《脾胃论》中的辨证化裁（三）

续：

如喘满者，加炙厚朴。如胃弱而痞者，加甘草。如喘而小便不利者，加苦葶苈。小便不利者加之，小便利为禁药也。如气短气弱而腹微满者，不去人参，去甘草，加厚朴，然不若苦味泄之，而不令大便不行，如腹微满而气不转加之。中满者，去甘草，倍黄连，加黄柏，更加三味，五苓散少许。此病虽宜升宜汗，如汗多亡阳，加黄芪。四肢烦热肌热，与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈。如鼻流清涕，恶风，或项、背膂强痛，羌活、防风、甘草等分，黄芪加倍，临卧服之。如有大热，脉洪大，加苦寒剂而热不退者，加石膏； 如脾胃中热，加炒黄连、甘草。

喘促胸闷，加炙厚朴；胃虚弱加甘草，如昨日提到的甘草泻心汤。喘而尿少，加葶苈子。如果气短，乏力，胸微胀，去甘草。李东垣认为，腹胀加厚朴不如加些苦味的药，但是要适量。

中度胀满的时候，去甘草，重用黄连、黄柏，少量用五苓散。他提醒，中满者发汗要适量，汗太过要加黄芪，四肢烦热要加点羌活、柴胡、升麻、葛根和甘草就好了。如果流清鼻涕，恶风，项背疼痛，可以用羌活、防风、甘草，加量的黄芪临睡前喝。如果有大热，脉洪大，加了寒凉药而热不退，应加石膏。脾胃的热加炒黄连、甘草。

凡治此病脉数者，当用黄柏，或少量加黄连，以柴胡、苍术、黄芪、甘草，更加升麻，得汗出则脉必下，乃火郁则发之也。如证退而脉数不退，不洪大而疾有力者，多减苦药，加石膏。如大便软或泻者，加桔梗，食后服之。此药若误用，则其害非细，用者当斟酌，旋旋加之。如食少者，不可用石膏。石膏善能去脉数疾，病退脉数不退者，不可治也。如不大渴，亦不可用。如脉弦而数者，此阴气也，风药升阳以发火郁，则脉数峻退矣。以上五法，加减未尽，特以明大概耳。

脉数有火，东垣建议用黄柏或加少量黄连，用柴胡、苍术、黄芪、甘草、升麻以补脾气，泻胃之火。患者服药后汗出脉缓，胃火就下来了。如果症状消失后脉象还是数，苦寒的要就再减减，加点石膏。石膏去实热，所以“不大渴，亦不可用”，脉不仅数，而且弦，是阴邪（寒邪入里化热？），加风药升阳。