《陈潮祖医案精解》——腹痛（一）

1964年秋，陈老带我校64级学生到宜宾市中医院毕业实习诊治一张姓男子，罹患怪疾。患者自述：1年以前开始得此怪病，每日早晨6时听到广播“东方红，太阳升”的广播时，即腹痛难忍，广播之后，腹痛即止，状如常人，每日如此，从不间断，余无不适。1年多来遍求当地名医，均无寸效。舌淡红苔薄白，脉弦偏沉。

处方：天台乌药散加味

乌药 15g     木香 15g      川楝子 15g

青皮 15g     槟榔 15g      炒良姜 15g

炒茴香 15g     巴豆 10g（另包）

上方先以巴豆微打破，同川楝子、麸炒至外黑内黄，去巴豆及麸不用，共入煎剂，水煎服，每日1剂，3剂。

数日后，患者来告，服上方3剂后怪疾即愈。

【按语】 本案系师课堂讲授之例，因其奇特，录之以飨读者。患者平时如常，早晨腹痛，绝非器质病变。每晨6时听“东方红”即痛，并非厌恶此曲，而是气温较低，寒邪侵凝，经脉因寒而挛使然；加之心神长期感受刺激为诱因，遂呈筋膜紧张之象，才会应时而痛。肝主身之筋膜，全身经脉均由肝系筋膜组成，经脉因寒而挛，当从肝治。

然而此案亦因心神之筋感受刺激才痛，也与心包有关。手厥阴心包与足厥阴肝经，《内经》伊始，就将心包之筋与三焦之膜归属肝系，从此中医辨证都以足厥阴肝代替手厥阴心神之筋。此病虽怪，仔细分析，不难明确是因寒凝肝之所主经脉所致，自宜温散肝经寒邪，疏通肝经气滞，缓解经脉挛急，使寒散气通，筋膜舒缓，疼痛自然缓解。

天台乌药散既可疏肝，亦可散寒，与证正合。方中乌药疏肝理气，散寒止痛作用甚强，其行气通滞之功强于香附，故为主药。木香、青皮调气疏肝，小茴、良姜暖下散寒，槟榔直达下焦破其坚结，金铃疏肝止痛，巴豆温通破结，协助乌药共呈温通破结之效。其中木香、台乌亦有解痉作用，谓其疏肝，指此言也。

学习本案应该注意研究理、法、方、药各个环节的特点：该案病因责之寒凝，不仅人体组织结构因寒而收引，体内运行基础物质也有寒即凝滞不通的特点，因此无论病在脏腑还是气、血、津、精，皆以遇寒发作为其证象特征。既然证属寒凝筋挛，自宜温以散寒，辛以通络，因此治法可以温、通二字概之。

天台乌药散内巴豆、金铃是其主要组成部分，如果畏惧巴豆峻下而减去不用，则效果欠佳。方中巴豆与金铃子同炒，去巴豆而用金铃子，是利用两药之长，克服两药之短的一种炮制法。金铃子性味苦寒，用治寒凝筋挛证显然与病性不符；巴豆系峻泻药物，迳用又恐伤损肠胃。以二药同炒而只用金铃，则金铃苦寒之性去而疏肝止痛作用仍在；巴豆散寒破结性存而峻下弊病又可得以避免。二者同炒，一取其性，一取其用，通过炮制以扬长避短，是先贤制方经验，不可等闲视之。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》