清代名医陈修园治痛风经验一、痛风、痹证有...

清代名医陈修园治痛风经验
一、痛风、痹证有别，病因各异
陈氏认为，痹者，闭也。风寒湿杂至，合而为痹，与痛风有相似之处，但痹证病因以寒湿为主。
他指出，痹证“深究其源，自当以寒湿为主”，这是由于“寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛”的缘故。
而痛风病因以风邪为主，风为阳邪，善行而数变，故“肢节走痛”。前者“阴受之”，后者“阳受之”，以此区分“则两症自不混治矣”。
二、辨病要点明确，以症识病
辨识疾病是治疗的前提和依据，而治疗效果又是检验辨识疾病正确与否的标准。只有正确地辨识疾病和采取恰当的治疗方法，才能取得预期的效果。
陈氏非常重视这一点，首列痛风的辨识要点是“肢节走痛”。仅此四字，揭示了本病病位在肢节，临床特点及疼痛性质为游走性疼痛。
这与《丹溪心法 · 痛风》“四肢百节走痛是也”的认识一致，而突出了风邪致病的特点，与病机相应，具有以证识病的意义，可谓要言不繁，示人以规矩，临证可举一反三。
三、强调辨证，用药别具一格
辨证是认识疾病的升华过程，临床辨证，首先宜分清寒热虚实。正如《医宗金鉴》所说“人之形有厚薄，气有盛衰，藏有寒热，所受之邪每从其人之藏气而化，或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。”
寒热是病的现象，虚实是病的本质，故而对一切病首先要辨虚实，虚实既明，寒热就可迎刃而解，可见辨清疾病虚实是至关重要的。
陈氏非常强调这一点，他虽把痛风区分为寒热虚实四证，而以虚实为纲，寒热为目，纲举目张，使痛风的辨证切合临床，易于掌握，对后世治疗本病有重要的启示和指导意义。
在选方用药上，陈氏有独特的见解，如：用治疗风寒湿气血五积的五积散，治疗痛风的实证；用四物汤加味、十全大补汤，治疗痛风虚证；用金银花、木通、黄柏等，治疗痛风热证；用制南星、半夏、贝母等，治疗痛风挟痰证；用黑芝麻、玉竹、阿胶等，治疗阴虚证。如此等等，足见陈氏选方稳妥，用药精湛。
附：《时方妙用 · 痛风》
肢节走痛，《内经》谓之贼风，后人谓之痛风，又谓之白虎历节风。宜审其寒热而治之。脉宜浮数，忌虚弱。
痛风，脉浮紧，头痛，恶寒发热，为新受之邪，宜五积散。（四十二）
治风先治血，血行风自灭，宜四物汤。加生黄、防风、桂枝、秦艽、桑枝、红花、炙草主之。（九）
痛风久不能愈，必大补气血，以为胜邪之本，切不可徒用风药，宜十全大补汤，诸药各一钱。加真桑寄生三钱为君，再加附子、防风、竹沥、生姜汁为佐使。（十一）
痛风久不愈，以痛久必入络也。诸方俱宜加入金银花、木通、红花、钩藤、刺蒺藜之类。又痛久则郁，郁而泻热，热则生痰。必加入制南星、半夏、栝蒌根、黄柏、贝母、竹沥、姜汁之类。又桑寄生、虎骨，俱为要药。以桑为箕星之精，风从虎之义也。久服辛热之药不效者，宜用玉竹、黑芝麻、直僵蚕、生芪、归须、菊花、蒺藜、阿胶、炙草之类。为柔润熄肝风法也。