【疾病诊疗】颈动脉狭窄是一种常见病，重度狭窄和完全闭塞，该如何治疗？

门诊遇到一个患者，69岁，无糖尿病、心脏病等疾病史。因为突发脑中风，被送往医院治疗。事后，查出右侧颈动脉狭窄只剩下一根头发丝的缝隙，左侧颈动脉完全闭塞。面对这种情况，患者家属很焦虑，一直在问该如何治疗？还可以手术治疗吗？

对于颈动脉狭窄率在75%以上，或者颈动脉狭窄率低于75%但是吃药后症状依然频繁发作的患者建议手术治疗。手术治疗可以在短时间内，解决动脉狭窄问题，使动脉血流通畅，为大脑提供充足的血液供应。

手术治疗的方式有两种：支架和剥脱术。两种手术方式只是操作过程不同，没有优劣之分。具体需要哪种手术方式，要根据患者的病情和综合身体素质，经过医生的综合评估后决定。如果患者的身体状况允许做剥脱术，建议做剥脱术，术后患者不用长期吃药。

患者颈动脉狭窄只剩一根头发丝的缝隙也还可以做手术治疗，但是如果患者的颈动脉血管完全闭塞，建议优先治疗对侧血管。如果对侧血管治疗后，患者症状减轻，暂时不用治疗闭塞的血管，定期检查观察即可。如果对侧血管治疗后，患者依然有症状，可以考虑搭桥治疗闭塞的血管。

颈动脉完全闭塞，不建议贸然打开闭塞的血管。因为闭塞时间长了，通过造影也无法评估血管的具体情况，不了解患者的血管是否堵了一块，是否有其他地方堵塞。如果闭塞的部位有斑块等血管垃圾还可能会引起脑梗。此外，强行打开闭塞的血管，可能会形成过度灌注，造成脑出血。因此动脉闭塞后，优先处理对侧血管。

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