《伤寒论》113方——大陷胸汤
第四十三方——大陷胸汤
太阳百十一
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦燥，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利者，身必发黄也。
大黄六两（９０克） 芒硝一升（１００克以，具体不详） 甘遂一钱匕（１.５克）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。（自测芒硝一升２１０克，网友测为１４０克，供参考用）
太阳病，脉浮而兼动数，浮则为表中于风，数则为营郁发热，动则为经气莫泄，郁迫而生疼痛，数从浮见，尚非内实，是以曰虚，其证头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表邪未解故也。医不解表，而反下之，动数之脉，变而为迟，则胃气败矣。阳败胃逆，碍胆木降路，逆冲胸膈，胆胃相拒，则膈内疼痛。甲木下行，化相火而归癸水，相火在水，是为下焦主气。今阳败胃虚，甲木逆行，以下焦主气，客居膈上，冲动不已，此拒痛所由来也。心肺之气，以下降为顺，胃胆逆阻，心肺莫降，相火上炎、助君火而刑辛金，则烦躁懊憹，气短胸盈。膈热郁发，皮毛不开，经中阳气，亦遂内陷。经腑之热，彼此壅塞，心中坚凝，是为结胸。肺金郁遏，雾气淫蒸，津液瘀浊，化生痰涎。大陷胸汤，硝、黄清其郁热，甘遂决其痰饮，胸中邪热，推荡无余矣。
若其不成结胸，但头上汗出，余处无汗，齐颈而还，下见小便不利者，是苦寒泻其脾阳，湿气内郁，而无降路，身必发黄也。
表热传胃，则为阳明证，阳明有阳而无阴，故病燥热，表热入膈，则为结胸证，结胸上阳而下阴，故病湿热。脏气发舒，则津液流溢，藏气堙塞，则痰涎凝结，无二理也。
按：大陷胸证，表阳即陷，而经邪未解，是宜内清胸隔之热，外解皮毛之邪，使上郁之里热固自里散，内陷之表阳还从表出。仲景用大陷胸汤，但泻上焦湿热，而不用表药，是救急之法。此处尚可变通，愚意用石膏、甘遂、枳实、麻黄双解表里，得仲景法外之意矣。
程氏曰：结胸证，用枳实理中丸甚效。欲破其结，而软其坚，则黄芩、栝萎、牡砺为佳。（上为原解）
１ 浮则为风，此是寒闭，营风外泄而不能，数为营郁内热，动则经热不能外泄，郁迫而生疼痛。头痛者，太阳经气不降也，微汗出，是风寒互搏，经热外蒸而微汗出，所以说成微盗汗出，而反恶寒者，寒闭其皮毛而表未解也。所以寒外闭束则脉浮，经阳内热则脉动数。
２ 若反下之，动数变迟，此迟是不数之义。不是脏寒之迟。表闭不解，误下伤中，则表阳内陷而胆木逆冲，则膈内拒痛。肺气上壅，则化痰涎，胆火上逆，则见烦燥，心中懊恼。经阳内陷，腑热上壅，肺郁痰生，胆木痞结，彼此壅塞，则心中坚凝，是为结胸。大陷胸汤主之。若不成结胸，但头上汗出，余处无汗，剂颈而还，下见小便不利者，是苦寒泻其脾阳，湿气内郁，而无降路，不闭不解之经热，湿无降路之内郁，则湿热内蒸，必身发黄。
太阳百十二
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
伤寒六七日后，结胸而膈热内实，心下满痛，按之如石之硬者，是真大陷胸证也。
结胸之脉，寸浮而关沉，后章寸脉浮，关脉沉，名曰结胸是也。脉沉而紧，指关上言，抵当汤证，脉微而沉，反不结胸，盖结胸之脉，关上必沉也。后章：小结胸病，正在心下，脉浮滑者，太阳病下之，脉浮者，必结胸也，皆指寸脉言。（原解）
１ 表病寸脉浮，沉指关脉沉，紧也指关脉紧，沉为内结，紧为外寒。表伤寒实，经热不泄，肺气内壅，胆胃俱逆，互为壅塞，也能结胸。心下痛，按之石硬者，大陷胸汤泻结胸之壅实也。
２ 大陷胸汤——心下石硬，此是外感表实，上阳痞结证。
附子泻心汤——心下石硬，此是误下败中，下寒上逼，上阳痞结证。
太阳百十三
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹硬而痛不可近者，大陷胸汤主之。
结胸证，攻下后，下寒逼热在上，病但在胸，不至少腹，此从心下至于少腹硬满而痛，是结胸而兼阳明府证也。合之舌上燥渴，日晡潮热，全是胃腑燥热。但小有潮热，腑邪尚轻，故用陷胸而不用承气也。（原解）
１ 先重发汗，不应结胸，后复下之，胃气不降，客气动膈，是为结胸之因。汗下亡津，所以五六日不大便，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，此是胃腑热燥之象，大承气汤证。但从心下至少腹而痛不可近者，此为结胸之病。小有潮热者，腑邪尚轻，故用陷胸不用承气也。
２ 上条表病，没汗也下，也能结胸，是为表实内壅之结胸。本条先重汗又复下之，也能结胸，伤中胃逆，浊阴不降之结胸。现在来看，误下，不下，都能病结胸。表病当解表，是为重点，误下而成结胸，因然为重点，勿当犯禁。
附：张锡纯，论甘遂
按：甘遂之性，《本经》原谓其有毒。忆愚初学医时，曾遍尝诸药以求其实际，一日清晨嚼服生甘遂一钱，阅一点钟未觉瞑眩，忽作水泻，连连下行近十次，至已时吃饭如常，饭后又泻数次，所吃之饭皆泻出，由此悟得利痰之药，当推甘遂为第一。后以治痰迷心窍之疯狂，恒恃之成功，其极量可至一钱强。
然非其脉大实，不敢轻投。为其性至猛烈，是以大陷胸汤中所用之甘遂，折为今之分量，二次所服者只一分五厘，而能导引大黄、芒硝直透结胸病之中坚，俾大黄、芒硝得施其药力于瞬息万顷。此乃以之为向导，少用即可成功，原无需乎多也。
又按：甘遂之性，原宜作丸散，若入汤剂下咽即吐出，是以大陷胸汤方必将药煎成，而后纳甘遂之末于其中也。
又甘遂之性，初服之恒可不作呕吐，如连日服即易作呕吐。若此方服初次病未尽除而需再服者，宜加生猪石细末二钱，用此汤药送服，即可不作吐。《医学参西录》