高血压（眩晕）——半夏白术天麻汤

快速记忆：三伏夏天（天麻）煮橘红

今天我给大家介绍的这首名方。还是要从小故事讲起。

这些年我们老百姓，非常熟识的一个词，就是头晕。有时大家聚在谈论的话题：

1老头晕，犯迷糊，你晕不？

2是***高血压，没调下来，前几天中风了，

3有时候出席一些酒场，其中有些人会掏出一个小药瓶来——尼群地平，“你看，最近血压高，没法喝酒了。”——这招挺好使的，呵呵。

今天我还是从病例讲起：

这些年看的各种各样的头晕病人很多，有一次有个病人来找我看病，来的时候，跟我说，大夫，最近头晕的厉害，跟晕车晕船似的——如坐舟船，血压在140/90左右。我问他饮食和大便情况，他说能吃，就是感觉肚子胀，不消化，犯恶心，大便黏腻，有时候拉肚子。我把脉，弦滑脉，舌淡，苔白厚腻。

于是，我又开了一个6味药的小方子。病人第3天就来了，问我这药还吃不吃，我也有点晕，难道没效果，他说已经不晕了，血压也下来了。我二次把脉，弦象已弱，舌苔白厚腻也散了。我做了一下调整，让他再4副巩固一下，另外做了些饮食和生活上的嘱咐就ok了。

那么我开的这个小方子，和我们今天讲的千古名方有什么关系呢？这还得从古代的小故事讲起。（《医学心悟》里的的故事）

清代名医程钟龄(公元1662—1735年)，祖坟葬于某山之上，其坟低处(亦曰坟下)，有当地一土豪之祖坟，该坟墓之四周栽有多棵古柏，因程钟龄之祖坟居其上，为古柏之横枝所穿进，坟内之棺椁将露，程钟龄乃前往该土豪家与之相商，欲剪除其穿坟之柏枝，但土豪不允，与之相拒，程钟龄乃自往伐之。土豪乃怒，率家奴数人前往阻止。乡民皆为程钟龄鸣不平，聚数十人与土豪相争，程钟龄力阻之，但罔效。土豪一家奴已为乡民殴毙，土豪乃诉讼子宫。为不累及乡民，程钟龄遂赴官府自首。官府谳定论抵，将程钟龄解省，待秋后处决。

适巡抚之母身患沉疴，诸医皆不能疗。程钟龄在狱中闻及此事，乃私贿其狱卒，赂通臬司。臬司知钟龄善医，乃为程钟龄易服更名，荐至抚署，为巡抚之母诊病，诊断书方后仍归狱服刑。遂演出了“朝为上宾，暮为重囚”之戏。经旬余，巡抚母亲之病竟获痊愈。巡抚遂以五百金酬臬司，臬司乃令仆于狱中赠之，曰：“此巡抚以酬也。”程钟龄受金后复拜曰：“本人敢受此金，奈家贫复遭劫难，典质一空，留此聊以赡家，故不敢辞；惟老太夫人疾虽愈，其根尤存，恐曰后他变，当为拟以调理之方，以防其变……”臬司遂告之巡抚，遂复召程钟龄。程钟龄往见抚母，投地拜哭，乞曰：太夫人救我！我程某也。抚母大为感动，谓巡抚曰：此君能救我命，你何不救彼以为报耶！巡抚曰，他酬报惟命，但其刑役加身，实无法挽回。抚母乃强之，命二人结为 ”金兰”。巡抚不敢违抗母命，叹曰：“案定如山，断无改判之理。无已，若逃之，则吾与臬司同受罪矣！然为母故，亦不敢辞；为保君命，只好委君屈居，遁入空门……”程钟龄遂入天都(今安徽省歙县)出家修行。

他的故事很类似当年的神医华佗，狱中著书，但结局却不尽相同，令人慨叹。《医学心悟》一书，其多半内容乃成书于狱中所著。该书通俗易懂，多切实用，在近代中医药界，亦颇为知名。我说的这首方子，就出自这本书。

这个病，中医叫眩晕。这个病人的病情，经分析，属于脾虚，运化水湿不利，从而生化痰湿，痰浊蒙蔽清阳，加之肝风内动，风痰上扰所致。《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝。”风性主动，肝风内起，因此头旋物摇；又因痰湿上犯，浊阴上逆，故眩晕严重，自觉天旋地转，并见呕吐呃逆。

痰之本为湿，而脾胃为其生化之源，并且脾胃主运化水湿痰饮，所以我们治疗这类疾病，首先要考虑脾胃，然后根据症状，定熄风祛湿的方案。

因此治疗的时候——化痰熄风。

天麻

半夏

白术

茯苓

橘红

甘草

生姜

大枣

君药：

天麻——平肝熄风，止头眩。

半夏——燥湿化痰，降逆止呕。

《脾胃论》李东垣——“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”

二者合用，治疗风痰眩晕头痛的要药。

臣药：

白术——健脾燥湿，配合君药。

佐药：

茯苓——健脾渗湿——+白术，侧重治疗生痰之本。

橘红——理气化痰——使气顺而痰消。

使药：

甘草——调药和中。

姜枣——调和脾胃。

其实，本方是二陈汤（《和剂局方》加减。方中半夏、橘红以陈久者良，故以“二陈”名之。原书载其主治“痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和”。本方既是治疗痰湿的主要方剂，又是调理中焦之圣剂，具有燥湿化痰、理气和中之功。而二陈汤又是根据《千金方》温胆汤（治疗胆热痰扰）加减而来。由此可见中医名医名方的传承）加味，在燥湿化痰的基础上，加白术健脾燥湿，天麻平肝熄风。

半夏白术天麻汤有二：一为程钟龄制(半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、蔓荆子)，一为李东垣创( 半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、党参、黄芪、神曲、麦芽、苍术、泽泻、干姜、黄柏 )。余于体虚脉弱，寒热夹杂者用东垣方；虚弱不甚，寒热不显者用钟龄方。

天麻又称定风草，是一味平肝熄风定惊的良药。天麻地上茎全株不含叶绿素，单一直立，宛如箭杆，药谚云：赤箭钻天，有风不动能定风，无风自动可驱风。因此又名赤箭、定风草、神草。天麻的种子细微如粉状，体轻似绒毛，成熟种子多随风飘去，不易收植，所以药农有'天麻、天麻，天生之麻，神仙播种，凡人采挖'的传说。因此，又称鬼督邮、白龙皮等。

由此方，我们可以看到中医对津液代谢障碍的认识和治疗思路。

中医所说的痰可分为狭义和广义两种。狭义之痰是指咳嗽时吐出的痰涎，广义之痰泛指人体气血不和所引起水液代谢失调的病理性产物。关于水液代谢，《黄帝内经·素问·经脉别论》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”明代医家李中梓引述原文后说：“水精四布，五经并行，何痰之有？”

可见，人体津液之所以能够输布，全赖气化的正常运行、水道的通调。凡一切引起气化不利的因素影响了肺、脾、肾、三焦的功能，水津不能正常输布与五经并行，过剩的水液积留生湿，积饮凝结即为痰。痰的生成实属人体水液代谢紊乱的产物。张景岳也指出痰的实质即是水。无形之痰，随气升降，流动不测，周身内外，五脏六腑，无处不到。为喘，为咳嗽，为呕，为泻，为眩晕，为怔忡惊悸，为寒热肿痛，为痞满膈塞，或浑身习习如虫行，或身中结核不红不痛，乃至癫狂瘫痪，妇人经闭带下，小儿惊风抽搐。由于它风诡云谲，气象万千，故有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”等说法。

所以我们治疗此类疾病，会采用标本兼治的思路——健脾胃，随病变脏腑特征祛痰化湿。

我们临床上，经常有病人来看头晕头痛，辩证要点：眩晕，恶心呕吐，舌苔白腻。我们就可以参考这个半夏白术天麻汤来应用治疗。

临床上，眩晕病，是非常常见的一个病。包括高血压、低血压、美尼尔综合症、脑动脉硬化、脑供血不足、贫血、神经衰弱等等，只要能见到眩晕表现的，都可以参考我今天讲的来调治。

痰湿中阻，风痰上扰，是其中比较典型常见的一种，大家看看舌苔就明白了。很多人因为各种原因包括饮食、情绪、生活习惯等，舌苔比较白腻，尤其在头晕的那几天，舌苔白厚腻，肚子不消化，很常见，用半夏白术天麻汤，一般都可见到良好的效果。

导致眩晕的病因有很多，有生气郁怒，年老肾亏，病后体虚，饮食无度，外伤。所以，眩晕分很多证型，有虚有实，有寒有热，有血虚有瘀血，根据这些眩晕的具体分型，我们中医会采用不同的对策来治疗。

这首名方告诉我们，仅仅单一津液代谢障碍所造成的疾病，中医的诊治思路和理论基础是足够扎实的。由此可见，中医治疗各种疾病、各种情况引起的头晕疾病，思路是很清晰的，实事求是，具体问题具体分析，根据不同的病因加以治疗。

另外，我们得了解，证候可以兼见，头晕，恶心，舌苔厚腻。如果见黄厚腻，那么就要酌加清胃热的药物，比如黄连、黄芩等等。如果兼见舌质暗淡，面唇紫暗，还需要在半夏白术天麻汤的基础上，加丹参、川芎这些活血化瘀的药物。如果有便秘，我们可以选择桃仁、苏子等药物。如果头晕伴有头痛，根据《医学心悟》作者的本意，还有一个半夏白术天麻汤的方子，里面加了蔓荆子这味药，对明显的头晕头痛，效果会更好。

总之辨证论治，个体化治疗，才是中医的精华。

我根据大家的情况，给个小方子来做平日的调整：

二天粥（天麻+二陈）

原料：天麻10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，生姜3片，苡米200克

做法：先熬清半夏、白术、陈皮20分钟，去滓取汁，加天麻、茯苓、姜片和苡米，同煮食用。

功效：健脾燥湿止眩

适用：头晕明显，恶心呕吐感明显，舌苔白腻。（以后大家人手一个镜子，多关注舌苔。）

来源：李铮，版权归原作者所有。