马老师治疗妊娠水饮验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2014年10月10日。李某某，27岁。“孕7-W，脘冷、呕吐”就诊。

患者现孕7-W，脘冷，自觉有水饮，嗳气，呃逆泛酸，呕吐，舌淡红，苔薄白，脉细滑。

辅检：E2：6272pmol/L，P：93.42nmol/L，HCG：149476.0U/L。

中医诊断：妊娠恶阻（寒饮内停）

治则：温阳化气，散寒逐饮。

方药：五苓散（肉桂5g、茯苓10g、泽泻10g、炒白术10g、猪苓10g）加丁香1g，蔻仁（杵冲）5g，半夏10g，党参10g，干姜3g，5剂。

二诊：2014年10月15日。呕吐减轻，余候均除。

方药：中药守上方5剂。

按语：患者妊娠初期，精血不足，气弱脾虚，不能运化水饮，或贪食生冷，或素体阳虚，致内寒积滞，终成寒饮。阴邪内停，易伤阳气，故见脘冷；脾胃枢机不利，清气不升，浊气不降，则呃逆泛酸而呕，马老师使用张仲景《伤寒论》之五苓散，原方治疗太阳表邪未解，膀胱气化不利，水蓄下焦，水入即吐之“水逆证”。乍一看，本例病在中焦，见脘冷、呕吐，而原方病在下焦，见小便不利。此均为痰饮之邪作祟，遏阻脾阳，病在中焦，尚轻易治，病至下焦，则用药宜峻也。治当“温化痰饮”。病患无外感表证，故不需桂枝散寒解表，马老用肉桂替代桂枝，温肾益精，引火归元。茯苓、猪苓、白术健脾渗湿，泽泻逐饮利水。加丁香、蔻仁温中和胃，半夏、干姜降逆止呕，党参健脾益气，气盛则水行，补气亦可助阳也。

全方固护脾胃为先，稍佐渗湿利水之品，祛病而益母，邪去而正安。服药后呕吐减轻，续上方五剂，治愈。