评估抑郁症 你可能会犯的 5 个错误

临床工作中，对于抑郁症的评估你有哪些心得？是否掉到过坑里？今天笔者就自己遇到的几种情况和大家一起探讨下这个问题，欢迎大家分享更多自己的临床体会。

错误一：患者的心境仅有抑郁

其实，对于抑郁症患者，他们的心境除了典型的抑郁之外，还有易激惹，尤其是儿童和青少年这类特殊人群。

当患者的心境是易激惹时，下面的两个问题，有助于我们去筛查易激惹的症状。

1. 在过去几周里面，你是否一直向他人发脾气？

2. 你是否经常会和其他人进行争辩或者勃然大怒？

此外，易激惹也有可能是躁狂发作的症状，下面的表格有利于我们去鉴别两者之间易激惹的差别：

错误二：食欲、体重增多，睡眠过多不是抑郁症表现

虽然抑郁症的典型症状是食欲、体重以及睡眠减少，但对于一些的患者而言，他们可以存在显著的体重、食欲增加，或睡眠过多。

错误三：忽视了食欲、体重、睡眠之间的关系

我们在现病史、精神检查以及病程中，经常会提及到患者的食欲、体重、睡眠的变化，除了监测药物的不良反应、发现复燃的苗头之外，三者还有哪些用途呢？

抑郁症患者在食欲和体重上的特点：抑郁症发作期间是保持一致的（在同一患者的身上，从一次发作到另外一次发作，体重和食欲的改变都是朝着同一个方向）。

若患者一直体胖，突然之间体重下降了，那么需要考虑合并其他因素，如躯体疾病。

对于患者的食欲，询问一般不是直接询问患者的食欲如何，应该包括：食欲、有关食物的选择以及摄入量。

此外，还有 5% 以上的抑郁症患者可能符合一种进食障碍的共病诊断，对于患者体重的判断会造成干扰。

错误四：评估自杀方面草草了事

对于自杀，往往是一个让患者感到不舒服的话题，但是对于抑郁症的评估，却是一个必不可少的环节。对于自杀的评估，并不是简单问患者一句：「你有过自杀吗？」，得到肯定答案后的戛然而止。

那应该怎么去评估患者的自杀呢？ 

对于可能存在自杀观念的患者，需要评估以下 3 个问题： 

问题 1：你认为生命有价值吗？（这是探明患者的求生欲望或无望感）

问题 2：你一直考虑伤害自己吗？或者是已经伤害过自己？（许多患者想伤害自己，但是却不想死）

问题 3：你一直在想死吗？（许多重性抑郁症患者，都有死亡的先占观念，但可能不会考虑去结束自己的生命）

若确定患者存在自杀观念，应询问以下 3 个问题：

问题 1：你想要结束自己的生命有多长时间了？/ 你是每天都在想自杀吗，还是每周想几次？（评估患者是否经常考虑自杀问题）

问题 2：你有做过自杀计划吗？若没有自杀成功，还有其他自杀计划吗？（询问自杀计划的细节 + 询问自杀的替代计划）

问题 3：你自杀的计划实施得怎么样了？（评估自杀的进程）

问题 4：当自杀的意愿越来越强的时候，你是怎么抵抗的？（他们如何发现这种想法，防止患者自杀的因素是什么？）

错误五：患者所陈述的抑郁症状少且不严重，难道他 / 她说的就是事实？

精神疾病的病耻感，就像是一顶绿帽子，换谁都不想戴。对于一些抑郁症患者而言，承认他们有病，莫过于承认自己疯了一般。所以，为了不让自己诊断为抑郁症，他们有时说的话，并不可信。

也就是说，患者对于他们的症状，可能会尽量合理化，或者他们陈述的抑郁症状少且不严重。

患者表现为愿意配合访谈，对于回答也很详尽，但认可一半或让其症状的负面影响最小化（缩小症状），并对这些症状做出合理的解释（症状合理化）。

比如，患者自述我一直睡不好觉，但是也没啥。比如你作为一名医生，要是晚上忙到两点半，你肯定也睡不好。

解决方法：

1. 很多患者害怕被扣上抑郁症的帽子，所以他们尽可能使抑郁症状合理化，尽量让患者知道，得了抑郁症并不可耻，就好像心灵得了感冒一样。

2. 询问患者的父母、配偶、同事、朋友，采集附属信息，鉴别患者的症状是否如他们所说。

3. 保持非判断性的姿态，鼓励患者描述一些客观的细节。如对于患者睡眠方面的评估，一旦患者存在最小化或合理化的倾向时，尽量让患者说出睡眠的质量、数量和稳定性。

通常而言，作为医生，不要挑战患者他们合理化的理论，而是要求他们提供具体的细节，随后再给予患者一些时间进行解释，这样可以使评估进行得更为顺利，也能缓解患者在访谈期间说出合理化理论的紧迫感。

你在临床工作中还有哪些体会？欢迎在留言处评论分享。

编辑 | littlepsych、Rabbit