这张千古奇方治疗慢性胃炎也很好
摘自 经方争鸣
Date
2021年8月25日星期三
季节交替，胃病病人也多起来了，胃病的产生常常与饮食、情志、寒热变化关系密切，我在临床上常常选择半夏泻心汤、大柴胡汤、小柴胡汤、理中汤、小建中汤、黄芪建中汤、百合汤、旋覆代赭汤等等。今天门诊的这位患者用了这张方效果非常好。
01
初诊半夏泻心汤
顾阿姨，69岁，有胃中不适一年多了，时有腹胀，上腹部明显，头昏，2020年查胃镜提示食管粘膜病变，慢性萎缩性胃炎伴糜烂，病理提示肠上皮化生，今年复查胃镜提示慢性浅表性胃炎，肠镜未见异常。虽然胃镜不严重，但是她仍然觉得胃中不适，腹胀，嗳气，头昏，怕冷，容易出汗，多梦易醒，大便不成形。
体质特点：形体中等，面色暗黄，眼睑稍肿，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
初诊没有过多考虑，用半夏泻心汤加旋覆花、代赭石。
姜半夏15g，黄芩15g，黄连5g，甘草10g，党参10g，香附15g，高良姜10g，合欢皮30g，旋覆花15g，代赭石30g，5剂，每日一剂。
02
二诊有效也要换方
8-18患者复诊，自诉头昏腹胀有改善，大便不成形，关节是凌晨1-2点易醒，仍有嗳气。调整处方
乌梅30g，细辛6g，黄连10g，桂枝10g，当归10g，花椒5g，黑顺片10g，干姜10g，太子参10g，黄柏6g。5剂，每日一剂，服五天停两天。
今日复诊，患者自诉全身症状均明显改善，怕冷、头昏、头胀已经缓解，大便成形，口干、嗳气、腹胀好转，原先早饭后思睡也改善了，但是仍有凌晨1-2点易醒。原方继续使用。
03
为什么要选择这张方？
这张方就是非常著名的千古奇方乌梅丸。从乌梅丸的三条经典方证来看，与患者临床表现非常符合。
乌梅丸是厥阴病的主方，首先厥阴病的临床特点是“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，病人表现口干，嗳气，大便不成形，与经典方证消渴、气上撞心、利符合。
《伤寒论》328“厥阴病，欲解时，从丑至卯上。”病人睡眠差，临床 1-3点易醒，符合厥阴病欲解时的时间特点。
《伤寒论·辨厥阴病脉症并治》338 条“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止;得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”病人畏寒明显提示存在厥，有大便不成形考虑是利，多梦易醒存在烦，从这个条文来也符合。
从慢性胃炎病机来看，由于胃本身反复接受寒热食物刺激，久病体虚，容易存在情志不遂，常常是寒热错杂，虚实夹杂，肝脾失调，气机逆乱，这位患者临床表现也符合这样病机。
04
如何认识乌梅丸
黄煌老师在早年曾经研究过叶天士运用乌梅丸的特点，乌梅丸集酸甜苦辣于一身，酸能收敛，苦能降能泄，辛辣能通能行，甘甜能补能缓。黄老师认为用好乌梅丸可以抓住这五个字，就是痛、呕、烦、厥、利。
对于乌梅丸体质特点，黄煌教授这样描述：体瘦，脸色多黄，或青黄中浮红，手足冷，舌红，脉弦硬；有焦虑、抑郁，以及失眠；或呕吐、嗳气、反流、腹痛、腹泻，腹痛是腹部或有包块隆起攻冲；半夜或者凌晨发病者居多。
关于乌梅丸的病机特点，各家认识不同。
顾植山教授认识乌梅丸适用于“厥阴枢机不利、阴阳气不相顺接、寒热错杂、部分症征在下半夜出现或加重”；任应秋教授的老师刘有余先生说：“凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证，皆随证施用”；蒲辅周先生所言：“外感陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，谨守病机，皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治。“蒲辅周先生乌梅汤加减治疗癫病，其效显著。
我个人认为乌梅丸临床的病机特点应是厥阴受损、上热下寒、虚实夹杂。
总结
乌梅丸是一张奇方，我认为临床使用抓住乌梅丸的经典方证、体质特点、病机特点。
参考阅读：
门诊时间
普通门诊：周一全天；周三上午、周四下午（门诊二楼11诊室）
专家门诊：周四上午（门诊四楼11诊室）。