马老师治疗输卵管结扎后下腹胀验案一则 -- 马氏妇科
高楚楚
初诊：2014年12月15日。翁某某，41岁。因“输卵管结扎后下腹胀6年”就诊。
患者输卵管结扎后下腹胀已6年，无法穿紧身裤，不能多食，常须卧床。平素月经规则，周期30天，经期4~7天，量少，色黑，每次行经仅用卫生巾2~3条，腰痛。末次月经12月7日来潮，胃部不适，寐难易醒，怕冷，记性差。生育史：2-0-2-2，已结扎。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物多，凝乳状，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质地中等，压痛，活动，两侧附件无压痛。12月10日辅助检查：血E2410pmol/L，FSH5.5U/L，LH2.96U/L，P0.33nmol/L，T1.26nmol/L，PRL237.38mIU/L。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：输卵管结扎后腹胀（气滞）月经过少。
治则：行气除胀。
方药：大腹皮15g 枳壳10g 赤小豆30g 乌药10g 荔枝核10g 小茴香4g 川楝子10g 延胡索10g 麦芽30g 青皮10g 天仙藤10g，7剂。
二诊：2014年12月29日。下腹胀明显减轻。
方药：中药守上方加甘松10g，7剂。
三诊：2015年1月6日。末次月经1月5日来潮，量中等，色正常，倦怠，舌脉如上。
方药：四物汤加益母草15g、香附10g、青皮10g、路路通10g、荔枝核10g、大腹皮15g，7剂。
四诊：2015年1月13日。月经6天净，腹胀续减。
方药：中药守12月29日方加香附10g，7剂。
五诊：2015年1月20日。晨起腰痛。续上方加槟榔15g，14剂。
按语：患者术后出现腹胀，多因禁食、手术后脾胃功能未复，又逢补液致湿邪内积，脾胃不能运化水湿，清气不升，浊气不降，交错壅塞而致。患者不能穿紧身裤，类似痛而拒按，此为实证；不能多食，多食则胀，是脾虚也；胃肠积气，动则撑满，故常须卧床。胃不和则卧不安，脾胃气滞，水谷不化，气滞血瘀，则经少色黑。马老以燥湿运脾，行气消胀为法。大腹皮下气宽中，利水消肿；枳壳、青皮破气消痞；赤小豆、小麦健脾祛湿；乌药、元胡行气止痛；荔枝核、小茴香温阳散结；气滞易化热，经少易成瘀。故以川楝子疏肝泻热，破气郁，解热郁；天仙藤行气通络，行气结，化瘀血。复诊腹胀减轻，加甘松理气开郁。次月经量增多，经期易四物汤加理气调经之品，谨守病机，巩固疗效，腹胀续减。经后守前方治疗，加香附理气行血，槟榔破气化积，治疗1月余，腹胀已除。