二甲双胍这7种副作用，您一定要知道

二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的一线用药和全程用药，作用机制独特，通过抑制糖异生，减少肝糖输出，增加肌肉和脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取，提高胰岛素的敏感性，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢而降低血糖，单独使用即可降低空腹血糖和餐后血糖，单药治疗效果不佳时，可与其他口服降糖药联合使用，进一步获得明显血糖改善。此外，二甲双胍还具有明确的心血管保护作用，可显著降低2型糖尿病患者心血管事件风险和死亡风险。

二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，副作用少而轻微，但仍要引起重视，以下7种副作用，大家一定要了解：

• 胃肠道反应：二甲双胍常见腹泻、胃胀、恶心、呕吐、腹部不适、消化不良等胃肠道反应，是其最常见的副作用，多发生于治疗初期，多数患者可耐受。从小剂量开始，逐渐增加剂量，选择餐中或餐后服药，可有效预防和减轻胃肠道反应。

• 低血糖：二甲双胍只作用于糖代谢过程，不能促进胰岛素分泌，单独使用不增加低血糖风险，但与其他口服降糖药联合使用时，尤其是格列美脲、格列齐特、瑞格列奈等胰岛素促泌剂，可发生低血糖，对于老年人或肝、肾功能不全的患者，二甲双胍容易在体内蓄积，也可诱发低血糖。使用二甲双胍时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，用药过程中严密监测血糖，以防发生低血糖。
• 肝损伤：二甲双胍引起的肝损伤十分罕见，有临床报道显示，二甲双胍可诱发谷丙转氨酶异常升高，乙肝患者服用二甲双胍后，肝损伤程度加重。二甲双胍应从小剂量开始，逐渐增加剂量，定期检测肝功能，一旦出现肝功能异常，应立即停药，及时就医。
• 过敏反应：二甲双胍引起的过敏反应非常罕见，有出现红斑、瘙痒、荨麻疹等皮肤反应的临床报道。用药前仔细询问患者过敏史，过敏体质者应慎用二甲双胍，一旦出现皮肤过敏反应，给予停药处理，一般可自行缓解，必要时给予抗过敏药物治疗。

• 神经精神异常：二甲双胍所致的神经精神异常同样十分罕见，只有极少数的临床报道，如有一例2型糖尿病患者服用二甲双胍后出现站立不稳、行走摇晃、肌肉震颤、手脚抖动、烦躁焦虑、思维障碍、精神恍惚、头痛、头晕，停药后症状逐渐消失，再次服药时，又出现相似症状。一旦出现此类不良反应，应立即停药，及时就医。
• 乳酸酸中毒：理论上讲，二甲双胍能够增加葡萄糖的无氧酵解，抑制外周组织利用乳酸，抑制糖异生，可增加乳酸酸中毒的风险，乳酸酸中毒属于危重症，发生率极低，但死亡率高达50%以上。目前尚无明确的证据支持使用二甲双胍与乳酸酸中毒有关，肝、肾功能正常患者长期应用二甲双胍，不增加乳酸酸中毒风险，但伴有肝、肾功能不全、心力衰竭的糖尿病患者可能会引起体内乳酸蓄积，增加乳酸酸中毒风险，一旦出现深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状，同时伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可能是发生了乳酸酸中毒，应立即就医。

• Vb12缺乏：长期服二甲双胍可引起Vb12水平下降，增加Vb12缺乏症风险，可见反应迟钝、感觉异常、麻木、记忆力下降、认知功能障碍等表现。这可能与二甲双胍改变小肠蠕动，刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制Vb12吸收有关。长期服用二甲双胍的患者可每年检测一次Vb12水平，如缺乏应适当补充Vb12。

总之，二甲双胍是治疗2型糖尿病的基石，安全性和耐受性良好，关于二甲双胍的副作用，简单一句话总结，即胃肠道反应多为一过性，单独使用不增加低血糖风险，不会导致肝肾损害，长期使用不增加乳酸酸中毒风险。