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神志病的外治经验

以前诊疗的大多数是以疼痛为主的病，现在精神方面的病人呈持续增多趋势，我们在临床上总结了一些对常见精神疾病可复制、可重复、好操作的外治方法，在这里给大家作个报告。

神志病，中医大致包括：抑郁，失眠，焦虑，失神，癫狂这些证型，我们今天谈的这些方法，如果能在发病的初期及时应用，疗效是很显著的，对中期的效果也非常好，失治多年的重症，作为一种辅助治疗手段也有不错的效果，能促进神志病的治疗或控制。

神志病大多得自于情志不遂，情志过极，情绪波动太过太久，致使气血不调，经络闭塞，脏腑失调失养而成病，病因有得之于愤怒，有得之于忧愁思虑，有得之于惊恐，幽怨喜怒不能自持，时间久了浸淫成病。

病机大概总结一下可以归纳为：气滞（气郁），化火，血瘀，痰凝，水停，神伤。

治法上呢就是先理气调气，泻火，祛瘀，祛痰，利水等这些方法。外治手段手法主要应用：针灸，揪痧，拍痧，按推等。

第一个层面：先处理气

首先我们先来处理气这个层面，新病久病这个都是第一步，先把气搞通畅，理气调气的穴位有很多，我就谈一下我自己最常用的。我们看，那些描述情绪的词：满腔怒火、直抒胸臆、怒火中烧，这些成语都在说我们的胸腔这里，事实也是这里最先发动的气机。调也是先要调这里。

第一步，膻中穴

气会膻中，膻中者，喜乐出焉，此为气之总阀，它堵住了，如果不率先疏通，其他的就打折扣了，务必先处理好。病人有憋闷不舒，呼吸不畅，心烦，闷闷不乐等症状，都可以第一时间来处理膻中穴。人在难过痛哭的时候会捶胸顿足，下意识里就是在捶打膻中穴。

膻中的处理方法：指腹点按，用力要适度，以病人能忍受为度。不可上来就猛然用力，有些病人这里一碰到就痛的不得了，你猛然来一下，大多会受不了，不可用指关节按，太硬，只能用指腹，一分钟即可，我们一般要求病人在睡前自己再点按一次。现在人都有熬夜习惯，这里都堵的厉害。一般点按两次后，这里会更痛不可触，这时可以休息两天不处理这个穴位。过两天后再按就没那么痛了。大多一周内压痛就会消失，正常了。严重的可以膻中穴上揪痧，挤出紫黑疙瘩来，效果更好。出痧不必特殊处理，几天就自行消散了，再揪痧也没有了。有必要的话揪痧后可以点刺，用一次性采血针，挤出五六滴血即可。不可拔罐。

二、接下来，再处理两扇门：云门和期门。

标幽赋讲：太阴为始，至厥阴而方终，穴出云门抵期门而最后。每天寅时气血从云门流出来，到丑时进期门，灌注全身。这两扇门很重要。云门这里，用手指拨一下再理一下就可以了，横着拨，坚着理。不用太多，几下就可以。期门要揪痧，两侧都要处理，挤出痧来，这个对更年期上半身多汗非常有效。

这里简单谈一下揪痧，以前老前辈们都是用揪的，就是用食指和中指曲起来用背侧来揪，这个好处是出痧快，缺点是太疼，很多人受不了，所以我们现在就是用挤法，用双手的拇指食指挤就行了，这个基本就把疼痛指数给大幅降下来了。效果是一样的。

三、其他配穴：内关，开四关，足临泣用毫针。

用毫针。不能用针的，点按也有效果。

四、接下来，该处理嗓子这一块了

生气久了，忍气吞声，喉咙这一块气脉就不通畅了，我们用的词比如：如梗在喉。梅核气，都是这块气滞所致。

处理这一块，主要是毫针，选穴：照海穴，阴跷照海膈喉咙。照海穴对四肢懈怠亦有卓效，有些针灸歌诀录有四肢懈惰用照海穴的说法。很多情志病都有懈怠不愿动的表现。还可以扎列缺穴和手三里穴。手三里对心累有很好的效果，就是没心劲。

这里也可以用灸法，具体方法可以看杨维杰老师的《董氏奇穴针灸学》这本书关于火腑海穴的讲解，手三里在董氏奇穴里叫火腑海，这个有很深的道理。

嗓子局部也可以用挤痧来处理一下，后面脖子上也可以刮刮痧。我们前面谈的膻中穴、期门穴和嗓子这一块，皮薄肉少，下面就是骨头，不能用刮痧的，一是不好出痧，再一个就是容易损伤肌肤。后项这里肌肉丰厚，可以刮痧。

其他穴位像是行间穴和太溪穴也可以配着用。治疗时如果能诱导病人把想说的话都说出来，或是哭一场那就太好了。这个有很大的技巧，不好学。用不好了反而不行。有机会我们单独讲一下。

这样，气这一层面，用上面的方法基本就可以舒畅开了。

第二个层面：处理上火，点刺百会、印堂

上火的表现好判断，一系列的阳证的表现，亢奋、急躁等，脉大多也是偏数的。火性炎上，首先要在上面泻火，当然这个不包括腑气不通，胃中有燥屎的承气汤证，那个先用下法，火就自己消退了。这个就是纯上火的症状，正在气头上的，肝风化火，血压升高，头晕耳鸣，面红目赤，有的脸不红，一看脸色有些苍苍然的样子，头发明显蓬松感，眼球死板不灵活，甚至走路发飘，扶墙。这血压差不多都能在180以上。

这种情况，在百会用23G的一次性采血针点刺一下，血一下子就流出来，气顶的越旺血出的越多，这个不用担心，一般也就流一下气泻下去了就自己停住了。平时心平气和的时候，百会这里是扎不出血来的。血出来了，血压就下来了。今天讲课群里都是专业医生，关于泻血疗法的禁忌就不详谈了，如果是不了解针灸的，请大家先学习相关知识，别贸然应用。

暴躁甚至有暴力倾向的，脑子停不下来，很多人说睡不着脑子里一幕幕如放电影。长时间的疲惫、繁忙、焦虑、压抑。这种情况最常见到，目前很多人都有被这个困扰。我们用愁眉不展、焦头烂额来形容这种情况。

这个火也真的是在额头这里积聚，印堂这里，董氏奇穴叫镇静穴，有安神镇定功效。在这里用毫针扎个V字形，向下平刺三分即可。轻点的三针，重的五针。不扎针也可以，揪痧就行，但是不能刮痧。严重的整个额头都是紫色红的，痧揪出来，火就消下去了。

其他配穴：中冲穴点刺，（中冲穴不要拘泥于指尖，指背指甲跟连接处有小的血丝是为最重点）。捏小腿肚。

第三个层面：处理血瘀，重点在肘弯

气郁时间久了，长时间不开心，火气得不到宣泄，就形成血瘀了。症状多有阴证表现，消沉，情绪不稳，脸色暗滞，处事犹豫不决，时常高兴不起来。这个状况，重点处理一下肘弯这里。

肘弯是八虚之一，心肺有邪留于两肘。心肺一个主行血一个主行气，气血不条畅久了，心肺功能受抑制，心肺功能越发挥不了，气血就运行的越不畅通。肘弯这里很关键。

方法是拍痧。拍痧看似有点可怕，实则很安全。

拍痧有几点注意：气血亏虚者不宜使用，瘦弱面白说话有气无力，这个要慎用。还有太疲劳时、饥饿时不要拍痧。拍的时候节奏应与被拍者心率相当，不可求快，时间不宜过长，用力要适当，有瘀堵的，拍几下就出来青紫痧，严重的是黑痧，一个个的黑疙瘩。没有的怎么拍也拍不出来，我们的经验是有些老人常吃丹参类药的，这里都基本不出痧。拍的面积不要过大，只处理肘弯就行了，痧出即停，不要再拍，有的说再拍可以把痧拍散，实在是没有这个必要，自行消散就行，短的三五天，长的半个月痧就散掉了，有的皮肤会出现蓝色，青黄色，都是正常反应，不用担心。身体强壮的可以两侧同时都拍出来，气血不太充足的先拍一边，等痧消下去了再拍另一侧。

肘弯拍出痧后，大多人反应心情豁然开朗，心里很敞亮，法简效宏。

其他配穴：耳朵尖点刺，神道点刺，膈俞点刺，太阳点刺。出血不宜过多，几滴就可以。血颜色暗就多挤挤，颜色变鲜亮了就不用放了。

第四个层面：痰凝水停，处理重点在腹部

病情再久一点的，气滞血瘀没有得到解决，病情进一步发展下去，大多会出现痰凝水停证，痰迷心窍，水饮停滞，精神开始出现问题了，舌脉也有所反应，这时处理重点在腹部，病人整个腹部痞硬不通，或是满腹振水声，哗哗啦啦响，拍一下捋一下，就像一个水袋子一样。病人的状态可以用：愁肠满腹、满腹心事、一肚子怨气等来形容。

这个情况，先在少泽穴点刺，少泽穴是小肠经的井穴，小肠主液，井主心下满，亦主神志。董氏奇穴里少泽穴叫火膝穴，点刺可以治疗精神病，有些病人在火膝穴点刺后会吐出很多痰来，这是病根。点刺少泽，开通水道。让水动起来。

再针下三皇。下三皇是董氏奇穴里处理水病的穴组，大家可以看董氏的书。配揉腹。把肚子揉软，具体手法不细谈，关于揉腹的方法很多，大家可以参考其他资料。

其他配穴：丰隆穴，杨维杰老师的叉三穴（液门透中渚）。有惊吓的可以扎胆穴。神经衰弱的配合捏脊。

治神，把经络气血疏通了，心结也就散开了，这时主要是心理疏导，这个技巧性比较大，一句话二句话的讲不明白。时机很重要，时机不对，劝了起不了好作用。所谓有所不行反求诸已，大方向就是引导病人向内求，找自己的不是，能认识到是自己的问题导致的就成功一大半了。

病例：

病例一：白某，高三学生，学习成绩很好，近年来狂燥，其父母在家里安了沙袋令其发泄，终日不乐，后来有暴力倾向，整天说要打老师，去了几家医院说是压力大，让自己调节。后来发展到几乎不可控制，求治我处，检查小脚肚硬如铁石，捏一下痛的非常历害，给扎下三皇，在额头揪痧，轻轻一挤全是紫红痧，整个额头都是。一诊后，情绪平复，其母亲说放学后吹着口哨回家，共治疗两次，一直正常。

病例二：蔡女士，43岁，感情问题，家庭变故，致精神几近崩溃，消瘦，彻夜不眠，失神，有厌世倾向。检查：整个腹部痞硬。先揉开腹部，上面讲的方法都用上了，治疗完后缓和。治疗五次后饮食睡眠接近正常，后来调治月余，体重增加，神情恢复。

病例三：张女士，60岁，因家庭接连变故，一年来情绪低落，心虚烦，胸痞，饮食不下，睡卧不宁，时时悲哭，舌苔厚腻，根部发黑，晨起胸中发热虚烦。中冲、少泽、太阳点刺出血少许。上述方法逐个应用，治疗十次后。恢复正常，其朋友说如换了一个人一般。

回阳治痘趣案

【出处】 〔清〕王堉《醉花窗医案》。

【原文】 乙卯夏在都，一日将直①圆明园，衣冠而出，将登车，忽一老妪跪车下，自言伊孙病痘甚危，闻老爷善医，敢乞一救小孙之命。余恐误公，辞以本不善医，痘疹尤所未习，使之再觅他医，而妪涕零如雨，挥之终不去，叩头几见血，旁多代为请者，无奈，急随之。走不数武②，已至其家，盖右邻有乳媪，日在街望，阍人③告之也。视之，乃一男，约四五岁，见其痘形平板，色不红润，手足发厥，且时作泻。法在危险，而颗粒分明，大小匀称，且日进粥三二碗。余曰：“气虚不能托送，又过服寒凉，以致不起。”问：“几日？”曰：“十日矣。”视所服之方，则芩连之属类多，因示以六味回阳饮（方：附子、炮姜、甘草、当归、党参、肉桂，加胡淑、灶心土），其家问几服？曰，须二三服乃可。随言随走，连日公忙，几忘其事。又一日雨后，不能远出，闲到门外，前妪抱儿而至，投④能作谢。余方忆其事。戒之曰：“痘后之风，当谨避也。”妪遂携儿而返。

【注解】①直：通“值”，值班。②武：半步。③阍人：看门人。④投：到，临。

【白话文】 乙卯年夏季在京都，有一天要去圆明园值班，整理好衣帽出去，刚想登车，忽然一个老妇人跪在车下，说自己的孙子患了痘疹很危险，听说老爷擅长医术，请求我去救她小孙子的命。我怕耽误了公事，推辞说不擅长医术，尤其痘疹特别不熟悉，让她再找别的医生，而她泪水如雨，始终不离开，磕头几乎出血，旁边有很多人代她来请求，无奈，赶紧跟着她。没走几步，已经到了她家，因为右边邻居有奶妈，那天在街上看到，看门人告诉她了。我看了一下，是一个男孩，大约四五岁，看到他的痘形平板，颜色不红润，手脚发冷，而且当时还腹泻。情况危险，而痘疹粒粒分明，大小匀称，而且每天吃两三碗粥。我说：“气虚不能托送，又服用太多寒凉的药物，所以导致痘疹起不来。”问：“几天了？”说：“十天了。”看他服用的方剂，大多都是黄芩、黄连之类的药物，所以给他开了六味回阳饮（方：附子、炮姜、甘草、当归、党参、肉桂，加胡淑、灶心土）。他家人问：“服多久？”说：“两三帖就可以。”说完就走了，接连几天公事很忙，几乎忘记这件事。又有一天大雨之后，不能出远门，没有事到门外走走，先前的老太太抱着孩子而来，到我面前道谢。我才想起这件事。告诫她说：“痘疹之后要小心避风。”然后她就带着孩子回去了。

安五脏，坚筋骨，驻颜容，久服聪耳明目，却老延年，充益肌肤，能耐寒暑。主百病

丹砂丸

【处方】 朱砂10两（作小块子者）春蜜3升，秋蜜3升。

【制法】 用大竹1截，可3尺来，去却青皮一重，留底节，将砂入筒内，投蜜渍之，坐竹简安大鼎内，架定，用水煮竹筒，以炭火慢煮，日夜专看伺之，蜜耗，旋添蜜；自5月5日午时，日夜煮至7月7日住，取出，用暖水浴过，入一绛纱袋子，悬于一通油瓷瓶内，勿令着底及四边，以绳子系口，悬于一净井内，去水面5寸以来，不用汲着水，7日7夜满，取出，将砂于乳钵内研一千遍，建一高台，置乳钵于台上，朝太阳气，用纱笼罩却，免鸟雀粪，夜即朝太阴气，遇雨即收却，每日研一千遍，后即于台上置，至9月9日即止；用青州枣瓤为丸，如绿豆大，于瓷器中盛。

【功能主治】 安五脏，坚筋骨，驻颜容，久服聪耳明目，却老延年，充益肌肤，能耐寒暑。主百病。

【用法用量】 每日空心置1丸于舌上，以自然津液咽之。

【注意】 忌羊血、咸水。

【摘录】 《圣惠》卷九十八

心神恍惚，自语自笑，举止不常

丹砂丸

【处方】 丹砂（研）半两，乳香（研）半两，酸枣仁（去皮，研）半两。

【制法】 上为末；酒面糊为丸，如梧桐子大。

【功能主治】 心神恍惚，自语自笑，举止不常。

【用法用量】 每服10丸，冷水送下，不拘时候。

【摘录】 《普济方》卷十八引《博济》

大风癞病

丹砂丸

【处方】 朱砂半两（细研），水银半两（以少枣瓤研令星尽），桂心半两，干姜半两（炮裂，锉），乌头半两（炮裂，去皮脐），石菖蒲半两，柏子仁半两，川椒半两（去目及闭口者，微炒去汗），藜芦半两（去芦头）。

【制法】 上为末，加朱砂、水银，研令匀，取酒2升，先煎取5合，停温，入淳漆5合，熬搅令匀，次入诸药，可丸即丸，如梧桐子大，阴干。

【功能主治】 大风癞病。

【用法用量】 本方方名，《普济方》引作“百畏丸”。

【摘录】 《圣惠》卷二十四

刘渡舟论附子泻心汤的功效

附子泻心汤是治疗上热下寒的代表方之一，属寒温并用治法，而扶阳学派则认为此为阳气亏虚，虚阳上越，主张扶阳潜阳，喜用四逆汤、潜阳封髓丹等方剂。

附子泻心汤由大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）组成。用法：上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁。分温再服。方中附子温经扶阳，以治肌表之恶寒；大黄、黄连，黄芩之苦寒，以麻沸汤浸渍，取其味薄气轻，清泻上部之邪热，以治胸部之痞结。功能主治温经回阳，泄热消痞。治阳虚于外，热结于胃。心下痞满，而复恶寒、汗出者。

《伤寒论》155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”该方主治痞而复恶寒汗出之阳虚痞证。所谓“心下”是处于胸之下、腹之上的夹隙，而阴阳相交，为脾气之升，胃气之降的必由之路。 “心下痞”的出现，多反映 人的阴阳上下不和，升降不利，以及脾胃失调。附子泻心汤所主之病，其心下之痞与大黄黄连泻心汤所主之病同，因其复恶寒，且汗出，知其外卫之阳不能固摄，且知其阳分虚弱不能抗御外寒也。夫太阳之根底在于下焦水府，故于前方中加附子以补助水府之元阳，且以大黄、黄连治上，但渍以麻沸汤，取其清轻之气易于上行也。以附子治下，则煎取浓汤，欲其重浊之汁易于下降也。是以如此寒热殊异之药，浑和为剂，而服下热不妨寒，寒不妨热，分途施治，同时奏功。

附子泻心汤临床应用举例

刘渡舟附子泻心汤治疗上热下寒证的医案

韩××，男，28岁。患背热如焚、上身多汗、齿衄、烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。刘老曰：此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。刘老处以附子泻心汤：黄芩6克、黄连6克、大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣)，炮附子12克(文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服)。药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。

人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热;阳卫外以守阴，阴守内以助阳。从本案的脉证分析，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上交热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法，则隔靴搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在于薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热;附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒。诸药合用，则“寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏”(尤在泾《伤寒贯珠集》)。服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。

刘渡舟弟子陈明教授曾经治过一个40岁左右的中年男性病人，患的症状是脑部发热，尤其是晚上，热的睡不着觉，已有几年，同事都开他的玩笑，说他“头脑发热”。这个病人有脑萎缩的家族史，他也一直怀疑自己患上了脑萎缩，但经过详细的CT、核磁等脑部检查，没有发现有明显的病变，于是找中医治疗。初诊时他诉说，除了脑子里有明显热感外，脊背中间也有热感，而且感觉与脑部连在一起，甚至扩展到整个背部，舌头有点红。这种情况临床多是肾阴不足，虚火上亢所致，于是我给他开一个叫“大补阴丸”(地黄、知母、黄柏、龟版、猪髓)的方子，希望降下这个虚火，自我感觉方子用的很对，有把握能够治好，让病人一周后再来复诊。待一周后，病人并未来复诊，心想可能是因为症状减轻自己又去抓药吃了。岂料一个月后，病人来诊，告诉我上方服了一个月，脑热丝毫没有减轻，而且服药后拉肚子明显。这一次我详细进行望闻问切，病人不经意的一句话使我猛然醒悟，他说他的小腿以下，尤其是脚非常的凉，像是站到雪地里一般。我问他第一次为什么没有告诉我这个症状，他说这个痛苦尚能忍受，但脑热忍受不了，因为一热一凉有矛盾，怕说了影响治疗脑热。我告诉他中医治疗疾病是要观察整体，你说的这个症状很有辨证价值。这是个上热下寒的疑难杂症，上面的热下不来，下面就会寒，而下面越寒，越会阻隔上面的热，所以才有头脑热如火，腿脚凉如冰，但使寒热交流，阴阳平衡，症状自消。我立即改用附子泻心汤，加上肉桂、川牛膝，这两个药物都有引火归于下焦的作用，特别是肉桂，不但引火归元，而且还温补肾阳。同时，用细辛研磨成面，蛋清调匀，晚上睡觉前敷于肚脐，早上起来去掉。细辛也有引火归元的作用，肚脐这个位置是上下的交通点，用细辛敷脐有促进阴阳寒热上下交通的作用。采取这些措施后，仅两周的时间，脑热和脚凉的顽疾基本得到解除，又巩固服了一周药物，痊愈。

加味一贯煎(方药中)

[组成] 南沙参15克麦冬10克当归12克细生地20

克金铃子10克夜交藤30克丹参30克鸡血藤30克柴

胡10克姜黄10克郁金10克薄荷3克

[功能] 滋肾、养肝、疏肝。

(主治] 适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，

证见肝区疼痛，口千目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄

黄干等，中医辨证属于肝肾阴虚、气滞血瘀者。 ’

(用法] 先将药物用冷水浸泡一小时，浸透后煎煮。首煎沸

后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟。煎好后两煎混匀，总

量以250至300毫升为宜。每日服一剂，每剂分两次服用，饭后

两小时温服。每服二剂停药一天，每月共服20剂。或间日服一剂。

服药过程中，停服其它任何中西药物。 ，

[方解] 方中生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、

丹参养血和血；柴胡、郁金、川楝予、薄荷疏肝理气；姜黄、鸡

血藤活血化瘀；夜交藤养血安神。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏

肝、和血之功。

[加减] 大便于结者，生地可加量至30克，并减少煎药时

间，首煎20分钟即可，大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药

时间，首煎可煎至一小时；肝区疼痛较重者，加元胡10克；腹胀

明显者，加砂仁6克、莱菔子15克；合并黄疸者，合入减味三石

汤(方见后)。

[按语] 本方系在魏玉璜方“一贯煎”的基础上加减而成，

临床疗效可靠，为治疗肝病的一大法门。然扶正有余，祛邪不足，

故不宜久用。从肝病“毒虚”理论出发，本方宜与草河车汤、升

麻甘草汤合用。

[典型病例] 刘某，男，32岁，1989年10月初诊。

两年来患者肝区疼痛，疲乏无力，在外院多次检查转氨酶均

在500单位以上，麝浊10单位左右，麝絮(+～++)，诊断迁

延性肝炎。长期服用西药保肝药物及中药清热利湿解毒剂，症状

及实验室检查均无明显改善。来诊时，肝区疼痛，疲乏无力，纳

谷尚可，口干渴欲饮水，睡眠不实多恶梦，大便偏干，小便偏黄，

脉弦细滑数，舌质红，苔薄白中心黄而偏干。实验室检查：转氨

酶500单位以上，麝浊10单位，麝絮(++)，诊断迁延性肝炎。

中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀，湿热内蕴。予加味一贯煎合减

味三石汤。一月后复诊，上述症状已基本消失，复查转氨酶220单

位，麝浊8单位，麝絮(一)。再服上方一个月，～月后复查转氨

酶、麝絮均转正常，麝浊6单位。继服加味一贯煎原方，一月后

再查，转氨酶、麝浊、麝絮均转正常。以后继续服用本方至半年

后停药。服药期间，每月复查肝功，均在正常范围，无明显自觉

症状，肝炎已愈疗效巩固。

一个治气滞湿聚的好方

痞这个词，

用于人，可组词痞里痞气、地痞流氓等，有不正经之意。

用于病，它也邪气十足，像个无赖驻扎于腹，让人感到痞硬（结成硬块），痞胀（郁结胀闷），痞结（腹内郁结成块、阻塞不通），痞塞（郁结、阻滞不通），痞满（郁结懑闷）等。

故而痞，是指胸中懑闷结块，堵塞气机的一种病症。脾主升举清阳，胃主通降浊阴，皆属土而畏湿。脾胃虚弱，升降的功能失调，寒热互结（中气虚弱，寒热错杂，虚实并见），气壅湿聚，便易导致痞块。

枳实消痞丸，载于金元名医李东垣《兰室秘藏》，具有行气消痞，健脾补虚，平调寒热之功效。用了它后，脾虚气滞湿聚得除，寒热互结懑闷得解，心胸开畅，忍不住开心的想笑，故又名失笑丸。

表现为心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦的病症，都可用此方治疗。心下，可包括胸心以下至上腹部区域，甚至小腹满闷不适。

慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经症等属脾虚气滞，寒热互结者常有此表现，正适宜于此。

组成

干生姜、甘草(炙)、麦芽曲、白茯苓、白术各6g，半夏曲、人参各9g，厚朴(炙)12g，枳实、黄连各15g

此方大有来头，为三个名方之核心加厚朴与麦芽曲半夏曲而来。

这三个名方是：

寒热平调，消痞散结的半夏泻心汤（半夏 黄芩干姜 人参 炙甘草 黄连 大枣）

健脾消食，行气化湿的枳术丸（枳实，白术）

益气健脾，祛湿和中的四君子汤（人参，白茯苓，白术，炙甘草）

三个名方减清湿热之黄芩，滋腻之大枣，

加除湿滞伤中，气滞腹胀便秘之炙厚朴燥湿消痰，下气除满，

再将降逆止呕的半夏改为散结和胃的半夏曲，

并加健脾消食的麦芽曲助力，

是治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满症的妥妥组合。

具体来说，

方以枳实冠名，取其苦辛微寒，破气消积，化痰散痞。最合本方宗旨。

炙厚朴苦辛而温，行气除满，可辅佐枳实除腹内积滞邪气。增强行气消痞除满之力。

黄连苦寒，清热燥湿，除湿热痞满，呕吐吞酸。干姜辛热，温中祛寒，再加上半夏曲辛温散结和胃，化痰止咳，消食积，治泄泻。

三味相配，辛开苦降，共助枳实厚朴消无论寒还是热之痞积。

用药至此，就像一个不通风的房间里东西发霉垃圾太多，开着窗户大扫除，且已将垃圾扔的差不多了。

麦芽曲甘平，消食健脾，开胃消胀。让房屋的空间显得更大，容纳力增加。在散痞的路上更进一步。

人参补五脏元气，茯苓行气利湿健脾，白术燥湿健脾，增加人参茯苓行气之力，炙甘草健脾益气和中，调和诸药，共同益气健脾，祛湿和胃。

四味正是四君子汤，其用意，是对房间粉刷装修，安上空调，甚至放上一个除湿气，避免房间的东西再发霉坏掉，是为祛邪扶正。

由此，房间通风状况良好，寒温适调，干爽适宜，那个痞兮兮的结块再也找不到呆下去的理由，黯然离去。

多味合用，消补兼施，辛开苦降，寒热兼治，无论心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，还是大便不畅，都得到改变，人体因此而倍感舒适，笑的欢，跳的有力。

枳实消痞丸制法服法：

共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6-9g，饭后温开水送下，日2次。

也可改为汤剂，水煎服。

四味中药扶阳固表

痞，痞块，肚子里可以摸得到的硬块。

半夏泻心汤、生姜泻心汤与附子泻心汤等均可治疗痞证。半夏泻心汤主中虚湿热痞证，症以痞、利、呕为主；生姜泻心汤主中虚湿热痞挟食滞水气证，症以痞、干噫、食臭为主……

而附子泻心汤主肾虚胃热痞，症以心下痞、恶寒、汗出为特点。

心下是指膈下胃脘的部位，为阴阳相交，脾气升，胃气降的必由之路。这里有一硬块驻扎，就像交通枢纽出了故障，反映的是阴阳上下不和，升降不利，以及脾胃失调。可想而知受影响的部位会非常多，难怪中医创制出了那么多的泻心汤方。

而附子泻心汤，以附子之温肾壮阳，三黄之泻上中下焦之湿热，用于寒积于下，热壅于上而致心下痞硬，大便秘结，不得眠者。

亦可用于急慢性胃炎、胃肠炎，结肠炎等消化道疾病属寒热错杂的心下痞，兼见汗出，恶寒，表阳虚者。

治疗时，由于针对的是邪热有余而正阳不足，假若治邪而忘了扶正，则恶寒更甚，若补阳而忘了泻热，则痞满更增。故而本方寒热补泻，各种方法一齐上，各舞各的枪棒，各达各的功效，最终汇总到肾虚胃热这一中心思想上。乃先圣仲景之妙用。

组成：

大黄6g，黄连3g，黄芩3g，附子（炮，去皮，破，别煮取汁）一两3g。

湿与热常常连体，且痞之所结，除了热，还与湿的掺合密不可分。故本方虽针对的是胃热，但大黄一出马，就像先头部队直接清场，除上中下三焦之湿火，为治胃热创下一个好环境，并上阵杀敌。

大黄活动范围广，脾、胃、大肠、肝、心包经，都是它的地盘。无论实热便秘，积滞腹痛，甚至湿热黄疸，目赤咽肿，都可用。

孙悟空在朱紫国，正是用大黄利痰顺气，除掉了朱紫国国王的腹中积滞。

黄芩，凡湿热之症皆可用。清胃热更不在话下。

黄芩苦寒，肺胆脾、大肠、小肠经任它行。清热燥湿泻火解毒，手到擒来。

正所谓心胃相通，古代讲到胃，通常是说心下，黄连清泻心火，兼泻中焦之火，燥胃肠湿热积滞。

同时，黄连之苦味入心泻心火，去心之湿热，消心之瘀血，令心舒适安稳不烦躁。有助于失眠的消除。

三黄相配，苦能燥湿降逆，寒能清热泄浊，共除心腹一切有余之湿火，除胃中痞硬，大便秘结，失眠，甚至杀虫消炎，治各种急慢性胃肠道炎症。

制作时将三味合在一起，用将开的水浸渍绞汁，取其味薄气轻，以清泻上部邪热而消痞。

附子有名的大辛大热，归心肾脾经，能温一身之阳，补命门之火。凡阳虚如肾、脾、心诸脏及卫阳虚弱者均适用。方以其另煎取汁，考虑的是药力醇厚，以温经扶阳而固表，除恶寒而止汗。

四味相合，寒热并用，互相调和，共同达到泻热消痞，扶阳固表之功。

宿食不消，及厌食，遍身黄肿，多年不愈，及一切块积

丹砂丸

【处方】 丹砂2分，硇砂2分，麝香2分，雄黄半两，铅丹半两，腻粉3钱（研），巴豆20粒（去皮心膜，出油，细研，用醋半盏，熬成膏）。

【制法】 上将6味细研，与巴豆膏和匀，入白面，水为丸，如绿豆大。

【功能主治】 宿食不消，及厌食，遍身黄肿，多年不愈，及一切块积。

【用法用量】 每服3-5丸，用水半盏，煮1沸取出，临卧温酒送下。至晚但微泻2-3行是验，并不瘦损人脏腑。

【摘录】 《普济方》卷二十三引《博济》

热痰壅盛，虚烦躁渴

丹砂丸

【处方】 丹砂（研，水飞过）1两，天南星（炮）1两，白矾（熬令汁枯）1两，莽草（炙）半两。

【制法】 上为末，更用半夏2两，汤洗7遍，晒干为末，水煮作糊，和前药末为丸，如梧桐子大。

【功能主治】 热痰壅盛，虚烦躁渴。

【用法用量】 每服7丸，加至10丸，薄荷茶或生姜汤温水送下，不拘时候。

【摘录】 《圣济总录》卷六十四

小儿惊热，多涎身热，痰疟，久痢吐乳，或午后发热，惊痫等疾

丹砂丸

【处方】 丹砂1分，粉霜1分，腻粉1分，生龙脑1钱。

【制法】 上为极细末，以软粳米饭为丸，如绿豆大。

【功能主治】 小儿惊热，多涎身热，痰疟，久痢吐乳，或午后发热，惊痫等疾。

【用法用量】 1岁1丸，甘草汤送下。

【摘录】 《圣济总录》卷一六九

止痒神方消风散

今天我给大家介绍一个止痒神方，此方在我们明代医学大家陈实功的《外科正宗》中就有记载，这个方子就是消风散，原文是这样介绍消风散的“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”其实大致意思就是治疗像湿疹、皮炎、皮肤瘙痒等皮肤病，都有疗效。

此药主要有哪些药材组成？

里边主要有当归、生地、防风、知母、蝉蜕、胡麻、苦参、苍术、石膏、牛蒡子、荆芥各6g，川木通和甘草各3g。

功效：在此方中的荆芥、牛蒡子、防风、蝉蜕可以驱除身体表面的风邪，有着不错的止痒功效，另外防风和荆芥是有名的祛风药；蝉蜕起到的作用就是解毒、除烦热、止痒；苍术起到的作用就是化湿；苦参可以起到清热止痒，除燥湿的效果，对于因为湿热引起的皮肤热毒证，都有着不错的效果。

此方中的川木通主要是起到清热利湿的效果，如果不想用川木通，也可以把川木通换成地肤子，它们同属于清热利湿的药物，都有着很好的止痒效果，非常适合对于皮肤瘙痒严重的风疹和湿疹等病症。

再者里边的石膏和知母可以清热泻火，对于体内的大热大烦大渴都有不错的效果；里边的当归，生地黄，胡麻仁起到的主要效果就是养血润燥。最后再配上一味药甘草来调和，效果更好。

可能大致一看里边包含的中药有点多，如果不嫌麻烦的，可以去中药店抓来汤药，自己熬制，如果觉得麻烦的，也可以去药店买来现成的中成药，叫做消风止痒颗粒。

我给大家推荐的这个止痒神方，大家可以去试试看，这个绝对是一个非常好用的方子，对于各种皮肤病都有着不错的效果。

消风散,皮肤病的克星

消风散，《外科正宗》卷四方。当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱，甘草、木通各五分。水煎，食远服。功能疏风养血，清热除湿。治风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒，或风热隐疹，遍身云片癍点，时隐时现。近代常用治荨麻疹、过敏性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等风湿热邪为患者。该方临床多用于荨麻疹、急慢性湿疹、老年性皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、神经性皮炎、急性肾炎等伴见以下方证者：

消风散

1.皮肤瘙痒、或发疹块、搔之渗液、久发难愈；

2.发热感、烦躁、口渴；

3.浮肿倾向或小便不利。

消风散治疗荨麻疹案例：

患者，女，35岁，2006年7月15日初诊。

10天前，后背部反复出现大片鲜红色风团，瘙痒难忍，搔抓后即成大片风团，逐渐扩大，1周后躯干、四肢陆续出现相同皮损，自觉瘙痒，夜间加剧。

刻诊：躯干、四肢近端弥漫分布椭圆形鲜红或淡红斑，面颊、臀部、双臂散布蚕豆大小鲜红色风团，舌胖嫩有齿痕，背部可见淡褐色母斑，咽赤，舌质红，苔薄白，脉弦数。

诊断：荨麻疹。

辨证：素体血热，复感风热，郁于肌肤。

治宜清热凉血、散风止痒。

消风散加减

方用消风散加减：

荆芥15g，蝉蜕15g，防风15g，生地黄15g，牡丹皮10g，当归10g，白鲜皮10g，蒲公英10g，苍术10g，薏苡仁30g，栀子6g，紫草、地肤子各10g，甘草6g。

每日1剂，水煎服。

服3剂后，上述症状有所减轻，原方加减再服用4剂后，痒止而愈。

按：荨麻疹属中医“瘾疹”范畴。本病多由情志不遂，肝郁化火或喜食膏粱厚味、辛辣之物致内热蕴积，日久伤阴耗气，血热动风；或平素体弱，气血不足，感受风热之邪而致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。

下面重点要讲的就是消风散加减的中药方：

一、芩首消风散

这个芩首消风散，其中芩就是指黄芩，黄芩的作用太多了，它可以解毒、可以镇静、可以降压、可以护肝、利胆、可以清肝胆、可以清上焦郁热，根据现代药理研究它有明显的抗过敏作用；何首乌滋阴强壮、补肝肾、益精血，也有抗过敏的作用。

黄芩

这个芩首消风散对于儿童的顽固性的瘙痒性疾病效果更好，为什么呢？因为小儿为纯阳之体，阳常有余阴常不足，再一个小儿的体质有别于大人的体质，不存在余邪、寒凝、痰阻。临床用这个方剂治好了好多种皮肤瘙痒顽疾，特别是儿童，见效非常快非常好。这么多年运用此方治愈了很多慢顽性皮肤病荨麻疹、日光性皮炎等瘙痒性皮肤病，如果是老年性瘙痒性皮肤病，可加重生地、何首乌，酌情加入当归、丹皮、刺蒺藜。刺蒺藜这个药很神奇，它可以除血中的风毒，刺蒺藜平散肝经的风热也可以解热疗目疾，这个药对于顽固性皮肤病。

二、桃红丹赤消风散

再一个就是桃红丹赤消风散，就是消风散里面加桃仁、红花、丹参、赤芍，因瘀血性、慢顽性皮肤病，这个证型病程更长，更顽，而辨证瘀血的要点，病人面色晦暗发青，舌有瘀点，甚至瘀斑、青紫，脉沉涩、或者沉取无力。

四物汤加减

三、蛇蜈芩首附消风散

再一个就是蛇蜈芩首附消风散，就是芩首消风散里加上乌蛇和蜈蚣，这个治慢性顽固性瘙痒性皮肤病，风毒偏盛者。那怎么辨证呢？慢顽性瘙痒性皮肤病，瘙痒无度，时上时下，甚至周身都有皮疹，方中也可以加上刺蒺藜。

四、参芪归芩首消风散

再下来就是参芪归芩首消风散，就是消风散里加上人参或太子参、黄芪、当归，他用于慢顽性瘙痒性皮肤病，伴有倦怠、神疲、懒言、舌淡、苔薄白等一系列气血不足的表现。他这个皮疹时隐时现，瘙痒的不是很明显，我们一般用参芪归芩首消风散。

消风散

五、附桂消风散

再一个就是附桂消风散，慢顽性皮肤病正邪交争，正不胜邪，邪从寒化，脾生虚寒，形成形寒肢冷，畏寒、口不渴、舌淡胖，这个很关键，很多内科杂病看这个舌苔，舌淡胖是一个典型的阳不化水的表现，所以我们用这个附桂消风散，就是附片、桂枝，消风散去掉石膏，再加上祛水湿的薏米、云苓、半夏、猪苓、土茯苓等。这个慢性皮肤病顽疾，就是这个湿邪在作怪，湿郁久容易化热，化热的情况比较多，或者合痰凝的也不少。

总结：消风散方中以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕作为君药，目的在于开发腠理、疏散风邪以止痒。

用苍术之辛苦温，散风祛湿；苦参之苦寒，清热燥湿；木通之利水，渗利湿热，三味药辅助君药以增强止痒之力，是为臣药。

用当归、生地黄清热凉血、散瘀化斑；胡麻仁养血润肤；并以石膏、知母清气分实热，增强清热泻火之力，所有这些药物目的在于消除斑疹，故为佐药。

消风散

甘草生用，清热解毒，又能调和诸药，故为使药。

综合全方，既有疏风清热、除湿止痒之功，又有凉血润燥、活血消疹之效，诸药合用，祛邪而不伤正、泻火而不伐胃、凉血而又护阴。

研究表明，消风散具有止痒和抗实验性荨麻疹作用，并且疏风药在方中起主导作用。消风散颗粒的免疫抑制作用与其调节T、B淋巴细胞功能和抑制炎性细胞因子的活性有关，是治疗以Ⅳ型变态反应为主的湿疹等皮肤疾病的主要机制之一。

现代临床对于风疹、荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风湿为患者，均可用消风散加减治疗。

甘草泻心汤治湿疹

甘草泻心汤见于《伤寒论》和《金匮要略》，前书用于痞证，以脾胃虚寒较重，肠中又夹热邪，临床除见心下痞硬外，以下利为主，伴以干呕心烦；后者治疗狐惑病（现代医学的“白塞氏综合征”），属湿热内蕴，虫毒腐蚀所致。该方组成为：炙甘草四两，黄芩三两，干姜三两，半夏半升，大枣十二枚，黄连一两，人参三两（原书脱失）。方中重用甘草益气和中，清热解毒，配以黄芩、黄连苦寒清热，燥湿解毒；半夏、干姜燥湿化痰，温中祛湿；人参、大枣扶正补中，益气健脾。药虽七味，辛开苦降，甘补温中，寒热并用，攻补兼施，消痞止利，解毒疗疮。既治疗寒热错杂之痞证，又用于湿热蕴毒之狐惑病。皮肤病中的湿疹、瘾疹、足湿气等常反复发作，缠绵难愈，这些病中既有脾胃虚寒，无以运化水湿，属正虚的一面，又有湿热毒邪蕴结肌肤之邪实的表现。细究之，其病机为虚实夹杂，寒热互结，与甘草泻心汤的方证病机契合，根据中医学“异病同治”理论，借他山之石攻玉，稍事加减，用于上述皮肤病的治疗，取效甚捷。举例如下。

湿疹

赵某，女，62岁。2010年3月9日初诊。述其全身散在红丘疹、瘙痒反复发作3年余。经中西药内服、外涂（不详）虽痒减而丘疹未消，且停药又痒。刻诊：全身散在暗红色丘疹，以躯干、双下肢较密，双小腿外侧皮肤增厚粗糙，抓痕条条，瘙痒剧烈，夜不能寐，伴口不渴，喜热饮，溲清，便溏。舌质暗，苔白腻微黄，脉弦滑。诊为慢性湿疹。证属脾阳中虚，湿热内蕴。方选甘草泻心汤合理中汤加苦参、白鲜皮。药用：甘草（中药配方颗粒，相当于饮片剂量，以下病例均同）、半夏各18克，黄连6克，党参20克，白术、干姜各9克，黄芩、大枣、苦参、白鲜皮各10克。5剂，日1剂，开水冲泡后2次分服。外用苦参、黄柏适量，开水调糊外涂，日1次。3月16日二诊：药后瘙痒减轻，夜间能眠。守法守方继用，5剂，服法同前，外用药同前。3月23日三诊：药后皮疹大部分消失，唯双小腿处肥厚、粗糙未见好转，守方加红花12克，乌梢蛇20克，5剂。另用三棱、莪术各30克，开水冲泡外洗，日1次。至5月8日，共服药48剂，瘙痒消失，皮肤洁净，留有色素沉着而告愈。1年后随访未复发。

按：本例患者丘疹暗红，皮损肥厚，虽无渗液亦属湿邪为患，赵炳南老中医认为，干燥肥厚、粗糙属顽湿结聚。既有溲清、便溏等脾阳中虚之证，又有皮损粗厚，舌苔白腻，脉弦滑等湿热结滞之象。故用理中汤温运中宫，甘草泻心汤健脾温中，祛湿清热，加苦参、白鲜皮清热渗湿止痒。三诊加红花活血通络，乌梢蛇搜剔祛风，有助于肥厚皮损的消散。如此，方证对应，药证相符，故疗效彰显，又外用清热祛湿，化瘀消坚之品，以助内服药之力，则内外兼治，顽疾可愈。

血栓性外痔

地榆 12 克 槐角 12 黄芩12克

川芎 12克归尾12 克生地 12 克

丹参 12 克 桃仁 9 克 红花9克

乳香 12克 没药 12 克 五灵脂 12 克

姜黄 12 克 郁金 12 克

（补充一点：痔疮刚出现时就及时服药，即可缩短消除包块和疼痛的时间，如果患病几天后才服用此药，则用药量和治愈的时间就会多一些，这是我的亲历。）