日三次。

二诊：吃上方一剂当晚汗出淋漓，突然就会说话了，身体沉重减轻，行动较前自如，大便通畅，小便仍然不利，舌变软一些，苔白偏厚，脉沉。

【方剂】：四逆散猪苓汤下瘀血汤

【处方】：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，猪苓10g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶10g（烊化），大黄15g，桃仁15g，土元10g，生水蛭10g，15付，水煎服，目前正在治疗。

病案六

高某   男  44岁

2012年左侧脑梗，2018年脑干梗塞，失语，肢体僵硬，头晕，抬不起头，步履困难，两个人搀扶勉强能够走几步，面黑而赤，身体沉重，食欲可，睡眠可，怕冷，大便干燥，小便失禁，舌暗质硬苔白厚，脉沉弱。

【诊断】：中风后遗症

【证型】：风热闭阻经络

【方剂】：葛根汤合大柴胡汤

【处方】：葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，柴胡20g，大黄20g，枳实30g，黄芩10g，半夏15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，7付，水煎服，日三次。

二诊：语言较前清楚，面赤减，能够独立行走一百多步，头能够抬起一些，已经不尿床了，大便日一次，大便成型，舌红苔厚，脉沉。患者自己能够表述身体沉重。

【处方】：葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，柴胡20g，大黄20g，枳实30g，黄芩10g，半夏15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，7付，水煎服，日三次。

三诊：语言进一步清楚，面黑减，已能够独立行走几百米，能够抬起头交流，小便能够控制，尿偏急，舌红苔略厚，脉偏沉。

【处方】：葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，柴胡20g，大黄20g，枳实30g，黄芩10g，半夏15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，7付，水煎服，日三次。

四诊：原方继续服用一周。

五诊：行走缓慢，语言较清晰，夜里已知道自行小便，舌淡红苔略厚，脉略沉细。予以小续命汤

【处方】：麻黄6g，防己6g，人参6g，黄芩6g，桂心6g，炙甘草6g，芍药6g，川芎6g，杏仁6g，附子9g，防风9g，生姜30g，15付，水煎服，日二次。

六诊：语言清晰，能独立行走，效不更方，原方继续服用15付。