血不通，肠就不通！

血不通，肠就不通！一张方子，活血治便秘

记得我初学中医内科学的时候，我们老师就说过，教材上这些条条框框，是帮你理解，带你入门的。将来，走上工作岗位了，思维不能被教材所局限。因为你们越是临证日久，越能发现，很多问题是教材上谈不到的。

这话，我现在是深有感触了。

比如说吧，常见的便秘一症。谁能想到，它竟然和淤血有关系？

来，我给你举个简单的例子。

话说有这么一个男子，年49岁，是一个工人。

这个人啊，便秘已经两年了，严重的时候，一周排便一次。七天一次大便，你说这人得憋成啥样？

两年来，此人用过各种办法，西药中药都吃过，效果不好。

后来，他找到一位医家。刻诊，见脉弦细、舌暗红，苔薄腻。细问得知，食欲差、腹胀、口干却不想喝太多水。

一开始，医家也犯愁。患者之前用过的治疗方法，个个在理，都是中医常用之法。结果都无效，那就意味着不能再用，需要另想门径。那么，门径在哪呢？

思来想去，医家决定通过活血化瘀之法来试试。毕竟，患者舌暗红，口干不欲饮，这两个，基本符合血瘀的诊断标准。

于是，书方一首，但见——

赤芍、当归、桃仁、红花、怀牛膝、川芎、槟榔各10克，炙甘草5克，生地15克，桔梗、枳实、柴胡各6克，水煎服。水煎服。

结果如何？患者服药5剂之后，就感觉大便在排出的时候变软了，不像从前那么干结，而且是每两三天排便一次。接着，原方再用三剂，大便转变为一两天来一次。这对患者来说，已经是非常满意的结果了。

此后，经过三年随访，此人的便秘未曾复发。

这个案例，最初刊载于1993年第十期的《新中医》上。这是我第一次，见识到以活血化瘀之法，治疗便秘的例子。

我给你说说，这背后是怎么一回事儿。

其实，医案里这个患者，问题在于淤血阻滞于内，导致肠道津亏、大便燥结。

坦率讲，此患血瘀的表现不算明显。舌头没有瘀斑，脉象不见涩脉。但是，他有两个特点值得注意。第一是舌头颜色暗红，第二是口干不欲饮。舌头暗红，提示意义之一，在于气血运行不畅、滞涩。口干不欲饮，提示意义之一，在于淤血。淤血阻滞于内，津液输布失常，所以口干。但由于患者本身不缺少津液，再加上气机不畅、腹胀满闷，故而给他喝水，他也不想多喝。

这两条，提示我们，可以考虑淤血的问题。

接下来，问题出现了，淤血怎么就导致便秘了呢？

在中医里头，有一个概念，就是津血同源。我们的血液，可以转化为津液。津液在必要的时候，也可以参与形成血液。血液和津液，你中有我，我中有你。因此，当血瘀内阻的时候，血行不畅，这就势必导致津液运行不畅。津液不能运行输布，肠道就干燥，大便自然就排不出来了。

因此，这个时候，通过活血化瘀之法，令血液动起来，津液的输布也就随之恢复正常。大便的排解，就容易多了。

按照这个思路，医案中，医家用了活血化瘀的方子，血府逐瘀汤。我们再看一下——

赤芍、当归、桃仁、红花、怀牛膝、川芎、槟榔各10克，炙甘草5克，生地15克，桔梗、枳实、柴胡各6克，水煎服。

这个配伍，基本就是血府逐瘀汤的原方应用。

血府逐瘀汤，我以前多次讲过，它是一张中医著名的理血剂，可以活血化瘀，出自《医林改错》。基本组成，就是桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。其中，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血化瘀，生地养阴血，牛膝通经活血，桔梗、柴胡、枳壳用于调畅气机。这就是基本意图。

医案里头，无非是在血府逐瘀汤的基础上，加了槟榔。槟榔这个药，能消积下气，缓解长期便秘带来的腹胀、腑气不通。这就是基本意图。

其实，你翻开任意一本中医内科学专著，会发现，学术界很少提及血瘀引发的便秘。但是，现实临床中，这样的例子却可以经常碰到。这就难怪当初我们老师说，临证的时候，脑子不能被教材上的条条框框所限制，而是要发散思维、多角度考虑问题。血瘀引发便秘，看似离奇，但确实存在。

在这方面，我以前也遇上过。记得有一次，我们到社区做医疗服务工作。一个老人家找我们，毛病就是便秘。我一看，发现舌暗红，有瘀斑，当时就建议，用活血化瘀之法。结果，老人家一用，果然好转明显。

由此可见，习惯性便秘者，应该适当考虑血瘀的问题。这算是一条不大不小的临证经验。文中方药，仅供参考。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业读者，你不妨做个参考，日后提高临证技艺。我觉得，这是很有价值的东西。

好了，这个事儿，我就说这么多吧。希望我的描述，能给一部分人，带来启迪和希望。

一到下午就发热，你可能有淤血！讲一张方子，活血除烦热，请细读

今天这篇文字，我想跟你聊聊，身上发热这个事儿。

我以前讲过，气虚容易让人发热。肝肾阴虚，容易让人发热。心火、肝火，一但烧起来，也容易发热。湿邪阻滞三焦腠理，也容易发热。

但现在我跟你讲的，却是因为淤血而发热。

这是一个很有意思的病症，但是并不鲜见。古代医家王清任，还把它形象地称为“灯笼病”。

我以前，就遇上过这么一个患者。

这个人，年纪不到60岁，女性。她血压不高，血糖也不高，身体挺好，但就是从每天下午开始，身上会有热感，心中烦乱。到了晚上，心中烦热之感更为明显。

一开始，她找中医师看，说这可能是肝肾阴虚，相火偏亢。于是呢，用了清热滋阴的配伍。事实证明，效果不好。

后来，她来找我。

第一次见她，是在单位的大门口。我看此人的第一眼，就发现面色偏暗，唇色偏暗。我的第一感觉，就是这个人有淤血。我告诉她，今天快下班了，明天你再来，我帮你好好看看。

话虽这么讲，但是我回到家以后，立即钻进书房。因为在我的笔记本上，曾经记载过这么一张治疗淤血发热的医案。那是国医大家段富津先生的验案。

果然，功夫不负有心人。我很快找到了。我将用方思路牢记在心。

第二天，我再次见到此人。刻诊，果然是舌暗红，

有瘀斑，脉象偏涩。我给她的方子是这样的——

生地20克，川芎、赤芍、桔梗、牛膝、桃仁、红花、枳壳、丹参、丹皮、甘草各12克。水煎服。每日一剂。

结果，这人用了9剂之后，心中烦热、下午发热的感觉基本消失了。到后来，这个人舌脉状态有了很大改善，我建议停药，好生静养即可。

这里头，到底什么学问呢？

首先，我们要清楚，这个人肯定有淤血。咱们有的人，舌头伸出来，颜色暗红，上头有黑点瘀斑，舌下静脉明显怒张，脸色也暗，唇色紫暗。这个时候，毫无疑问，考虑淤血。上面这患者的状态，就属于这个问题。有淤血嘛，身体呈现瘀斑、紫暗，这很正常。

那么，淤血为何会导致发热呢？因为血瘀的结果，就是气滞。血为气之母啊。血瘀了，气就跟着郁了。气郁日久，当然生热了。

那这个热，为什么在下午、晚上的时候明显？我的观点是，下午时分，人体气血旺盛，阳热之气充足，内热增加，于是热感显著。其次，随着时间推移，人体机能由阳入阴，有淤血的人，气机在入夜之后的郁滞更为严重。于是，包括发热、疼痛在内的淤血症候，会更显著。

所以说，要想解决问题，就用活血化瘀之法。我上头用的配伍，你仔细看，其实就是血府逐瘀汤加减。目的，就是活血化瘀、清热凉血。当然，这个治法，就藏在段富津老师的医案里。感兴趣的朋友，可以看一看。

其实的，这个淤血导致的身体发热，中医早就注意到了。王清任在《医林改错》里头记载了一个“灯笼病”，指的就是这个事儿。原文讲：“身外凉，心里热……内有淤血”。身外凉，指的是患者虽然自觉发热，但是体温正常，皮肤摸上去也正常。

我把这个经验写出来，供我的读者朋友们参考吧。一到下午就身体发热，到了晚上内心烦热的人，可以参考一下文中思路，看看你是不是有淤血。当然，非专业读者，务必在中医师辨证指导下来应用活血化瘀的方药。尤其是有出血性疾病倾向的人，必须慎用。

说起来，中医看待问题，真的是灵活多变啊。这里的学问，真是一辈子都学不完。文老师见识浅薄，只能带您领略这么多了。希望我的文字，能给你带来启迪。

全文完。

治病，治根！关于血管性老年痴呆，我分享一张方子，把病根挖出来

我把前人的优秀经验，转换成通俗的语言，传播给读者，扮演的就是一个“快递小哥”的角色。

真正的菩萨，是中医，是德高望重的中医前辈，是保佑了中国人几千年的传统医学。

读者朋友们，你们真正应该感激的，是他们啊！

现在，我给你说一张医案，一张配伍。通过它，我们可以进一步感受，中医对国人的呵护，是那样的及时、温暖、细致入微。

很多年前，我参加中医老年病治疗专题研讨会，听与会者讲到了老年血管性痴呆的问题。

啥叫血管性痴呆？说白了，就是脑血管病变，如脑梗等等，伤害了大脑的机能，使得患者出现了认知、记忆、行为等功能方面的障碍。

这个在老年群体中，是非常多见的。

在这方面，有一张验方，于业界较有影响。咱们一起来看一下：

西洋参3到6克，黄芪15到20克，当归10到12克，川芎12到15克，水蛭3到6克，地龙10到12克，三七粉3到6克，远志6到10克，菖蒲6到10克，冰片0.3克。

这个配伍的创制者，是陕西省的杏林前辈，陶根鱼教授。陶教授的学术地位和贡献，我为了避免广告嫌疑，就不多说了。您可以在网络上自己查阅一下。

围绕这个验方，还有一张医案。这张医案，说起来，真是让人唏嘘慨叹。

话说有这么一个男性患者，年69岁，是一个退休的干部。

本来，这个人的性格特别好，喜欢找人聊天，很开朗，对家人、朋友，都十分热情。连园区里的小朋友，都特别喜欢这个老爷爷。

但是，就诊前一年，不知道为什么，家人发现他的性格发生了改变。

主要改变就是孤僻了很多，不爱跟人说话了，就喜欢自己一个人独处，有时候看窗外，一看就是半天，呆坐无神。

别人要是跟他说话，他会非常不耐烦，甚至会很激动。生活中稍有不如意，就会大声吵嚷。此人记忆力减退。有一次，居然因为一只拖鞋怎么找也找不到，还和老伴儿打了一仗。

所有这些，家人都觉得，是年龄大了，退休时间长了，性情难免有所变化而已。因此，未予重视和治疗。

但是后来，家人发现，他越来越不对。白天睡觉，晚上起床瞎闹，搞得家人邻居无法安生。别人劝他小声点，他就发火。他把自己所有的东西都归纳到一处，别人不许碰，不许拿。此外，他的记忆力减退格外明显，出门以后，找不到家。

最让人受不了的是，这个人上厕所之后，不提裤子就跑出来，似乎感觉不到羞耻。

所有这些，都在提示家人，不能再这么耽误下去了。于是，赶紧带他就医。

刻诊，见脉细涩，舌质暗，苔白，饮食尚可，但是表情呆滞、听力减退、头晕眼花、行动迟缓、记忆力和计算力，以及反应速度，都明显不如常人。

这时候陶师写了一张配伍，嘱咐患者好生服用。但见——

葛根、丹参、川芎、何首乌、神曲各15克，地龙、当归各12克，水蛭6克，远志、菖蒲、法半夏、天麻、白术、陈皮各10克。水煎服。

结果，患者应用12剂以后，神态大大好转，开始和家人、医护人员打招呼了。此后，患者又依方调养2个疗程，行为举止和从前几乎无异。

这里头是怎么回事呢？我来给你说说其中的道理。

其实，这个患者的问题，从舌脉辨证的角度来看，要考虑淤血。脉细涩，舌质暗，这是标准的淤血之象。因为淤血阻滞脉道，气血运行不畅，所以脉象就细涩，不流畅。因为气血运行状态不好，所以舌头颜色就发暗。

淤血，阻滞于脑，使得元神之府不得濡养，所以就发为痴呆。如果仔细检查，这个患者很可能有腔梗等问题。

这个时候怎么办？就得活血化瘀，化解淤血对脑血管的阻滞，令气血运行恢复，元神之府得到滋养。

医案里用的配伍，其实是我开篇最初介绍的方子的加减用法。剖析来看，就是丹参、川芎、地龙、当归、水蛭活血化瘀。制首乌养精血，补肝肾，以养元神之本。葛根有扩管脑血管的功效，侧面起到化瘀之效。半夏、白术、陈皮用于健脾理气，固护中焦。远志和菖蒲，用于醒神开窍。天麻止头晕。

医案里这个配伍，其实是去掉原方中西洋参、黄芪这样的益气之品，以健脾和胃的半夏、陈皮、白术代之。其他的，变化不大，依然是以活血化瘀为主。

我这么说，不知道你明白了没有。 如果没明白，不要紧，你把上下两张方子抄下来，对照分析一下，就知道了。它们的宗旨都是一样的，就是活血化瘀，让元神之府得到气血的滋养。

我把这个写出来，供您参考，希望能帮助您找到，应对血管性痴呆的门径、方法。

其实，生活中，我们常常能遇到这样的老人——不知道为什么，性格发生了改变，性味举止怪异。后来检查得知，是脑血管的缺血性疾病，影响了他的脑功能。这个现象，在一些脑梗的患者身上多见。有很多人，就是因为一次脑梗，导致神情性格大大改变，仿佛变了一个人，记忆力和反应速度大不如前。

这个时候怎么办？很多家属跟着上火、无奈。其实，从中医角度看，就得活血化瘀，开窍醒神。我开篇最初提到的陶师配伍，就是这样的方药。我再说一遍：西洋参3到6克，黄芪15到20克，当归10到12克，川芎12到15克，水蛭3到6克，地龙10到12克，三七粉3到6克，远志6到10克，菖蒲6到10克，冰片0.3克。这里头，该补气的补气，该活血的活血，该醒神开窍的就醒神开窍，立法还是很明确的。这个配伍在当时来说，是受业界重视的，很多中医人都对它有所借鉴。

当然， 我说这些，只是为您打开思路，帮助您了解来龙去脉。涉及到具体应用，非专业读者，务必在中医师当面辨证指导下来进行。个中加减之道，在每个人身上是不同的，故而不宜盲目尝试。

好了。关于这个事儿，我就说这么多。人间疾苦，何其多也！作为一个中医人，我只能用有限的生命，有限的时间，把好的经验，尽可能多地说给你听。我知道，这样的力量实在微薄。但是，哪怕是片刻的微光，也有照亮人心灵的希望。所以，我还得坚持下去。

全文完。

病，从血中来！一张活血方，治好“肚皮痒”

之所以称它为趣事，原因在于这个案例，病情奇特，治法也奇特。

　　但是，它的背后，又在告诉我们一个寻常道理。

　　话说有这么一个男孩，啥毛病呢？就是肚皮总痒，刺挠！

　　他呀，当时才15岁。只要他一安静下来，上腹部就不能贴着衣服，或者贴着被子，要不然就刺痒，好像有蚂蚁在身上爬来爬去。

　　比如说吧，他在学校上课的时候，必须得两只手扯拽上衣，不让上衣挨着肚皮。要不然，就痒，根本听不了课。

　　再比如说吧，他在晚上睡觉的时候，被子只能盖在上腹以下的位置上，不然就刺痒，无法入睡。

　　但是，所有这些，只是在他安静下来的时候发生。不安静的时候，好了，怎么摩擦上腹部，他都不带痒的。

　　这是啥毛病啊？皮肤瘙痒症？不是。神经官能症？不是。皮肤过敏？也不是。

　　最后，没办法了，家里人带他看中医。

　　刻诊，见小患者舌象正常，神智清楚，挺聪明的一个孩子。只不过，脉象偏涩。

　　这时候，医家想来想去，就开了一张方子。但人家说得很谦虚，表示这等疑难怪病，只能尝试着治疗，他也没把握。

　　啥方子呢？医案记载，就是膈下逐淤汤。其中，桃仁、红花、赤芍、当归各6克，其他药材都是3克。每日一剂，水煎分4次温服。

　　结果，小患者用药15剂以后，诸证悉平，上课、睡觉的时候再也不痒了。

　　那么，什么是膈下逐淤汤？我得给你介绍一下。

　　膈下逐淤汤，是清代医家王清任在《医林改错》里头记载的方子。它是活血化瘀、行气止痛的方子。基本构成，就是五灵脂6克，当归9克，川芎6克，桃仁9克，丹皮、赤芍、乌药各6克，延胡索3克，甘草9克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克，水煎服。

　　这里头，当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、红花、五灵脂，都是活血的。乌药、延胡索、香附、枳壳，这些都是行气止痛的。所以这个方子总体功能，就是行气血、止痛。

　　当然，这个配伍，后世医家在用量上会有各种变化。比如说上文医案里头，就是独取桃仁、红花、赤芍、当归，重用6克，其他的3克。这显然是行血为主，行气为辅，而且削弱了它本身的止痛之效。

　　这膈下逐淤汤，是王清任系列活血化瘀方药中的一个。这一套方子里，最有名的是血府逐瘀汤。这些方子有什么差别，我以后再给你讲。咱们还得言归正传。

　　接下来的问题是，为啥用这个活血化瘀的方子，能治好小伙子的怪病呢？

　　首先，咱们得明白一个基本常识。这就是，皮肤作痒，这个在中医看来，是“风病”。就是说，患者的肌肤，有一个邪风在吹。这邪风一吹，人就刺痒。这个是中医的传统理论认知。

　　既然是有风邪作祟，那这个风邪从哪里来的呢？

　　为了分析出这个问题，咱们得看患者的发病规律。

　　你看，这患者是有衣被贴在皮肤上，就痒。没有衣被，就不痒。这说明啥？患者在“拒按”。拒按，就是在拒绝接触、按压。和“拒按”相对的，还有一个“喜按”。喜按的意思是，有东西按压或者接触，患者就觉得舒服。

　　就中医诊断学来看，拒按，一般提示实证。喜按，一般提示虚证。比如说，一个人脾胃虚寒了，他喜欢用手捂着肚子，这就是虚证所导致的喜按。

　　那好，现在患者的状态，是拒按。这就意味着，患者所属为实证。血虚啦、气虚啦这些问题，和患者不挨着了。

　　那么，患者到底有啥实证呢？结合患者脉象偏涩的特点，可以大胆推测，问题在于血瘀。

　　血瘀，血被淤阻在一起了，形成了淤血，这不就是实证吗？淤血在内，影响了气血对皮肤的濡养，这才化燥生风啊。治风先治血，血行风自灭。我们既然要祛风止痒，就得行血养血啊。看起来，化瘀血，是势在必行的了。

　　于是，就用到了膈下逐淤汤。为啥非得用膈下逐淤汤啊？别的逐淤汤不行吗？因为患者病在上腹，故而用膈下逐淤汤。

　　你看，这个问题，不是也很好理解吗？

　　等把患者上腹部位的淤血给化解掉了，上腹部肌肤得到血液的充分滋养了，瘙痒的问题自然就解决了。

　　所以说，这就是一张以活血化瘀之法，来治疗瘙痒的例子。它还是很典型的。

　　当然了，生活中，类似医案里患者的病情，不多。谁没事儿肚皮痒啊？即便是有些人的皮肤顽固瘙痒，也未必是淤血所致，更多的可能是源于阴血亏虚，或者源于其他皮肤病。

　　但是，这案例却提示我们一个重要信息，这就是“病从血中来”。

　　我们人身上的病，大部分，都源于我们的血液出现了异常。血好，人是没病的。血不好了，人才有病。

　　比如上文医案里的小患者，由于血瘀，形成了瘙痒。

　　其他人呢？有的因为血液中有血栓，淤堵在心血管或脑血管，这就导致缺血性心脑病。有的因为血液黏稠，血脂偏高，这就导致高脂血症。有的因为血压高或低了，这就是高血压或低血压。有的因为血糖太高了，这就导致糖尿病。用中医视角看，有的人血热了，这就导致少白头。有的人血虚了，这就导致失眠心悸心慌。有的人周围血管血液循环不好，就发展为手指尖麻木、刺痛、畏寒怕冷，不敢触碰物体……

　　总之，人这一身，从上到下，有太多疾病和血液相关。血主濡之。我们的身体，靠血来濡养。血不养身，这病说来就来啊。

　　好了，这个医案故事，我就给你说这么多吧。希望我这些啰嗦话，能够给您带来一点启迪。皮肤瘙痒顽固不愈者，不妨也考虑一下，是不是问题出在血瘀。咱们可以看看中医，好好辨证一下。如果确有血瘀的问题，不妨从活血化瘀入手，说不定能起到疗效。