读经|《内经》中的气血观念
原创 芃澜 腔调中医 2019-05-22
《内经》中的气血观念
芃澜
一、《内经》中气血观念是一切理念的基石。
1、调阴阳，即调气血。气血是阴阳的基础。
“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也。”
“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”
“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。”
“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”
阴气在于精之起亟，阳气在于固护于表。阴阳二气之和，在于气血皆从。
“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”“是故謹和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。謹道如法，长有天命。”
汤液基础在于謹和五味，导引基础在于骨正筋柔，这样才能气血以流，气血以流是关键。
“审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。”
调阴阳，在于定血气。
2、气血以顺，是生命的基础。气血不行，则是诸病之源。
“故人卧血归于肝，目受血能视，足受血而能步，掌受血而能卧，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。”
血行不得反其空，即血气不能守其乡。
“人有大谷十二分，小谿三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。”
针刺的道理在于使卫气反其乡。
疾病有内生，外入之分，皆在血气。
“《经》言，气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆榮卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。”
“夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静，天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽。虚，邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起。”
仍是气血。而特别注意的是，风是指虚而受邪的表现，即中风。这是一种病机，而非别有一邪。
“是故邪气者，常随四时之血气而入客也，至其变化，不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪，则乱气不生。”
3、诊法之要，在于评定气血。
“诊法何如？”
“诊法常以平旦，阳气未动，阴气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”
“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。”
“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”
胃气是人之常气，是气血之源。诊脉重在判断气血之源的情况。
“人以水谷为本，故人绝水谷则死。脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。”真脏脉即无气血之源荣养之脉，“肝不弦，肾不石。”
“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。”
表里脏腑功能是否正常，均由脉之血气之象而反映。
“故《针》有悬布天下者五，黔首共余食，莫知也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知脏腑血气之诊。五法具立，各有所先。”
明白指出诊法在于知脏腑血气。
关于治神，也关键在于血气。“故养神者，必先知形之肥瘦，榮卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。”
二、营卫体系，由气血细化而来。
1、脏腑功能体系之间以气血运行而加以连通。营卫之行使气血运行趋于精细。
“胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。五味各走所喜。谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。”
“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏。别出两行，营卫之道。”
“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经髓者，五脏六腑之大络也。”
“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉之间，而不休者也。昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”
“余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先漫溢，乃注于络脉，皆盈注于经脉。阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理。”
“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之于肺。流溢于中，布散于外。精专者，行于经髓，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”
“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺。五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。”
举例：
问：人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？
答：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰“漏泄”。
若无谷气于中，则无气血之源，汗不为济。若无腠理之开，毛蒸理泄，亦不得出。此营卫行之道理。
“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此。故独得行于经隧，命曰营气。”
营卫是气血的细化，并不是两个并列关系，而是不同层面的分类。
“营卫者，精气也；血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。”
2、精、气、血、津、液、血、脉，具为气血之变。
“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，乃辨为六名。余不知其所以然。”
“两神相抟，合而成形，常先身生，是谓精。
上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。
腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，补益脑髓。泄泽，皮肤润泽，是谓液。
中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。
雍遏营气，令无所避，是谓脉。”
此气血之变。分而为六。其中脉，是雍遏营气之气。有所雍遏，营气始能留行于脉内。
（亦可知，肤色不榮，肌肉不满，毛发干枯，此为气虚。
汗出，则察津。
骨属不能屈伸，皮肤甲错，则为液不足。）
体系因此完备：
“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。
经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也；
卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也；
志意者，所以御精神，收魂魄，适寒暑，和喜怒者也；
是故，
血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节淸利矣；
卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；
寒温和，则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。
此人之常平也。”
三、《内经》论诸病源候多从榮卫气血论。
1、肉苛。因于寒而致荣卫不行致肌肉废用麻木。
问：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也。是谓何疾？
答：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用。榮卫具虚，则不仁且不用。
2、疟。荣卫气血蓄作有时。
“此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开。因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。”
3、痹。荣卫气血行涩。
问：痹，或痛、或不仁，其故何也？
答：痛者，寒气多也。有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮卫之行涩，经络时疏，故不痛。皮肤不营，故为不仁。
4、五乱。荣卫气血逆乱。
清气在阴，浊气在阳。营气顺脉，卫气逆行。清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。
气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏；
乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼；
乱于肠胃，则为霍乱；
乱于臂胫，则为四厥；
乱于头，则为厥逆，头重眩仆；
5、胀。卫气不行。
夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。
心胀，烦心短气，卧不安。
肺胀，虚满而喘咳。
肝胀，胁下满而痛引小腹。
脾胀，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。
肾胀，腹满引背央央然，腰髀痛。
胃胀，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。
大肠胀，肠鸣而痛濯濯。
膀胱胀，少腹满而气癃。
三焦胀，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。
胆胀，胁下痛胀，口中苦，善太息。
解释：凡此诸胀，其道在一。病卫气不行。
营气循脉，卫气逆，为脉胀；（脉大坚以涩者，胀也。）
卫气并脉循分，为肤胀。
卫气之在身也，常并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。
等等。