张利兵：痛经多年苦难诉，辨证施治逆乾坤！！!
痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。
痛在小腹正中，多为胞宫淤滞；痛在小腹双侧，病多为肝；痛连腰骶，病多在肾。
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原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。
继发性痛经，生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。
肖某，女，30岁，已婚，服装业工作者，2016年10月5日初诊。
患者自述14岁月经初潮，经期长期性推迟，月经之前乳房胀痛，月经期小腹冷痛，用热水袋敷或饮红糖水之后症状有所减轻，经血量少，颜色较暗，有血块血丝排出。当时年少无知，听周围人说大多数女人来月经，都会出现这些症状，结婚生过小孩之后，这些症状都会随之改变。所以一直没有太过在意，饮食生活习惯方面喜欢食生冷，未结婚之前冬季从来不穿棉衣，棉裤，像现在比较流行的说法，要风度，不要温度。
本以为痛经会以生完孩子之后结束，谁知现小孩已有五岁，痛经没有太大改善，反之身体其他不适也出现了，这才引起重视。
本人参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。
现病状：长期手脚冰凉，冬季更甚，月经推迟，量少，色暗，有血块血丝。月经来之前7到10天乳房胀痛，有针刺感，喜按摩。月经来时小腹冷痛，针对刺痛，冷汗淋漓，喝生姜红糖水，用热水袋敷肚，症状稍微有所缓解。经期三到五天，每次来月经都像生了一场病，苦不堪言。
诊断：痛经
辨证：寒凝气滞血瘀
治法：温经散寒，行气活血，化瘀止痛
案情分析：寒占胞宫，血为寒凝，瘀滞冲任，血行不畅，所以经期小腹冷痛；寒得热化，瘀滞暂通，饮生姜红糖水和热敷痛有所缓解；寒凝血瘀，冲任失畅，月经推迟，色暗有血块血丝；寒邪内盛，阻遏阳气，才手脚冰凉。肝失条达，气血郁滞，才会出现月经来之前乳房胀痛，喜揉，有针刺感。
处方：柴胡10g，枳壳10g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花15g，蒲黄10g，五灵脂10g，香附10g，干姜10g，小茴香6g，制附子10g，艾叶10g，桂枝10g，鸡血藤15g，延胡索10g，丹参20g，益母草15g，甘草10g。10剂，水煎服。
一诊：水剂十副。我嘱咐患者，吃药期间有任何不懂的可以随时和我联系，注意饮食禁忌，尽量不吃生冷，凉性的食物，保持心情愉悦。近期可以多吃些温性食物，注意保暖，每日可以多用温热水泡脚。可能患者本身是一个乐观的人，吃药期间没有出现什么不适，所以中途没有跟我经常联系。
二诊：10月15日，患者按时复诊。跟我反应，吃药期间没有出现不适，这几天饮食各方面有注意，坚持每天泡脚，心情方面也还不错，按周期半个月以后应该会来月经，希望到时候能有所改善，这是自己每天坚持吃药的动力。原方稍作调整如下：
柴胡10g，枳壳10g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花15g，蒲黄10g，五灵脂10g，熟地20g，干姜10g，吴茱萸3g，制附子10g，白芍15g，肉桂10g，鸡血藤15g，延胡索10g，丹参20g，益母草15g，甘草10g。10剂，水煎服。
图左1是本人张利兵，图中是本人兄长张胜兵，图右1是本人妹妹张利芳
三诊：10月25日，患者按时复诊。患者自述，这次的10付药吃了之后，身体有比较明显的改善。感觉手脚冰凉要好一些，以往就算是夏天，自己都会比别人不怕热一些，近两年即使最热的三伏天，空调都是开30度，老公小孩经常说自己是冷血动物，不怕热。这次乳房胀痛也有所减轻，以前每次来月经的前10天左右，乳房胀得受不了，刚开始两天都不能碰，心情也异常烦躁，两天之后经常自己揉揉才好些。这次症状有所减轻，看来张医生的辨症是对的。还说自己差不多五天左右应该会来月经，是继续坚持再开方吃药，还是停药等月经来了，干净之后再接着吃。我跟患者沟通，最后继续坚持吃，只开六付，吃到来月经来之后就开始停药。这个就像我们蒸饭一样，要一气呵成，不能半途而废，有疗效就要坚持。处方如下：
柴胡10g，枳壳10g，当归15g，黄芪15g，川芎10g，桃仁10g，红花15g，蒲黄10g，五灵脂10g，熟地20g，吴茱萸3g，白芍15g，肉桂6g，鸡血藤15g，延胡索10g，丹参20g，王不留行10g，益母草15g，甘草10g。6剂，水煎服。
果然，药刚吃完第5付，月经来了，患者特别兴奋地打来电话反映，这次痛经症状明显减轻。这次来月经，颜色很深，排出了很多说不清像渣的东西，有血块，颜色也较深，排出之后，感觉人一下子轻松了许多，特别开心，感谢张医生！
在这里我重点介绍一下益母草，蒲黄这两味中药。
益母草
功效与作用：
益母草属于活血调经药，其药性苦、辛、微寒，归于肝、心包、膀胱经，具有活血调经、利尿消肿、清热解毒的功效，此药在临床上可以用来治疗月经不调，经闭痛经，恶露不尽等疾病。还可以用来治疗水肿少尿，以及疮疡肿毒等疾病。
1，调经利水：用于妇女胎前产后诸疾，本品入心肝血分，辛行苦泄，活血调经、祛瘀止痛，为妇科经产要药，多用治血瘀经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不下，产后腹痛等。
2，利水消肿：益母草有利尿消肿之功，又因其具有活血化瘀作用，对水瘀互阻的水肿尤为适宜。气、血、水三者往往相因为病而为水肿，活血可利于行水，故本品可用治水肿，小便不利，尤其是与血分有关的水肿。
蒲黄
功效与作用
性味：甘，平。
归经：归肝、心包经。
功效：止血，化瘀，通淋。
蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲或同属植物的干燥花粉，夏季采收蒲棒上部的黄色雄花序，晒干后碾轧，筛取花粉，剪取雄花后，晒干，成为带有雄花的花粉，即为草蒲黄，为黄色粉末，体轻，放水中则漂浮水面，手捻有滑腻感，易附着手指上，气微，味淡。
1、止血：蒲黄甘平，擅长收敛止血，兼有活血行瘀之功，为止血行瘀之良药，有止血不留瘀的特点，对出血证无论属寒属热，有无瘀滞，均可应用。
2、抗血栓：蒲黄煎剂及其总黄酮、有机酸、多糖等，对血小板聚集均有明显的抑制作用，有利于抗血栓。
3、化瘀：蒲黄味辛，能活血通经、消瘀止痛，凡跌打损伤、痛经、经闭、心腹疼痛等瘀血作痛者均可应用，尤为妇科所常用。
痛经的治疗，应根据证候在气、血、寒，热，虚，实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫，冲任气血为主，或补气、或活血、或散寒、或清热、或补虚，或泻实。经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛缓解；平时辨证求因以治根本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。
张利兵简介：
张利兵，男，祖籍湖北汉川，出生于中医世家，毕业于湖北中医药大学。自幼受到中医启蒙，兄长张胜兵是著名的中医学家、国医大师李今庸教授的关门弟子。多年来在家传中医的影响下，国医大师的熏陶下，更得到兄长张胜兵的悉心指导，用纯中医和针灸的方法从医十多年，积累了丰富的临床经验。本人2019年受邀参加2019“中俄一带一路”国际中医药发展论坛演讲，并为特约嘉宾，演讲论文收录于其会议论文中。《医门推敲》《张胜兵解读温病条辨》《攻癌救命录》系列书籍编委，对不孕不育症、男科等各类慢性疾病及各肿瘤疾病总结多年经验，得到广大病人的认可。坐诊位置于武汉市东西湖区张胜兵中医科诊所。接诊范围: 各种肿瘤癌症，不育不孕、结石，风湿，类风湿等各种疑难杂症。