临床上如何观察针刺的疗效？
临床上如何观察针刺的疗效？
1、未针前
中医是以望、闻、问、切来确定病情，依阴、阳、寒、热、表、里、虚、实来制订治病方针的。虽有“针家不诊”之说，认为只需从口头上问明所苦而下针，实际上不应如此简单；还是应该从望、闻、问、切四诊上来决定取穴和补泻，并可借此作出收效迟速的初步估计。
望患者两目有无精神，面部色泽盛衰老嫩。听声音的强弱。问明病的新久和情况。诊察脉搏的强弱、大小、快慢。然后决定取穴的部位和针刺刺激的强弱，并可预测出收效的迟速。
例如神经官能症：头痛、头晕、失眠，如果患者目光炯炯有神，眼球有少许红丝，面色红润，声音正常，脉象弦溢，虽病起已久，仍应在四肢取穴，如列缺、神门、足三里、三阴交、行间、隐白等。以下肢取穴较上肢多为宜。刺激用较强的手法并留针。预测可能迅速收效。
如同一疾病，而患者两目少神，精神疲惫，面色淡，脉虚数，则应从头部、背部及四肢方面平均取穴。如百会、风池、肺俞、心俞、神门、三阴交等，针刺头部、背部诸穴用轻而较长时间的手法。收效预测要经多次的治疗。
又如上肢或下肢患有风湿性关节炎症，发病时间短，虽痛苦较甚，艰于行动，但面色尚好，精神正常，则医治时可多取局部及远隔部位经穴针刺，用强刺激手法，预测见效较快。
如同样病症，但发病已久，虽患者勉可行动，且所感痛苦较前者为轻，可是在收效上，预测要较前者迟缓，治疗上应偏重局部取穴，多灸少针。
2、进针时
进针后，在捻转提插中间，能够立刻发生酸胀感觉，或如电击似的麻感，由针下向其他方向放散。例如坐骨神经痛针环跳穴，酸麻直至小趾。肩臂痛针曲池，感应直至肩端或指端。只要进针后，一经提插捻转，就有相当重的针感向外放散的，即可预测疗效良好。如果虽有感应，但不显著，放散距离不远的，则可以预测疗效是有的，可是收效较缓，要多针些时日。如果进针后，并不立刻发生感应，要经过一分钟以上的捻动诱引，才激起一些轻微酸胀，也不向他处放射，仅限于针的部位，象这样的情况，非长期针治不可，而且还须针药并用。假如始终不能得气，如针破絮似的，则治愈希望很少。
进针，是指针刺入皮下和进入到一定的深度而言。可采用刺插、提、捻、旋各种方法，可单独应用，亦可一、二种或二、三种方法综合应用。
1.刺：针刺入皮下阶段，是针刺能否减轻疼痛的关键。以往虽有“左手重而多按欲令气散”、“右手轻而徐入不痛之因”以及爪切”、“指压”和近年“管针”进针方法等，对于减轻针刺中的疼痛都有一定作用，但在严格要求消毒的情况下，有些方法受到了一定条件限制。因此，在进针中能作到（持针手）持针牢、执针正、捻转匀、刺入快、取穴准即可最大限度的减轻针刺的疼痛或达到不痛。
2.插：指在针刺入皮下以后，继续进针达到预定深度而言。此时进针要作到：进针速度慢（相对的）、刺入方向准。以便于在进针中探索、发现和掌握“得气”，并在“得气”的同时施行手法。
3.提：在进针到预定深度而未能“得气”，则可按不同的补泻手法将针向上提到预定部分。在提针中也要注意针感（得气），和按不同补泻手法掌握提针速度。
4.捻：在刺针和向预定深度进针都可以捻，但必须注意掌握捻的角度、速度。捻转的角度小、速度慢、牵惹肌纤维组织轻，则进针中疼痛也轻；若捻的角度大、速度快，则反之。
5.旋：是指进针中向一个方向捻转。当持针手感觉针下有一定阻力，或者病人感觉疼痛时，则应停止旋捻，或向相反方向旋捻。旋法多用于过于肥胖之人，在不易“得气”情况下，偶而应用，一般用时较少。
3、出针后
出针之后，针感大部消失，没有疲劳或不适感的，预测疗效迅速。如果出针后，仍有余感，或当时虽觉轻快，过后反更疲惫，或是针后当时轻快，过了半天、一天依然恢复原状的，预测收效较缓。
上述三项中，关于针刺的收效，主要是必须建立在针刺的感应上，所谓：“气速至而速效，气迟至而不治”。可是感应的强弱和放散的远近，在操作的手法上，针身的粗细上，也有着很大的关系。例如进针的深度，或是太过，或是不及，未能恰如其分，就不易引起针感。所以在用针时，首先要注意深度的探索。古人所谓：“或进或退，或按或提，导之引之，候气至而方行针”，就说明了行针的方法。关于针身粗细的选用，则依照病员体质而定；体质弱的，针身要细些；体质强的，宜用粗针。
