扶阳灸法-历史篇 | 灸法的历史源流——辽金元

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“金元医学”在短短一百多年间，从诞生、成长到发展，始终贯穿着“开拓”、“创新”、“争鸣”这样一种新的医学风尚，以刘完素、张元素、张子和、李杲、朱震亨等为代表的金元医家，在理论上各有建树，在实践上互有补充。

本时期的针灸学发展也有其时代特征。针灸，以刺络放血泄热多见及多用灸法于临床，并出现了较多的以灸治为主的针灸学家。在针灸理论上，则相应发展了有关针刺泄热、灼艾保命等学说。

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李杲、朱震亨等是金元时期的著名医家，他们在形成他们的医学特色时，在针灸方面也多有建树。

如李杲发展了《内经》的脾胃理论，在《脾胃论·三焦元气衰旺》中提出了“人以脾胃中元气为本”的观点，在针灸方面，常以“补外踝下(足太阳之昆仑穴)留之”，以达火生土，充实脾胃之气，及“以胃合三里穴中推而扬之以伸元气”，达到补脾胃元气以制阴火的目的，是补土思想在针灸学中的应用。

其弟子罗天益发展了李杲的针灸法，以中脘、气海、足三里组成灸补脾胃的主方，治疗脾胃虚寒证。在《卫生宝鉴》一书中对于灸疗的记述和医案屡见不鲜。

李杲(1180～1251年)，字明之，晚号东垣老人，金朝真定(今河北正定县)人。他出身于一个富豪家族，父辈好读书，招待宾客，常有名士拜访他家，他虽在这样的环境中生活，但自幼即异于群童，及长忠信笃敬，慎交游，与人交往无戏言。

曾从王内翰(从之)学《论语》、《孟子》，从马内翰(叔献)学《春秋》。家里富庶时，他便建书院待士人，对贫困者也尽力周济，如泰和中(1201～1204年)家乡闹饥荒，民多流亡，他极力赈救，活人甚众。他自幼好读医书，20多岁时因其母王氏患病死于庸医之手，遂立志学医。

当时易水洁古老人张元素，医名很大，他听说后即师从之，仅数年尽得其术而归，开始行医。不久即以高超医术闻名于世，尤善治伤寒、痈疽，眼病等疾。后因避战乱，到汴梁，目睹城内疫病流行惨状，感触极深。从中原北返后，寄居鲁北东平、聊城一带，以医为业达六年，1244年回归故里，临床之余，将多年经验体会吾述立说，创立了以“内伤脾胃”学说为主体的理论体系。

他的理论学说诞生后，得到其弟子王好古、罗天益等人的继承发展。后世师从、私淑者甚多，形成延续至今的学术流派“补土派”，李杲也因此被尊为该学派的始祖。

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罗天益(1220～1290年)，字谦甫，元代真定路嵩城人(今河北嵩城县)。他幼承父训，有志经史。李杲晚年(1244年以后)，罗天益向他学医数年，尽得其术。李杲身后，他整理刊出了多部李杲的医学著作，对传播“东垣之学”起到了重要作用。

1251年后，他自师门回乡行医，以善治疗疮而显名，为元太医，元兵南下。罗天益一再随军征战，他在军中，还四处访师问贤，以提高医术，晚年诊务之余，他以《内经》理论及洁古、东垣之说为宗，旁搜博采众家，结合自己的体会，于1281年撰写了《卫生宝鉴》二十四卷。

疟痢并作，月余不愈，饮食全减，形容羸瘦......脉弦细而微如蛛丝，身体沉重，手足寒逆......府会太仓.即中脘也，先灸五七壮,以温脾胃之气，进美饮食。次灸气海百壮，生发元气，滋荣百脉，充实肌肉。复灸足三里，胃之合也，三七壮，引阳气下交阴分，亦助胃气。后灸阳辅二七壮，接续阳气，令足胫温暖，散清湿之邪。——《卫生宝鉴》

黄帝灸法疗中风，眼戴上不能视者，灸第二椎并第五椎上各七壮，一齐下火，炷如半枣核大，立愈。——《卫生宝鉴》

小儿癫痫瘛瘲，脊强互相引，灸长强三十壮。——《卫生宝鉴》

阴交一穴，在脐下一寸，主女子月事不调，带下及产后恶露不止，绕脐冷痛灸百壮。——《卫生宝鉴》

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朱震亨（1281～1358），字彦修。婺州义乌（今浙江义乌县）人，因世居丹溪，人尊称“丹溪翁”，泰定乙丑(公元1325年)夏拜罗知悌为师，罗氏得刘完素、李东垣、张从正之学，遂以经义解诸家之说传授丹溪。

朱氏学成后返归乡里，数年之间，医名大振。丹溪著有《格致余论》、《局方发挥》、《本草衍义补遗》、《伤寒辨疑》、《外科精要新论》。著有《格致余论》、《局方发挥》、《金匮钩玄》、《本草衍义补遗》等。

另外，《脉因证治》、《丹溪心法》、《金匮钩玄》等书，亦署丹溪之名，系后人将朱氏临床经验整理而成。

其《丹溪心法》中对于灸疗的记载比较多见如：

咳嗽有痰宜灸天突、肺腧，以泻火热泻肺气。肺胀痰嗽不得卧，但可一边眠者，可左侧者，灸右足三阴交，可右侧者，灸左足三阴交，立安。——《丹溪心法》

卒心痛不可忍，吐冷酸水，及原藏气少，灸足大指次指内约文中各一壮，如小麦大，下火立瘥。——《丹溪心法》

灸瘰疬秘法，捣商陆根做饼子，置于瘰疬上，艾炷灸饼子上，干即易之，灸三四饼。——《丹溪心法》

大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生则阴长故也。——《丹溪心法》

卒暴中风，灸风池、百会、曲池、合谷、风市、绝骨、环跳、肩禺、三里等穴，皆灸之以凿窍疏风。——《丹溪心法》

金元时期，由于针法研究的崛起，灸疗的发展受到一定影响。但以金元四大家为首的不少医家，在灸疗法的巩固和完善方面，仍作出了很大的贡献。

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如元代名医危亦林，在其所著《世医得效方》载述刺灸法治疗的56个病症中，灸法约占十分之八，且多涉及各科急性热病，时令病及惊、厥、损伤等症。

在施灸方法方面，则不采用晋唐时期动辄百壮的做法，常因病症、因部位而用竹筋大、麦粒大、绿豆大、雀粪大，或灵活地“大小以意斟量”，以定艾炷之大小。

且多数用七壮、二七壮、三五壮等。还重视对于灸后的护理，“ 以温汤浸手帕拭之”，“以柳枝煎汤洗后灸之”，防止感染，确为经验之谈。

危亦林，生卒年不详，字达斋。祖籍抚州(今江西抚州市西)，后迁南丰(今江西南丰县)，出身于世医家庭，高祖危云山随董奉二十五世孙董京习大方脉（内科），尔后医道五世不衰。其伯祖危子美专妇人及正骨金镞等科。其父危碧崖，随周伯熙习小儿科，进而学眼科，兼疗瘵疾。

危亦林自幼好学，20岁开始业医，除继承祖传医术外，还研究疮肿、咽喉、口齿等科，医术全面，而以骨伤科最有成就。于1337年撰成《世医得效方》19卷。经太医院审问后，于1345年刊行。

金元时期诸医家，无论在理论上，还是在临床上，其突出的创新成就，对明、清乃至今日中医学的发展，都有重要影响。