经验积累（2021.9.1）：形似神不是，癌中之王与非癌，谁能告诉我如何来区分？

前些天，有个高中同学联系我，说在我们医院体检，查出肺结节，体检中心通知他来进一步检查。他的影像报告如下：两肺纹理清晰，右肺上叶可见结节状高密度影，大小约14*8毫米，病灶呈葡萄串样改变，边缘尚清，右肺中叶及两肺下叶可见条索状高密度影，边缘尚清。两肺门无增大，气管支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结，两侧胸腔未见明显积液。影像诊断：右肺上叶结节影，需警惕，建议2-3个月后复查；右且， 中叶及两肺下叶少许纤维灶。我见到说“需警惕”这几个字，赶紧打开电脑去找他的图像，因为一般这种描述恶性的可能性很大，多数病人影像这样描述的是肺癌的。我们先来看其CT图像：

可见是右上叶实性结节，像小石头堆积在一块的样子，结节边缘清楚，密度高，周边没有渗出性改变

上图示纵隔窗未见钙化，是软组织影

看到这图像我心里咯噔一下，因为有个病例我印象非常深，是左上叶的实性小结节，多个，也是堆积在一块，病理是小细胞癌，就是下面这个病人：

左上叶实性结节多枚，相互挨着，也是边缘清晰，病理是小细胞癌。与我这个同学的影像多么相像呀，下面放在一起比较下：

这可真要担心的！难道真的也是小细胞肺癌吗？那不麻烦了。我本来想叫他赶紧来医院做靶扫描，从不同角度再看看病灶，必要时真得要穿刺或手术活检。但他告诉我说肺结节好几年前就有，最早大概在2016年体检就发现了，近几年在其他医院体检的，说以前找我看过，说我告诉他考虑良性，可以定期随访复查，但他也没有在单位体检以外复查过。我是当心当时的肺结节非此结节，如果是其他微小结节当然没有事，但这个病灶还真的让人捉急的！我又赶紧联系信息科同事恢复了他之前2017年在我们医院体检时的胸部CT影像资料：

原来2017年时这个病灶就有，4年来没有明显变化，大小、密度、形态都相仿。一颗悬着的心终于落地了！哪有4年不进展的小细胞肺癌呢？上面这例确诊小细胞癌的其实我们看影像开始也是没有考虑它恶性的，是因为前后对比病灶增多增大了，才觉得不舒服，后来穿刺活检才确诊的。但我实在无法从影像上分析出之所以这个是小细胞肺癌，那个却是基本可认为良性(至少可再随访）。如果有读者及同道能分析得出它们的不同，来区别，请在文后留言，大家可以学习下。

肺小结节的影像，再总结、再分析仍总做不到百分之百，形似而神不是！只有时间，它才是最完美最权威最可靠的诊断师！