《伤寒论集注 第2部分》 清·张志聪

阳明病。心下鞕满者，君火神气虚微而病邪内结也，故不可攻之。攻之而利遂不止。则火气上虚，土气下泄，火土阴阳不相通贯，故死。若攻之而始虽下利，继则利止，土气得以渐升，火气不致殒灭，上下阴阳犹能交会，故愈。阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。阳明病，面合赤色，此阳气沸郁在表，当解之熏之；若攻其里则阳热之邪不能外解，必发热，肌表之热内乘中土，故色黄；夫表气外达于皮毛而后小便行，今表气佛郁，湿热发黄，则小便不利也。阳明病，不吐、不下，心烦者，可与调胃承气汤。调胃承气汤方芒硝半斤 大黄四两去皮清酒洗 甘草二两炙上以水三升，煮大黄、甘草，取一升，去滓，内芒硝，更上微火煮，令沸，少少温服之。此明调胃承气主调少阴火热之气于中胃也。阳明病，不吐、不下。则阳明胃气不虚；心烦者，少阴君火受邪而逆于中胃也。故可与谓胃承气汤上承火热之气而调胃中之实邢，用芒硝承君火之热以解心烦，甘草调中，大黄行热，从肠胃而出。曾氏曰：“太阳篇”云若胃气不和谕语者，少与调胃承气汤，言胃络上通于心，君火亢极而然也。若汗多亡阳，则主四逆汤，少阴之为热为寒如此。阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足滋然可与承气汤；若汗出者。此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气。勿令大泄下。大承气汤方芒硝半斤 大黄四两酒洗 枳实五枚炙 厚朴半斤炙去皮上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一两沸，分温再眼，得下，余勿服。此大承气汤曰得下，谓上承热邪而下也；下小承气汤曰当更衣，谓通泄肠胃也。小承气汤方大黄四两 厚朴二两 枳实三棱上三味，以水四升，煮取一升二合 去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣，勿服。阳明病，脉迟，病阳明而内干太阴之气化也；虽汗出不恶寒者，言虽有阳明，汗自出不恶寒之证；内干太阴，故其身必重，短气腹满而喘。兼有潮热，此阳明外证欲解，可攻里也。若手足淡然汗出，乃土中湿气外注，此大便已鞕也，大承气汤主之，上承火热之气，下行腐秽之邪。若汗多，微发热恶寒者，乃津液外注，而肌膝之邪未解，其热不潮者，不随太阴之气以出入，故未可与大承气汤，此亦审证诫慎之意也。若腹大满不通者，实在阳明肠胃，故可与小承气汤微和其胃气。若更衣勿服，而勿令大泄下也，此言大承气治潮热便鞕，小承气治腹满不通之意。愚按所谓大承气者，乃大无不该，主承通体之火热。芒硝生于斤卤之地，感地水之咸气结成，能下承在上之热气，《内经》所谓热气在上，水气承之。此命名之大义也。大黄气味苦寒，王破淤积宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利而下行者也；枳实臭香，形圆，气味苦寒，炙用王益胃气以行留滞；厚朴气味苦温，色性赤烈，炙香主厚脾土而破积滞。夫太阴腐浊之邪，上合阳明悍热之气，腐秽内实，火热外蒸，乃上承火热之气而下泄其腐秽，名曰大承气即大青龙之义也。所谓调胃承气者，乃调和中气，泻少阴君火之热气，内结于中胃，胃气上通于心也，故用芒硝以承气，大黄以下行，配甘草以和中，不用枳朴之破泄，此调胃承气之义也。所谓小承气者，乃小无不破，止内行肠胃之实，而不外承气分之热，故不用上承之芒硝，止用大黄之下行，配不炙之枳朴，以通泄其肠胃。此三承气汤之各有所主也。再按热毒下利，乃伏热在于形身之气分血分，当用承气者，必须芒硝以承在上之热。又如痘与疹，初起表里热甚而不透发，当用承气汤者，亦宜芒硝上承心主包络之热，若止用大黄，而不用芒硝，是犹鸟自高飞而张罗于下也。是以痢疾、痘疹诸证而当用承气者，剧者，用大承气；稍缓者，用调胃承气；若仅以小承气治之，不能承泄邪热而反伤胃气矣。阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤人腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者。此但初头鞕，后必烫，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，饮水则哆。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。此言潮热、便鞕与大承气汤，但有燥屎与小承气汤，更当少与，而不可妄攻之意。阳明病，潮热，病阳明而涉太阴之脾土。故大便鞕可与大承气汤；若但潮热而大便不鞕，不可与之，盖大承气治潮热、便鞕，小承气但行燥屎。若六七日不大便。欲知燥屎之有无，法当与小承气汤，汤入腹中，矢气下转，此有燥屎，乃可更以小承气汤攻之。若不转矢气，初鞕后塘，此土气内虚，不可攻之，攻之必胀满不能食者，中土受伤也。既不能食亦不能饮，故虽欲饮水而饮水则岁，夫饮水至岁，胃无生阳，若其后岁止，而身发热者，阳明热气复而中土虚，故大便复鞕而少以小承气汤和之。夫少与为和，多与为攻。若和之而不转矢气，慎勿更以小承气汤攻之也。夫实则詹语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视语语，喘满者，死。下利者，亦死。此统论谕语之有虚实也。夫言主于心，实则增语者，邪气实而语言昏乱也；虚则郑声者，心气虚而语言重复也；直视，缜目也，阳热盛而目镇，心气昏而谕语。夫直视镇语，若邪逆于上而肺气喘满者死；津泄于下而肾虚下利者亦死，盖言主于心，出于肺，而发于肾也。愚按自此以下凡十二节皆论澹语，但以下止言詹语而不言郑声，当知郑声即诵语之重复，若因虚而致谕语者，即郑声也。发汗多，若重发汗者，亡其阳，诚语脉短者死；脉自和者，不死。此言汗多，亡阳。诸语，凭脉而决其死生也。发汗多，则亡中焦之津液炙；若重发汗，更亡心主之血液矣；夫汗虽阴液，必由阳气蒸发而出，故汗多、重汗则亡其阳，表阳外亡，心气内乱故谕语。脉者，心之所主也，脉短则血液虚而心气内竭，故死，脉自和则心气调而血液渐生，故不死。伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日。上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热语语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。此言伤寒吐下不解，内合三阴，亦凭脉而决其生死，必得少阳、阳明之热化者，可治也。伤寒若吐、若下后，则中胃虚微；病仍不解，不大便五六日，上至十余日者，津液内竭也，夫病至十余日乃三阴主气之期；日浦所发潮热、不恶寒者，阳明病气而内合于太阴也；独语如见鬼状，则心主之神气虚而病合于少阴。若剧者，或以时发，夫少阴主神机枢转，时出时入，发则神气昏愤而不识人，此少阴之剧证也；循衣摸床惕而不安，则四肢筋血虚微而病合于厥阴，夫肝主筋而厥阴主四末也；真阴内虚，阳无所附，故微喘直视，此病合三阴而神气内乱，证属不治。若脉弦者生，盖弦乃春生之脉象得阴中生阳之脉，故主生；涩则无血，心气虚寒，故主死。若微者，谓无三阴之剧证而但发热诵语者，病阳明火热之气，故以大承气汤主之。若一服利。止后服者，所谓中病即止，里气虚微不可尽剂也。阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谙语，小承气汤主之。若一眼谙语止者，更莫复服。此言汗多津液竭，胃燥便鞕而谕语者，小承气汤主之。更莫复服者，即上文一服利，止后服，而为诫慎之意也。阳明病，谙语发潮热。脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者里虚也，为难治，不可更与承气汤。此言语语潮热之有虚实。审证而更须凭脉也。谁语发潮热，病阳明而兼太阴之气化也；滑疾为实，故主小承气汤。胃气清而潮热可愈，与之转矢气则宜，不转则不宜。脉微涩而里虚，则为难治。小承气之不可轻与如此。阳明病，谕语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤。此即上文阳明语语潮热而有虚实之意，特假能食、不能食以验之。阳明病语语有潮热，承上文而言也；反不能食与能食者，设辞也；意谓诸语潮热而属于虚，则当能食；反不能食者，里气虽虚而胃中必有燥屎五六枚，虽有燥尿，不可下也。若能食者，虽虚不虚而但有便鞕之证耳，是当下之，宜大承气汤，脾热去而阳明之便鞕亦行矣。愚按合上两节，皆论澹语潮热，病在阳明则谕语，内合太阴则潮热。上节乃胃气清而大阴之潮热可愈，故主小承气汤；此节乃脾热去而阳明之便鞕自除，故主大承气汤，用药如环不可执也。孙氏曰：不能食，胃中有燥屎五六枚，医认为实证而屡泄之，则阴受其害而不觉，凡医伤寒者，所当留意也。姚氏曰：能食不能食者，假此以喻胃家之虚实耳，使果能进食，其病当愈，又何庸大承气乎？阳明病，下血澹语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，浅然汗出则愈。此言阳明下血语语，无分男妇，而为热入血室也。下血者，便血也，便血则血室内虚，冲脉、任脉皆起于胞中，而上注于心下，故婚语，此为血室虚而热邪内入。但头汗出者，热气上蒸也，夫热入血室则冲任气逆而肝脏实，故当刺肝之期门，乃随其实而泻之之义。夫肝藏之血充肤、热肉、澹渗皮毛，践然汗出乃皮肤之血液为汗，则胞中热邪共并而出矣。莫氏曰：男女皆有此血室，男子之血上唇口而生爱须。女子月事以时下而主妊娠。“太阳篇”妇人经水适来为热入血室，此阳明下血，无分男女。皆为热入血室。然亦有下血而热邢不入者，近医以不见血之证而妄谓热入血室，是诚何说哉！汗出澹语者，以有燥粪在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。此言风动阳明操热之气，津液外泄而谱语，须过经乃可下之，亦详审虚实之意也。汗出诸语者，腆理开，津液泄而心气内虚也。所以然者，以有燥粪在胃中，此为风邪内薄阳明而中土燥实也。夫燥实宜下矣六气已周，七日来复，风动之邪随经外出，然后下其燥粪可也。下之若早，则风热之邪乘虚内入，伤其神气，故语言必乱。以风邪从表入里，表虚里实故也，故必过经下之则愈，宜大承气汤，上承风动之阳邪，下泄胃中之燥粪。伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则语语。此言寒邪入于阴分，始病太阴，而后及少阴也。伤寒四五日，当太阴少阴主气之期；寒邪内入，故脉沉；手足太阴不相通贯，故喘满。此沉为在里而反发其汗，则中焦之精液越出，胃中干燥而大便为难。表虚者，谓汗出而阳虚；里实者，谓津竭而便难；此太阴脾土为病，久则少阴心主之神机不能出入，故谕语，此先病太阴而后及少阴也。合上两节同是表虚里实，汗出僧语之证，一言过经乃下，一言久则谕语，其虑终谋始之意，为何如耶？三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，诡语遗尿。发汗则澹语，下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。白虎汤方知母六两 石膏一斤 甘草二两 粳米六合上四味，以水一斗，煮，米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此言三阳合病于大阴，不宜汗下，宜从里阴而发越于外也。三阳合病，在太阴所主之地中，外肌腆而内坤土，是以见在内之腹满，在外之身重。经云：少阳是动病，不能转侧。难以转侧者，病少阳之气也。经云：浊气出于胃，走唇舌而为味。阳明之脉起于鼻，交颇中，口不仁，面垢者，病阳明之气也。或曰：面垢者，少阳也，乃少阳面微有尘之义亦通Yy语者，太阳合神气而虚于上；遗尿者，下挟膀胱而虚于下也。此三阳之气合病于太阴所主之地中，宜从里阴而发越三阳之气于外。若发汗则伤其心主之神血而语语，下之则逆其中土之阳气而额上生汗，土气不达，故手足逆冷。若自汗出者，乃太阴湿土蒸发阳气外出，故宜白虎汤从里阴而清达三阳之气于肌表，土气升而阳气外达矣。按石膏质重入里，纹理似肌，主从里以达肌；甘草、粳米来助其中土，知母内黄白而外皮毛，主从里阴而中土，中土而皮毛，则三阳邪热俱从太阴而出矣。二阳井病，太旧证罢，但发潮热，手足袋柴汗出，大便难而谙语者，下之则愈，宜大承气汤。此言阳明热邪内入太阴，而下之则愈也。二阳并病，太阳证罢。则病气并入阳明而无太阳证矣；但发潮热者，谓邪热但乘于脾而发潮热也；染染，汗注貌，手足禁集汗出者，脾王四胶，阳明热邪蒸发脾土之津液而外泄也，不曰大便鞭而曰大便难者，脾胃之气不和，如脾约之大便则难者是也；增语者，脾病而上走于心也；下之则愈，宜大承气汤。阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心馈馈，反讼语。若加温针，必休惕烦躁，不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈。心中懊侬，舌上苔者桅子鼓汤主之。此言阳明太阴合病于内外，不宜汗、下、温针，更伤少阴水火之神气也。阳明病，脉浮而紧乃阳明病气而内搏于太阴；阳明热气上承，故咽燥口苦；太阴脾肺不交，故腹满而喘，此病阳明太阴之气于内也。阳明热气外陈，故发热汗出，不恶寒，反恶热；太阴土气不和，故身重，此病阳明太阴之气于外也。夫内外皆病不宜汗、下、温针，若发汗则躁者，动少阴肾脏之气也；心溃债反诸语者，动少阴君火之气也。若加温针，则心肾两虚，故休惕烦躁；阴阳不和，故不得眠。若下之，则胃中土气空虚，客气乘虚动膈；心中懊侬者，火气上炎也；舌上苔者，膈热内盛也，故以桅子豉汤主之，夫君火之气虚则舌上白苔滑，火热盛则舌上苔。若渴欲饮水，口千舌燥者，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤知母六两 石膏一斤 甘草二两 羹米六合人 参三两上五昧，以水一斗，煮，米熟汤成，去滓温服一升，日三服此承上文桅子豉汤而言，若渴欲饮水，口千舌燥而属于阳明之虚热者，白虎加人参汤主之。盖火热上乘于心。则心中懊侬而为桅子鼓汤证；若火热入于阳明之胃络，则为白虎加人参证。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪岑汤主之。猪岑汤方猪岑 茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓。内阿胶烊消，温服七合，日三。此承上文白虎加人参汤，而言若脉浮发热，亦渴欲饮水而小便不利者，则以猪苓汤主之。夫脉浮发热，乃心肺之阳热外浮；小便不利乃脾胃之水津不化。泽泻、猪苓助脾土之水津以上行，滑石、茯苓导胃腑之阳热以下降，阿胶乃阿井之济水煎驴皮而成胶，夫心合济水，肺主皮毛，能解心肺之热气以和于阴。夫心气和则脉浮可愈，肺气和则发热自除，水津上行而渴止，阳热下降而小便利也。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪等汤复利其小便故也。此承上文猪苓汤，而言病属阳明汗出多而渴者，乃津液外注，胃中燥竭而渴，非如上文之阳热浮而水津不化，故不可与猪苓汤。所以然者。以猪苓汤复利其小便故也。以上三节乃承桅子豉汤而反搜申明之意。脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。此论阳明之有虚寒也。脉浮而迟，浮为表虚，迟为里寒，乃下焦生气不上合于阳明，故表有阳明之热，里有少阴之寒。生气不升，故下利清谷，宜四逆汤启少阴之生阳，助阳明之土气。若胃中虚冷，不能食者，饮水则岁。此承上文生气不升，而言戊癸不能合化，火气衰微。若胃中虚冷不能食者，乃上虚不纳，故饮水岁。此胃气虚寒而为败呃也。盖三焦火气蒸泌水谷于府外，少阴生气上合戊土于胃中。脉浮发热，口干鼻燥，能食者则妞。此反结上文两节之意。阳明胃脉起于鼻，交翻中，挟口，环唇，脉浮发热。阳明之表热也；口千鼻燥，经脉之里热也。但病阳明而无脉迟里寒下利清谷之阴证矣。能食则阳明胃气自和，故经脉充溢而为姐，姐乃解，复无胃中虚冷饮水则岁之寒证矣，此所以反结上文两节之意也。阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，桅子鼓汤主之。此下凡五节，论阳明之气内通于心、胸、腹、胃，凭胁而枢转于外内之义，此言阳明中土之气不能上交于心，而为心中懊侬之证也。阳明病下之，则中土已虚；其外有热而手足温，则外邪未尽；邪在外故不结胸；土气虚不能上交于心，故心中懊侬；饥不能食者，心气内逆也；但头汗出者，心气不下交于中土而心液上蒸也。宜栀子豉汤解心中之虚热以下交，则上下调和，而在外之热亦清矣。阳明病，发潮热，大便饱，小便自可，胸胁满而不去者小柴胡汤主之。合下两节言阳明中土之气不能从胸胁以外出而为小柴胡汤证也。夫阳明中上之气下合脾土，上连胸膈，凭枢胁而转输于内外。阳明病，发潮热，大便塘者，阳明病气陷于脾土，故见太阴潮热便澹之湿化；小便自可者，脾土之气犹能为胃行其津液；胸胁满而不去者，阳明之气下陷不能上出干胸而枢胁不利，故以小柴胡汤主之。夫小柴胡汤能从中土而达太阳之气于肌表，亦能从枢胁而达阳明之气于内外也。阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身限然汗出而解也。此承上文言小柴胡汤治胁下鞕满，更调和胸胃之气于上下而流通于内外也。阳明病胁下鞕满者，气机内逆不能从枢开合也；不大便者，土气不和于下也；呕者，土气不和于上也；舌上白苔者，少阳枢转不利而火气虚微也。故可与小柴胡汤从胁下出中胃而上达于膺胸，故上焦得通于上，津液得行于下，胃气得和于中，上中下气机旋转，则身追然汗出，内外交通而病解矣。阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哆，耳前后肿。刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哆者，不治。上三节论心胸胁胃而涉于三阳，此节言三阳受病逆于三阴，内干腹分得少阳之枢转可出，得少阴之机旋可出，得太阳之开浮可出，三者不能则逆死矣。阳明中风，脉弦浮大者，少阳之脉弦，太阳之脉浮，阳明之脉大，此病阳明而见三阳之脉象也，短气者，三阳之气逆于中土而上下内外枢机不利也。腹都满者，内干太阴也：胁下及心痛者，内千厥阴、少阴也；久按之气不通者，三阳之气并逆于地中，短气而不相通也；鼻干不得汗者，风中阳明，入于里阴而无汗也，嗜卧者，阳气留阴而不得外出也；一身及面目悉黄者，土气病于内而黄色见于外也；小便难有潮热者，太阴之脾土不和于内外也；时时哆者，少阴之神机不和于上下也；耳前后肿者，厥阴之气合病于少阳也；刺之小差者，少通少阳经脉之气而小差。。乃得少阳之枢转而可出也。夫三阳之气应司天在外，而主升降，三阴之气应五运在中，而主出入。病过十日，当少阴主气之期；脉续浮者，神气乃浮也；与小柴胡汤达三阳之气从神机以外出，乃得少阴之机旋而可出也。脉但浮无余证者，此三阳合并于太阳而从开。但得太阳之气外浮，而无内逆之余证，故可与麻黄汤开发皮毛，邪从表出，乃得太阳之开浮而可出也。若不尿，腹满，乃五运之气逆于中土；加哆者，生阳之气脱于下。经云：升降息则气正孤危，出入废则神机化灭，故为不治。莫氏曰：若不尿则甚于小便难；加哆，则甚于时时哆，有增无减，故属不治。燕氏日：此三阴三阳之气血并逆于地中，得少阴之枢转而三阳并出矣；得太阳之从开，而三阴旋转矣。夫六气以太阳少阴为主，而太少之气又标本相合也。张氏曰：耳前后肿，即伤寒中风之发颐证，但发颐之证有死有生。阴阳并逆者死，气机旋转者生。朱氏曰：此与“太阳篇”中十日以去，胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤同一义也。阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。蜜煎土瓜根猪胆汁导方蜜七合上一味于铜器内微火煎，凝如怡状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。内谷道中，欲大便，须缓去之。或用土瓜根捣汁竹管灌入谷道，如无土瓜、胆汁，和醋导之。上文言三阳之气并逆于五运之中，以致气机不转而为危险之证；此言病气入于肠胃，则阴阳六气旋转如常而为不大便之缓证也。阳明病自汗出，此阳明之气发越于外而不郁逆于内矣；若发汗，小便自利者，发手太阴皮毛之表汗，则足太阴即转输其津液而小便自利。此天地表里之交相感应也，故此但为津液内竭，虽有三阳之邪留于肠胃而大便硬，是为缓证，不可攻也。宜蜜煎导者，蜜味甜。乃中土之味，可导阳明之邪；若土瓜根者，土瓜即王瓜。《月令》云：四月王瓜生，得少阴君火之气，根性蔓延从下而上，可导太阳之邪。及大猪胆汁者，猪乃水畜，胆主甲木。夫肾为水脏，而少阳属肾，复和酷味之酸，可导少阳之邪，设有三阳之病气留结于内，通其一气则大便自下故曰皆可为导。愚按此节紧承上文分别形气缓急之要，言邪气入于胃下之大肠，无关于心胸胁腹也。阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。此下凡四节，论阳明之气外合于太阳。前二节言病气在于肌表而为桂枝麻黄汤证，后二节言病气沉以内薄而为淤血热畜血之证也。阳明病脉迟者，荣卫血气本于阳明所生，故病则脉迟也；汗出多者，气机在表，开发毛窍，内千肌揍而津液外泄也；微恶寒者，表邪来尽，故曰表未解也。宜桂枝汤解肌以达表。阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。上文言病阳明之气而涉于肌腆，毛窍开而有汗，桂枝汤主之；此病阳明之气于肤表，。故脉浮。皮毛闭拒，故无汗而喘，宜麻黄汤发汗则愈。愚按：阳明主秋金，外合肺气于皮毛，故能上通天气，外行肌表，而有桂枝麻黄汤证也。阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为淤热在里，身必发黄，茵陈离汤主之。茵陈篙汤方茵陈篙六两 桅子十四枚 大黄二两上三味，以水一斗先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。此承上文言阳明病气不在太阳之肌表，留于中土而淤热发黄也。阳明病发热汗出者，此为病在肌表；热气发越于外，不涉中土，故不能发黄。若其汗但上出于头，不周于身，剂颈而还，此热邪内留于中土，土气不能输津于下，是以小便不利；土气不能散津于上，是以渴饮水浆。此阳明合太阳之热留于中土，津液不行则湿热相赢，身必发黄，茵陈蒿汤主之。经云：春三月，此为发陈。茵陈感春生发育之气，因旧本而生，盖能启冬令水阴之气以上行，桅子导君火之气以下降，大黄推荡中土之邪热，此太阳内热之邪，当从小便而出，气化水行则中土之湿热除矣。愚按：此节乃阳明合太阳而逆于中土，故发黄；下节乃阳明合太阳而热入胞中，故下血。阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，抵当汤下之。此承上文淤热在里而言淤久则热入胞中，伤其血分而为畜血之证矣。经云：气并于上，血并于下，乱而喜忘。阳明证，其人喜忘者，必气分之邪内伤血分而有畜血也，所以喜忘者，以胞中之血不能上奉于心，致久淤于内，则心气郁而喜忘。虽有阳明屎鞕之证，热入胞中，故大便反易，血淤久而自下，其色必黑，宜抵当汤下之，则热随血解矣。此阳明合太阳而下结，故曰久淤血。夫不曰阳明病而曰阳明证者，言有病血，自下其色必黑之可证，是以阳明而证太阳之病血也。阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头鞕后必澹，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。此下凡五节论大承气汤上承烦热，而下行燥屎之意，此节言大承气汤治烦热更当审其燥屎也。阳明病，下之，则阳明之邪入于胸中。夫胸者，心主之宫城，故心中懊休而烦，若胃中有燥屎者，仍可攻之，若无燥屎而腹微满，乃太阴脾土内虚，初虽鞭后必塘，不可攻之。若胃中有燥屎，可攻者。宜大承气汤上承心中懊恢之烦热，下行胃中之燥屎。病人不大便五六日，绕脐痛，烦操，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。此论内有燥屎，乃承上文之意而申言之也。病人不大便五六日，则热邪在里；绕脐痛者，入于胃下，近于大肠也；烦燥者，阳明火热之气化，心烦而口燥也；发作有时者，随阳明气旺之时而发也；此有燥屎在肠胃，故使不大便也；不言大承气汤者，省文也。上文云：若有燥屎者，宜大承气汤，此接上文而言，此有燥屎则亦宜大承气汤明矣。病人烦热，汗出则解，又如疟状，日哺所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉虚浮者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。此言阳明病在肌腆，发热似疟，凭脉而施汗下之法也。病人烦热，阳明火热之证也；汗出而阴液相滋，则病当解；设不解而又如疟状，日哺所发热者，乃阳明中土之潮热，病属阳明也。如病干中土而脉实者，宜大承气汤下之，以解阳明之潮热；病在肌腆而脉浮虚者，宜桂枝汤以解肌而发汗。不得概与大承气汤也。大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。此言大下而热邪不解，烦满操实者，宜大承气汤。大下后则过亡其津液，而胃中干燥。故六七日不大便；烦不解者，火热仍炽于上也，腹满痛者。脾不磨而胃家实也，此有燥屎也。所以然者，胃为阳明所生之本，本有宿食故也，宜大承气汤上解烦热而下行其燥屎。病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。此承上文大下后亡津液，而言病人小便不利致大便乍难乍易者，津液内亡则大便乍难，小便不利而津液当还入胃中，则大便乍易。时有微热者，随阳明气旺之时而徽发其热也；喘冒者，火热之气逆于上而不能下；不能卧者，胃不和则睡不安。此有燥屎也，宜大承气汤上清喘冒，而下行其燥屎。愚按：以上五节，前四节言烦，术节言喘，皆病燥屎而有上焦烦热之证，故以大承气汤王之。食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。方见少阴篇此假阳明中土虚寒以结上文五节之意。夫阳明有胃土柔和之气，有燥金烦热之气，食谷欲呕者，属阳明中胃之虚寒，故主吴茱萸汤温补其中土。得汤反剧者，非中胃虚寒，乃属上焦火热，夫火热在上，必水气承之而病可愈，虽不立方，可意会矣。愚按阳明之大纲有三，一曰胃腑柔和之气，一曰燥金火热之气，一日卫之悍气，别走阳明而为膘悍滑疾之气，医不知此，安论阳明？太阳病，寸缓、关浮、尺弱、其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。此下凡八节皆言阳明胃家实，前四节论太阳阳明而归于脾约，后四节论少阳阳明而归于燥烦也。大阳病寸、尺缓弱而关脉浮、则病在心胸；其人发热汗出者，阳明也；复恶寒不呕者，太阳也；太阳之气，从胸出入，心下者，胸之部也，但心下痞者，此以医下之，邪气内陷于胸，故心下痞也。如其不下者，则邪不内陷，病人不恶寒则邪去太阳；渴则属于阳明，故曰此转属阳明而为太阳阳明也。夫病属阳明，胃家则实，小便频数，则津液下泄，故大便必鞕，此实在肠胃，虽不更衣十日，无所苦也，夫古人大便必更衣。登厕若津液不行而渴欲饮水者，须少少与之以滋阴液；但以法救之者，或滋其燥渴，或行其津液；夫五苓散既行津液，复滋燥渴，故又曰渴者，宜五苓散。脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，。因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。此言汗少为阴阳自和，汗多则阳盛阴虚，故为太过。阳绝于里者，以阴液外亡，表阳内陷，如绝于里而不行于外者然，是以土炎燥，而大便因鞕也。脉浮而扎。浮为阳，乳为阴，浮花相搏，胃气生热，其阳则绝。此承上文阳绝于里，而复假浮乳之脉以申明之。浮为阳者，太阳之气外浮也；乳为阴者，阳明津液内虚也，浮乳相搏，则太阳之邪而入于阳明。本篇云：阳明居中土，万物所归。故胃气生热，其表阳则绝于里而不能外出，是以内亡津液，大便因鞕，而胃气生热也。愚按：其阳则绝者，即太阳阳热之气入于地中，阴津消亡而成脾约之意也。跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。麻仁丸方麻仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一斤去皮尖别研作脂上六味，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮眼十丸，渐加，以知为度。小便利，腹中和，为知。此言脾约，而终太阳阳明之意也。跌阳者，胃之冲阳动于足跌，故名跌阳。肤阳脉浮，浮则太阳之气而入于土中，故为胃气强，跌阳脉涩，涩则脾不能为胃行其津液，故小便数。数，短数也。浮涩相搏，则阳热内盛而阴液消亡，是以大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。本篇云：太阳阳明者，脾约是也，故言此以终大阳阳明之义。按麻仁能启阴液上滋阳热，复能润阳热以下行，芍药、积实抑其胃强，大黄、杏仁行其便难。厚朴助脾气而转输其津液，则胃和而强约平矣。太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。本篇云：少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥，烦实，大便难是也。太阳病三日，当少阳主气之期；发汗则津液外泄，不解则热邪内入；蒸蒸发热者阳明水谷之热外现病干中土，故属胃也，调胃承气汤王之。夫转属阳明者，转属阳明之气化；属胃者，属于胃府之有形。伤寒吐后，腹胀满者，调胃承气汤。此言吐后腹胀满。亦属胃府之有形，故亦与调胃承气汤，所以足上文之意也。愚按：吐后腹胀满，则邪从少阳内入，而为少阳阳明也。太阳病，若吐、若下、若发汗后。微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之则愈。此言吐下，发汗，则少阳三焦不和，故微烦而小便数，因转属于胃而大便鞕，亦为少阳阳明也。本论中凡言小便数，有颇数、短数二意，学者随所宜而属解焉。得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦操，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞕，后必澹，未定成鞕，攻之必馆，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。此言得病二三日，胃中燥、烦实，而终少阳阳明之意也。得病二三日者，二日阳明，三日少阳；脉弱者，阳明血气内虚也；无太阳柴胡证者，言病属少阳阳明而无太阳表邪内入之柴胡证也；烦燥者，即胃中燥烦实之谓也；心下鞕者。三焦中土之气不和也；至四五日虽能食者，“少阳篇”云，伤寒三日。三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食，此为三阴不受邪；今四五日乃去阳入阴之期，故虽能食而三阴不受邪，然中土不和，当以小承气汤少少与，微和之。令小安者，安其烦也，至六日复与承气汤一升，以行其燥鞕。若仍不大便而至六七日，小便少者，乃三焦之气不和，故虽不能食而津液当还入胃中。但初头虽鞕其后必清，夫所谓初头鞕者，乃未定成鞕也，后必塘者，攻之必箱也，必侯其小便自利，则津液下行，而屎定鞕，乃可攻以大承气汤也，本篇云：少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。故言此以终少阳阳明之义。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证。大便难，身徽热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。合下三节论阳明悍热之气镖悍猛烈，首节上走空窍，次节行于经脉，末节出于气街而皆为急下之证。此言悍热之气循空窍而上炎者急下之。《灵枢?动输篇》曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者。循咽上走空窍，循眼系，入络脑，出颇下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎。此卫气别走于阳明，故阴阳上下，其动若一。伤寒六七日，气当来复于高表；目中不了了者，乃悍热之气循眼系而上走于空窍也；睛不和者，脑为精髓之海，而髓之精为瞳子，悍热之气入络于脑故也；无表里证者，言悍热之气止上走空窍，而非在表在里也；即有里证，而大便难犹无里证也；即有表证而身微热，犹无表证也；此为空窍不虚而热邪上实也。经云：火热在上，水气承之。亢则害矣，故当急下之，宜大承气汤，若不急下，则髓枯神散矣。莫氏曰：筋之精为黑眼，目中不了了，木火之气盛也：骨之精为瞳子，晴不和水精之气竭也，急下之所以救阴也。阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。此言悍热之在经脉外内者，急下之。夫胃之悍气合阳明而循行于经脉，其性漂悍滑疾，秉两火之热，故阳明病发热，则荣血之所生，泉之竭矣。汗多。则卫外之津液埔③其干矣，阳热甚而阴液亡，若不急下，独阳不生矣。愚按此病无白虎汤之渴证，无肠胃实之腑证，止发热汗出多者，病阳明之别气，非阳明之本气也。发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。此言悍气之在腹者，急下之。《灵枢?卫气》篇曰：气在头者，止之于脑；气在腹者，止之背俞与冲脉于脐左上之动脉。言胃之悍气上从头脑而下至于脐腹。复从气街而外出于皮肤。发汗不解，腹满痛者，言悍热之邪不从皮肤之汗解，而留于脐腹之问，不能下出于气街而满痛者，急下之，若不急下，脐筑漱痛，命将难全矣。腹满不减。减不足言，当下之，宜大承气汤。此复申明上文之意，言胃之悍气下人迎，合阳明，循膺胸，而下至于脐腹。如悍气在下，则腹满不减，出于气街则减而不满，然虽减不足言，非悍热之病，故曰减不足言，亦当下之，宜大承气汤。高子曰：阳明主秋金之燥令，居中土者，胃土之在中也。又两火合并而生此悍热之气。别走阳明，是以三急下证，乃病悍热之气而非肠胃之燥实。若在肠胃。反为小承气汤之缓证，后人谓痞满澡燥坚悉具。然后可下，袋!差I当急下者，病在气分，譬如救火，缓则焚矣，何可与痞满燥实坚之证同类而语耶？阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼名，曰负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。合下三节论阳明之入于经脉，以徽经气相通之义。阳明、少阳合病者，合病二阳之气也；夫阳明主合，少阳主枢。必下利者，枢转而从其合也，夫从阳明之合则合少阳之气而涉于经脉。其脉不负者，言阳明土金之脉不为少阳木火所克。负，屈也。故不负者，为顺也。若相克而负，则失其循行之常度，故负者，失也。夫少阳木火，克贼阳明土金，而阳明之经亦可克少阳之木，故互相克贼。名曰负也。夫翕奄沉名曰滑，又曰：阴阳和合，故令脉滑。今脉滑而数者，非阴阳和合之比，必胃腑实热而有宿食也，当下之，宜大承气汤。此节言阳明之气由气而经。由经而腑也。病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有淤血也，宜抵当汤。此承上文气分之邪入于经脉，不但可通阳明胃腑亦可循太阳之经而为淤血证也。病人无表里证者，病气在于经脉也；发热七八日，当太阳阳明主气之期；虽脉浮数而病在阳明，故亦可下之。假令已下，脉数不解，此经脉之邪不从下解，与胃腑阳明之热相合，则消谷善饥。。“阳明经脉篇”曰：其有余于胃，则消谷善饥也。夫七八日，乃太阳阳明主气之期，又至六七日不大便者，此经脉之热不解，出于络脉而与太阳相合，则大阳循经以致淤血在里，宜抵当汤下之。夫从八日之阳明而纪之，则六日太阳，从七日之太阳而纪之，则七日太阳，故此六七日乃经脉之邪复随气机来复于太阳，而为随经淤血之证也。病血详解已见“太阳篇”中。夫急下涉于阳明悍气则曰无表里证，此涉阳明经脉亦曰无表里证学者所当明辨者也。若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。此承上文脉数不解，而言脉络之热邪不随太阳之经而成淤血，乃入内腑肠胃之中，而下利不止，必协热而便脓血。协热者，肠胃协经脉之热，脓血者，经脉之血化而为脓也。伤寒，发汗已，身目俱黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。此下凡四节皆论伤寒发黄，以见阳明主经脉而外合大阳，阳明主中土而内合太阴之义，伤寒发汗已，则表邪已尽；身目俱黄者，太阴之气主周身，太阳之脉起目眺；所以然者，太阳之上寒气主之，太阴之上湿气主之，以寒湿在里不解故也；非阳明之为病，故为不可下也。于太阳、太阴寒湿中求其义而治之。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈篙汤主之。上文言发黄乃寒湿在里，非关阳明为不可下，此则合阳明而成湿热发黄也。伤寒七八日，当太阳阳明主气之期；身黄如橘子色者，太阳阳明之热与太阴脾土之湿相脾成黄，故如橘色之明亮；小便不利者，脾气之不输也；腹微满者，太阴之气逆也，宜茵陈蒿汤导湿热之邪从小便气分而出。愚按：潮热乃脾家实，故当从腐秽而出；燥鞕乃肠胃实，故当从后便而出；湿热成黄乃大阳阳明之热与太阴脾湿相清，故当从小便而出。伤寒身黄发热者，桅子粟皮汤主之。艾柏同桅子桑皮汤方桅子十五枚 甘草一两 黄莱二两上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。此言阳明合太阳标本之寒热，而为火热发黄之证也。伤寒身黄发热者，身黄乃阳明中土之色，伤寒发热乃太阳标本之气，然无太阳本气之寒，而但有身黄发热之证，是为火热发黄，宜桅子菜皮汤起阴气而清太阳、阳明之火热于内外。伤寒淤热在里，身必发黄，麻黄连招赤小豆汤主之。麻黄连招赤小豆汤方麻黄二两 连招二两 赤小豆一升 生梓白皮一斤 杏仁四十枚 大枣十二枚 生姜二两 甘草二两上八味以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。降注雨水，谓之潦；又淫雨谓潦。用潦水者，取其从下而升，盖地气升而为雨也。此言太阳随经淤热，合阳明土气而发黄也。伤寒淤热在里，乃太阳伤寒不解，随经而淤热在里，循普内入，合阳明中土之气于内，身必发黄，宜从里而达太阳之气于肌表，麻黄连相赤小豆汤王之。用连招、赤小豆启下焦之阴气、甘草、大枣以和中，麻黄、杏仁、生姜、白皮通上焦之气，导淤热外出于皮毛。《本经》连翘主治寒热鼠痿、心气客热，今连貂乃连翘之根，能启阴气而上滋心火者也；赤小豆主治水肿消渴、小便胀满，亦能启下焦之阴气以解留中之淤热；梓术名掀皮。色白而气味苦寒，乃秋金之凉品；杏仁利肺气麻黄开毛窍，使在里之淤热仍从皮毛而外出于太阳也。愚按：太阳之气外行于三阳，内行于三阴，如天气之环绕出入，故首论阳明，而曰病有太阳阳明；中论阳明受病，从肌表内入而有用桂枝麻黄汤者；有太阳病不解而转属阳明者，有未宜承气而先宜小柴胡达太阳之气于外者。盖太阳为诸阳主气，太阴坤土尚为太阳出入之地，况阳明主经脉，阳明属胃土，阳明悍气外与卫气相合，而皆在太阳范图之内，故篇终论太阳随经淤热在里，而以麻黄连招赤小豆汤主之。不但从中土而达太阳于肤表，且从少阴水脏而达太阳于肤表，所以尊太阳于上，抑与“太阳篇‘终而结以结代之脉，同一先天水火之义也。辨少阳病脉证篇少阳之为病。口苦、咽乾、目眩也。此论少阳风火主气。夫少阳之上，相火主之，标本皆热，故病则口苦、咽干。“六元正纪论”云：少阳所至为飘风，潘燎，故目眩。目眩者，风火相煽也。少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。此少阳自受之风邪，盖少阳初阳之气自下而上，由内至外，则耳目聪明。若中于风，则少阳之气反从上而下。从外而内，故两耳无所闻；目赤者，风动火炎也；胸中满而烦者，三焦之气不和也。此少阳风火之气病于上，三焦之气逆于中，故不可吐下。吐下则津液虚而风火内入，留于心包则心悸，合于肝木则发惊，盖少阳木火之气内合于手足厥阴也。伤寒，脉弦细，头痛，发热者属少阳。少阳不可发汗，发汗则澹语。此属胃。胃和则愈，胃不和则烦而悸。此少阳自受之寒邪。伤寒，脉弦细者，少阳之脉弦，气为邪伤，则弦细，夫脉弦细而头痛发热，此属寒伤少阳，少阳主枢转出入，故不可发汗，发汗则心液虚而神机内逆，故谕语。夫神机出入由于中土，今发汗循语此不属少阳，而属于胃，胃和则神机旋转而病自愈，胃不和则心气益虚，故烦而悸也。此言少阳合神机出入，而由于中土之意。本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。此太阳受病而转入少阳也。胁下者，少阳所主之分部，病人少阳枢转不得，故胁下鞕满；干呕不能食者，上下之气不和也；往来寒热者，开合之机不利也。故吐下而脉沉紧。则病入于阴，今尚未吐下，中土不虚，脉沉紧者，乃太阳本寒，内与少阳火热相搏，故与小柴胡汤从枢转而达太阳之气于外也。小柴胡汤详列“太阳篇”中，至“少阳篇”则云本太阳病不解，转入少阳云云，则与小柴胡汤，前人何据，谓小柴胡为少阳之主方耶？若已吐、下、发汗、温针，谙语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。此总结上文之意。夫少阳不可吐下，吐下则悸而惊；少阳不可发汗。发汗则谕语。若已吐下、发汗则温针，诌语。夫温针者，惊也。本论云：太阳伤寒，加温针必惊。故仲祖以温针为惊也。夫惊而谕语。病非少阳，如柴胡汤证罢者，此为里虚自败之病。知犯何逆，随其病之所在而以法治之，又不可与小柴胡汤，所以结上文三节之意也。三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。此三阳合病，而太阳阳明之气从少阳之枢转以出入也。三阳合病者，三阳之气合病于太阳也；脉浮大者，太阳之脉浮，阳明之脉大；上关上者。二阳之气从少阳之枢转而出入也；三阳之气主外，病则反从外而内，是以但欲眠睡；夫阳加于阴谓之汗，目合则阳气归阴，阳盛阴虚，是以目合则汗，而为三阳合病之证也。伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。此病少阳而入于少阴也。伤寒六七日，少阳之邪当从太阳而外出；无大热，则不能外出于阳；其人躁烦者，病少阴标本之气化；此为去太阳，故无大热；入于少阴，故躁烦也。夫七日乃再经之第一日，盖太阳、少阴标本相合，雌雄相应，故七日而不出乎太阳，即可入乎少阴也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪。此病少阳而不入于三阴也。夫六日六气，三日三阳，三日三阴，伤寒三日，则三阳为尽，其人不能食而呕，则病入三阴，今反不然，故知三阴不受邪而病气但在于三阳也。伤寒三日。少阳脉小者，欲已也。此承上文而言伤寒三日，乃少阳主气之期，若少阳脉小者，小则病退，其病欲已，不但三阴不受邪也少阳病，欲解时，从寅至辰上。日出而阳气微，少阳之所主也。少阳乃阴中之初阳，秉阳春之木气，从寅至辰上乃寅卯属木，又得少阳气旺之时而病解也。伤寒论卷第四辨太阴少阴厥阴病脉证篇太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，。必胸下结鞕。太阳之气若天日，太阴之气犹地土，此言太阴受病，地气不升而自利、自痛也。太阴为病，腹满者，腹为脾土太阴之所居也。脾气不能上交于胃，故腹满；胃气不能下交于脾，故吐；脾胃之气不相通贯，故食不下；自利益甚者，湿气下注也；时腹自痛者，脾络不通也。若下之，则更伤阳明胃土之气，故必胸下结鞕。太阴中风，四肢烦疼，阳徽阴涩而长者，为欲愈。此言风为阳邪，得太阴土旺之脉而欲愈也。经云：风淫末疾。又云：脾主四肢。故太阴中风而四肢烦疼也，阳微阴涩，病脉也。阳微阴涩而长，得太阴土旺之脉，土气充溢于四肢，故为欲愈。太阴病欲解时，从亥至丑上。太阴为阴中之至阴，而主开。亥者，阴之极，丑者，地气开辟矣。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。太阴在内主募原，太阴在外主肌膝，故病太阴而脉浮者。宜桂枝汤以解肌而发汗也。《金匾要略》云：腆者，三焦通会元真之处；理者。皮肤脏腑之纹理。盖皮肤有此纹理，而脏腑之募原亦有此纹理，外内相通，太阴主之。程氏曰：纹理即肌腆也，其曰皮肤之纹理，以肌膝外连于皮肤，而脏腑之纹理可意会矣。自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。上节病太阴之在外，此节病大阴之在内，在外故宜桂枝汤，在内故宜四逆辈。愚按：上文病太阴在外，此病太阴在内，下文病在外而转系于内，太阴主外主内，而外内相通者如此。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。上文病太阴而属脏寒，此言系在太阴而为脾实也。伤寒脉浮而缓至不能发黄，解同“阳明篇“。七八日，乃太阳阳明主气之期；暴烦下利者，太阴承阳热之邪而下利也；故虽烦利，必自止，所以然者，以脾家受盛实热，而腐秽当去故也。本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者。桂枝加大黄汤主之。桂枝加芍药汤方桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。桂枝加大黄汤方即前方加大黄二两此承上文腐秽当去之意，而推言本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，乃太阳之邪入于地土，而脾络不通，故宜桂枝加芍药汤主之，此即小建中汤治腹中急痛之义也。大实痛者。，乃腐秽有余而不能去，故以桂枝加大黄汤主之。太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。此因上文加芍药大黄，而申言胃气弱者，宜减也。太阴为病，脉弱，其人续自便利，乃太阴阴湿为病，土气内虚不得阳明中见之化。设客邪内实而当行大黄芍药者，亦宜减之。减者，少其分两也。以其人胃气虚弱而易动故也，治太阴者，尤当以胃气为本矣。太阴篇终辫少阴病脉证篇少阴之为病，脉微细，但欲寐也。合下三节皆论少阴标本、水火、阴阳之气，少阴之上，君火主之，本热而标阴。。火上而水下，火之精为神，水之精为脉。徽者，神气微也，细者。精气虚也，此少阴水火为病而见于脉也。少阴主枢，外内出入，但欲寐，则神气不能外浮而阴阳枢转不利，此少阴阴阳为病而见于证也。少阴标本，不外水火阴阳，故此节首论水火阴阳而为少阴病之总纲也。太阳、少阴本于先天一气，并主寒水之精，君火之神，夫精取汁于中焦，神内藏于血脉是以太阳少阴为病而言脉也。少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。此言少阴标本水火之为病也。少阴病欲吐不吐者，病少阴寒水之气则欲吐，得少阴君火之气则不吐；心烦者，水不济其火也；但欲寐者，神气逆于阴也；若至五日，当少阴主气之期，病在少阴不复更传厥阴矣，故五六日自利而渴者。属少阴水火之为病也；夫自利者，水寒；渴者，火热；然由肾气内虚，故引外水以自救。若更小便色白，为少阴病形悉具而无火热之证，夫小便白以下焦虚而有寒。不能壮火之原以制其水，故令色白，由是而知少阴水火之气上下交济。而后可以无咎也。莫氏曰：病属太阳，其小便清者，知不在里，仍在表也，病属少阴，小便色白。乃下焦虚寒不能制水。则表里阴阳不可执一而论，或曰清与白，亦各有别也。病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。此言少阴标本阴阳之为病也。病人脉阴阳俱紧者，少阴本热之阳与少阴标寒之阴相搏而为病也；阴阳相搏是当无汗，反汗出者，阳气外亡也；夫阳气外亡而曰此属少阴，乃无阳则阴独之义也；咽痛者，少阴阳热之气也；吐利者，少阴阴寒之气也；法当咽痛而复吐利者，先病阳而后病阴也。少阴病，咳而下利，澹语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。此下三节皆言少阴不可发汗之意。少阴病咳者，乃肾精下竭，奔气上迫于肺也；下利者，水气不升；语语者，火气不降；所以致咳利语语者，被火气劫故也；火劫其汗，小便必难，以强责少阴肾藏之精而为汗故也。愚按此论少阴肾藏之精气上通心肺，真气上蒸而后汗出溱溱，非可以火劫夺之意。赵氏曰：强责少阴之汗，而小便必难，则小便不但属三焦、属膀胱，而又属少阴之肾脏矣。管氏曰：观其语意，乃强责少阴之汗而小便难，小便难而后咳利语语，证属乎阳而本乎阴，病在于上而因于下也。少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。夫脉者，气血之先，生于中焦之谷精，主于少阴之心肾。少阴病脉细者，中焦之精血虚也；沉者，肾水不升；数者，君火不降。此病少阴，而中焦心肾之经脉内虚，病在里，不可发汗而更伤其心肾也。少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。“平脉篇”曰：寸口脉微亡阳。故少阴病脉微不可发汗者，以亡阳故也。夫阳亡则阳已虚，尺脉弱涩者，乃下焦精血不足，故复不可下之。愚按：寸为阳，尺为阴，阳已虚，言寸脉已虚，以明脉徽之在寸口，观尺脉弱涩而复不可下之句，其义明矣。少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。此下五节，皆论少阴欲解之证，此言少阴病气得阳明之热化而可愈也。少阴病脉紧者。阴寒为病而外搏于阳也；七八日，当太阳阳明主气；自下利者，邪从阳明之合而下利也；脉暴微者，暴虚而脉应之也。夫脉暴微则手足宜冷，自下利则邪气宜陷，今手足反温。脉紧反去者，寒邪从肠胃而出，此为欲解也。虽烦下利，乃少阴得阳热之气而烦，从阳明之合而下利，故必自愈。少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。此病少阴而得火土之生气者，可治也。下利者，病少阴阴寒在下，若利自止，下焦之火气自生矣；恶寒而缝卧者，病少阴阴寒在外；手足温者，中焦之土气自和矣，火土相生故为可治。少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。上文恶寒踌卧，手足温而土气和者，可治；此言恶寒而蹬，但得君火之气者，亦可治也。夫恶寒而路，病少阴阴寒在外，时自烦而欲去衣被者，自得君火之气外浮也，故为可洽。朱氏曰：以上三节，每节中自字宜玩，谓少阴之阴寒自得三阳之气化者，皆为可治也。少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。此言风为阳邪，得阴浮之脉而可愈也。少阴中风者，风动少阴君火之气也；脉阳微者，寸为阳，而火气虚微也；阴浮者，尺为阴，而水气外浮也。夫风火为阳，今阳脉内微，而阴脉外浮，乃阳病而得阴气，以和之，故为欲愈。少阴病欲解时，从子至寅上。少阴乘先天之水火，主后天之阴阳，病则阴阳水火不交，从子至寅乃一阳渐生，三才气合，故邪不能容而病解矣。少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。此下三节病少阴而及于三阳也，此言病少阴之阴寒得太阳之阳热者不死。少阴病吐利，少阴阴寒为病也；手足不逆冷，则中土之气自和。夫病发于阴当无热矣，反发热者，得太阳之阳热也。阴病而得阳热，故不死。脉不至者，少阴生气下陷，当灸少阴七壮。以启阴中之生阳。愚按阴中之生阳，乃少阳初阳之气也。少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。此言少阴得三阳之气而热入膀胱也。少阴病八九日，当阳明少阳主气；一身手足尽热者，阳明少阳之气合并于太阳通体而为热也；夫太阳秉膀胱之气而周遍一身，今一身手足尽热，以热在太阳之膀胱，膀胧受热，散入胞中，故必便血也。少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。此言强发少阴之汗而动胞中之血也。少阴病但四肢厥冷，则无汗矣；若强发之，则血液内伤，故必动其血。胞中者，血海也。经云：冲脉任脉，皆起于胞中。未知从何道出者，未知从冲脉而出，从任脉而出也？冲脉会于咽喉别而络唇口，出于顽顺，颇领乃口鼻交通之窍，或从口鼻者，从冲脉而出也；任脉从少腹之内上行，系两目之下中央至目下之承泣，或从目出者，从任脉而出也。此生气厥于下，血出竭于上，是名下厥上竭，经脉内伤，为难治。愚按：上文一身手足尽热，以热在膀胱，散入胞中，必便血；此强发其汗而动胞中之血，以徽太阳之气，表里上下相通，而出入于膀胱之义。少阴病恶寒身碍而利，手足逆冷者，不治。此下六节言少阴阴寒为病而涉于外内上下，此节病少阴之在外，二节病少阴之在内，三节在上，四节在下，五节合上下，六节合外内，皆言不得阳热之化者，死不治也。少阴病恶寒者，少阴标阴外呈而不得太阳之表阳也；身路者，少阴神机内逆而不得君火之本热也；若更下焦生气不升而利，中焦土气不和而手足逆冷，此病阴寒而不得阳热之化，故为不治。愚按：此节不言死而但言不治者，乃少阴死证之总纲。夫少阴阴寒为病，得太阳之表阳者不死。得君火之本热者不死，下焦生气上升者不死，中焦土气自和者不死，今四者全无，故言不治而为死证之总纲。其下则分言死证之条目，再按手足逆冷者，手足厥逆而冷，与厥冷相同，故逆冷、厥冷，但至腕踝而止，若四逆则冷至肘膝矣。或问恶寒，身蜷手足冷，病少阴之在外，利非在外，何以称焉？曰：仲祖不径言下利，而言身踏而利，则在外之意，盖可见矣。少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。此病少阴在内，而土气内绝者死。少阴病吐利者，阴阳之气不归中土，故上吐而下利也；躁烦者，水火之气不归中土，故下躁而上烦也。夫阴阳水火之神机，皆从中土而交会，今土气内绝而四逆，四逆者，冷至膝肘也，故死。愚按《灵枢经》曰：人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷血气之海也；海之所行云气者，天下也；胃之所出血气者，经隧也；经隧者，五脏六腑之大络也。盖胃腑所出之血气，从脏腑之大络而外注干孙络、皮肤，充肤、热肉，冷渗皮毛，复从指井而溜于荣，注于俞，行于经，与脏腑经脉之血气相合于肘膝之问，是以胃腑之谷气内绝，则为四逆。夫君火之神，肾藏之精，皆本阳明水谷以资生，而复交会于中土，今土气内绝，故吐利、躁烦，四逆而死也。少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。此病少阴在上，而阳气上脱者死。少阴病，下利止者。气机从下而上也；头眩者，阳气虚于上：时时自冒者，迫阳于上而阳气欲脱也；阴寒上承，头眩自冒，则孤阳上出，有上无下，故死少阴病，四逆恶寒而身踌，脉不至，不烦而躁者死。此病少阴在下。而神机下陷者死。夫少阴之神机从中土而周追于一身，少阴病四逆者，神机不达于中土；恶寒而身路者，不能从中土而周遍于一身；脉不至，则血气下脱；不烦而躁，则生气下陷而神机不转，故死。愚按土气内绝，阳气上脱，生气下陷。皆为死证，不必言矣。然医者知死之所从去，即知生之所从来，得一线生机，而挽回之功德莫大矣。少阴病，六七日，息高者死。此言少阴不能从下而上，由阴而阳，故六七日息高而死也。夫六七日，乃由阴出阳之期；息高乃肾气绝于下，而肺气脱于上，故死。少阴病，脉微细沉但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利复烦躁，不得卧寐者死。此言少阴不能从外合内，由阳入阴，故五六日，烦躁不得卧寐而死也。少阴病脉微细沉但欲卧者，少阴神气精气内虚而阴寒外呈之象也；汗出者，阳气外浮也；不烦自欲吐者，不得君火之烦热，自得阴寒之欲吐也；至五六日，乃三阴主气之期；自利者，少阴不得阳热之气而阴津下泄也。其未至五六日之时，少阴阴寒为病、故不烦但欲卧，至此而复烦躁，不得卧寐，乃虚阳外浮，真阴内竭，不能从阳入阴，而外内离脱，故死。莫氏日：此节死证在复烦躁，不得卧寐二语，乃少阴神机外脱而不内归于阴也。少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。麻黄附子细辛汤方麻黄 细辛各二两 附子一枚炮上三味，以水一斗。先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，服一升，日三服。此下八节论少阴始得之，那不能上合太阳之阳，不能上济君火之热，随其在气、在经而施救治之法也，此言始病少阴而阴阳外内之气贵相接也。少阴病始得之，言寒邪始伤少阴；是当无热，反发热者，太阳标阳外呈也；脉沉者，少阴生气不升也。夫标阳外呈，生气不升，阴阳外内不相接矣，故以麻黄附子细辛汤主之。炮热附子助太阳之表阳而内合于少阴，细辛、麻黄启少阴之水阴而外合于太阳。按《本草》细辛气味辛温，一茎直上，端生一叶，其色赤黑，黑属水而赤为阳，一主天而辛上达，能启水中之生阳，上与天气相合，植麻黄之地。冬不积雪，其体空通亦主从里阴而外达于毛窍。盖少阴之气主水阴，太阳之气主天表也。“少阴篇”中凡云反发热者，皆在太阳上看。少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。麻黄附子甘草汤方麻黄 甘草炙，余同，各二两 附子一枚炮上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。上文言始得之，此言二三日乃承上文而言也。夫二三日无里证，则病少阴而外合于太阳，。故以麻黄附子甘草汤微发其汗也。夫少阴之气外合太阳，三日在外，三日在内，少阴之汗乃心肾精血所化，故用熟附以资肾藏之精，麻黄以开心藏之血，合并于中胃而为汗，故用炙草和中以滋其微汗。上节麻黄附子细辛汤主助太阳之阳，内归于少阴，少阴之阴外通于太阳，非为汗也；此麻黄附子甘草汤主开通心肾之精血。合于中土而为汗，故此则曰微发汗，而上文不言也。宋元诸家谓麻黄配细辛乃发汗之重剂，麻黄配甘草乃发汗之轻剂，又谓生附配干姜补中有发，熟附配麻黄发中有补。是皆不明撰论本义，不体立方大旨而妄生臆说，后人从而和之，此又不能探本澄源，而随人攀笑耳。夫舍正路而不由，蔽其心而不知求，哀哉!高子曰：阴阳表里主肌腆之第二层，惟少阴、阳明之气与太阳相合而出表，盖少阴主太阳之君火，阳明主秋金之天气也。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方黄连四两 阿胶三两 黄岑 芍药各二两 鸡子黄二枚上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄。搅令相得，温服七合。日三。首节言始得之，次节言二三日，此言二三日以上，乃通承上文而亦始得之之意也。少阴病，得之二三日以上，则始病少阴而少阴之气不能上济，君火之阳热伤经脉，故心中烦，烦则不得卧，故以黄连阿胶汤主之。黄岑、黄连清心中之烦热，芍药、阿胶养心主之神血，卵乃未分之形，白象天而主气，黄象地而主血，用鸡子黄二枚合地二之数，以资中土，助其四散，心气和而脉络通，不致有下文下利脓血之证矣。少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。附子汤方附子二枚 白术四两 人参二两 茯苓 芍药各三两上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。承上文二三日以上，而言二三日以上则为一二日，不但为始得之之意也。经云：心气通于舌，舌和则知五味矣。一二日而口中和，则不病君火之热，所以然者，少阴水阴之气能上济其君火也。其背恶寒者，乃太阳阳虚不与君火相合，故当炙之，以益大阳之阳，更以附子汤主之。用熟附二枚者，一助太阳之真阳，一助少阴之生阳，人渗、白术补中焦之谷精，芍药、茯苓资心主之神气，则少阴神机外盛，而太阳表阳内合矣。少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。上文言附子汤助太阳之阳，此言附子汤助君火之热，所以足上文之意也。少阴病身体疼者，君火之气不能周追于一身；手足寒者，君火之气不能充达于四肢；骨节痛者，君火之神机不能游行以出入；脉沉者，君火之神机不能自下以达上。此少阴为病而君火内虚，神机不转，故亦以附子汤主之，所以足上文之意者如此。少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。桃花汤方赤石脂一斤，一半全用，一半筛末。干姜一两 粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内赤石脂末，方寸匕，温服七合，日三。若一服愈，余勿服。合下三节言少阴水阴之气，不能上济其君火，热伤经脉下入募原，而为下利脓血之证也。桃花汤主之者，赤石脂气味甘温，主养心气，疗腹痛。治下利脓血。一半全用者，取其圆赤象心以养心气，心主血也；一半筛末者，取其散于经脉，而外达于孙络；配干姜、粳米以温养其中土。盖血脉本于中焦所化也。赤石脂色如桃花，故名桃花汤，或日赤石脂即桃花石也。少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。少阴病得之二三日，不从徽汗而解，则内伤经脉；至四五日入于太阴之脾络，故腹痛；脾不转输，故小便不利；经脉伤而下入募原，故下利不止便脓血，桃花汤主之。少阴病，下利便脓血者，可刺。此承上文两节，言病在经脉而为下利，便脓血者可刺，以明便脓血之在经脉也。少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主吴茱萸汤方吴茱萸一升洗 人参三两 生姜六两 大枣十二枚上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三。此下五节论少阴神机逆于经脉而为病，首节言不能会合于中土，二节言不能通贯于三焦，三节言不能自内而外，四节言不能自下而上，五节言或从经脉而出，或从中土而出，所以总结上文之意也。少阴病吐利者，神机不能交会于中土，故上吐而下利；土气内虚不能充达于四肢，故手足逆冷；烦躁欲死者，少阴神机挟寒邪而逆于经脉，。心脉不能下交于肾则烦，肾脉不能上通于心则躁，上下经脉之气不交故烦躁欲死。吴茱萸汤主之，吴茱萸具木火之性能温中土而使神机内转，姜、枣、参秉辛甘之味，能补精汁而使经脉流通，神机转而吐利除，经脉通而烦躁宁矣。少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。猪肤汤方猪肤一斤上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。夫少阴神机内合三焦，少阴病下利，则下焦生气不升；咽痛，则上焦火气不降；胸满，则中焦枢转不利；心烦者，神机内逆于经脉也；神机内逆，不能合三焦而游行旋转，故以猪肤汤主之。猪乃水畜，能助水精而上滋其火热；肤遍周身，能从皮肤而通于腆理；蜂采四时之花，以酿蜜；粉为中土之谷而四散；熬香者，稼穑作甘，其臭香，温分六服者，温暖经脉而分布上下四旁。土气充盛则三焦之气外行肌膝，而内通经脉矣。少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。甘草汤方甘草二两生用上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分温再服。桔梗汤方即前方加枯梗一两煎法同前此言少阴神机不能从内而达外也。夫少阴之气外合太阳，三日在外，三日在内。今少阴得病二三日而咽痛者，少阴神机逆于经脉循经挟咽，故痛也，此二三日有经脉之里证，故可与甘草汤，甘草生用主调经脉而清火热。不差者，言甘草但主和中不能达外，故与桔梗汤方中更加桔梗开达肺气，使少阴之气外出皮毛，则神机外转而咽痛可愈，以明少阴之气当随经脉而外出也。愚按：本论汤方甘草俱炙，炙则助脾土而守中，惟此生用，生则和经脉而流通，学者不可以其近而忽之也。少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。苦酒汤方半夏十四枚。七乃水之生成致。十四乃偶七而成俩中之奇升也。鸡子一枚去黄上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。此言少阴神机不能自下而达上也。少阴病，咽中伤，则甚于咽中痛矣，痛极咽伤，火热久炎；故生疮不能语言者，少阴之生阳不升；声不出者，肺管之会厌不发，故以苦酒汤主之。苦酒，碗也。具春生之木味，主达生阳之气以上升；半百生当丰半，能启一阴之气；鸡必中酉金，卵白象夭，主助肺天之气；刀乃金类，环者，还也，取金声之还转也；火上三沸者，金遇火而三伏，则金气盛矣。苦酒汤方主引水气上升而上清其火热，水气上济于肺则能言而声出，上交于心则咽清而火降以明少阴之气，当从下而达上也。少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。半夏散及汤方半夏洗 桂枝 甘草上三味，等分，各别筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火，令小冷少少篇之。此节总结上文言少阴神机循行于中土三焦，出入于外内上下，尤贵经脉之流通也。少阴病咽中痛者，统承上文而言也。半夏散用半夏，启一阴之气，桂枝助心主之神，炙甘草补中。用散者，取其从经脉而四散于皮肤。不能散服者，寓言也。意谓用散不能从经脉而散其病，则以火煎汤。取其从中土而外达于肌表。盖神机出入，环转无方，或从经脉，或从中土，而不可执一者如此。愚按：以上五节，皆论少阴之神机出入，与“辨脉篇”论寸口跌阳四节同义。其言少阴脉如经，又言浮则伤胃，数则动脾。夫脾胃者，中土也。经云：根于中者，命曰神机，出入废则神机化灭。故留于中则为屎脓，逆于上则生恶疮，出游不归则无以返其真，不归于心则神不守舍，是皆少阴神机之为病也。孔子曰：出入无时，莫知其乡，惟心之谓舆。学者能从正气之出入以识邪，因邪气之为病以悟正。则取之左右逢其原，而过人远矣。少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤。服汤，脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汁汤方即白通汤加人尿五合 猪胆汁一合上五味。以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁。人尿和令相得，分温再服，无胆汁亦可。上文言少阴下利与白通汤，此承上文而兼言脉微者，以脉始于肾，主于心，生于中土，以明上文下利乃肾精不升，心火不降，土气内虚之意。利不止，厥逆无脉者，言服汤不解，始焉下利；继则利不止，始焉脉微；继则厥逆无脉，更兼干呕心烦者，乃阴阳水火井竭，不相交济，故以白通加猪胆汁汤。夫猪乃水畜，胆具精汁，可以滋少阴而济其烦呕；人尿乃入胃之饮，水精四布，五经并行，可以资中土而和其厥逆，中土相济则烦呕自除，故曰无胆汁亦可。服汤脉暴出死，微续生者，以脉之生原，从下而上，由阴而阳暴出无根故主死；微续有本，故主生。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤方茯苓 芍药 生姜各三两 白术二两 附子一枚炮上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半斤，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。此言真武汤治少阴水气下利也。夫少阴神机外合太阳，三日在外，三日在内，在外者神气乃浮而外合于太阳，在内者天气下降而内归于太阴。少阴病二三日，在外不已，至四五日则内归于阴，太阴主腹，故腹痛；脾不转输，故小便不利；土属四旁而外邪未解，故四肢沉重疼痛；土气虚微，故自下利；此为有水气者，肾为水脏，籍土气之输布。令神机内陷，土气不升，故以真武汤主之。白术、茯苓运脾土而制伏其水气，芍药资养心气，生姜宣通胃气，附子壮大火土，以温寒水，以助神机。其人或咳者，肺气虚于上也，加五味子、细辛助少阴初阳之气，以上升，干姜温太阴脾土之气以上达，少阴气升则水天一气，太阴气达则地天交泰矣。或小便利者，水道泄于下也，故去渗泄之茯苓。或下利者，中土虚于内也，故去芍药之苦泄，加干姜以温暄。呕者，气逆而津竭也，故去附子之火热，加生姜以宣通。名曰真武汤者，以真武乃北方元武七宿，而为镇水之神也。少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方甘草三两 干姜三两强人四两 附子一枚生上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止，脉不出者，去桔梗加人参二两。此言通脉四逆汤治下利清谷，脉微欲绝也。下利清谷，少阴阴寒之证也；里寒外热，内真寒而外假热也；手足厥冷，则阳气外虚；脉微欲绝，则生气内竭；夫内外俱虚，身当恶寒，今反不恶寒，乃真阴内脱，虚阳外浮，故以通脉四逆汤主之。夫四逆汤而曰通脉者，以倍加干姜，土气温和，又主通脉也，故曰其脉即出者愈，用生附启下焦之生阳，千姜、甘草温中焦之土气，中土温而阳气生，其脉即出矣。若其人面色赤，乃虚阳上浮，加葱九茎以通阳气之下交；或腹痛者，乃脾络不通，非阳气上浮，故去葱，芍药主通经脉，故加芍药；或干呕者，乃胃气内逆，故加宣达之生姜；或咽痛者，火气上承，故去经脉之芍药，加利肺之桔梗；或利止脉不出者，下焦阳气将复，中焦精血内虚，故去开通之桔梗，加补益之人参。夫桔梗乃神农下品之药，色白味辛，主治胸胁痛如刀刺，盖能开胸胁之痹闭，而宣通宗气、肺气者也，故凡有余气闭而脚痛、咽痛、惊悸、鼻塞者宜之，如三焦元气虚者，大忌。后人谓桔梗乃舟揖之药，载诸药而不沉，杜撰已甚，今人安苟简而袭臆说者，不特一桔梗为然也。少阴病，四逆，其人或咳，或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方甘草 枳实 柴胡 芍药上四味。各十分。捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。分俱去声腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。泄利下重者，先以水五升，煮羞白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。本篇凡论四逆皆主生阳不升，谷神内脱，此言少阴四逆不必尽属阳虚，亦有土气郁结胃气不舒而为四逆之证，所以结四逆之义也。故方中用柴胡、炙草和中而达外，枳实宣达胃土，芍药疏通经脉。用散者，取其四散于外内之意；咳者。加味子干姜温敛肺气；并主下利者，干姜能温而味子能敛也；悸者，加桂枝以保心气；小便不利者，加茯苓以疏通；腹中痛者，加附子以温阴湿之土；泄利下重者，加鑫白以启陷下之阳。少阴病。下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。汤方并解义俱见“阳明篇”下，大承气汤亦然。本篇论少阴下利，皆主土寒水泄，阳气虚微。此言少阴下利，至六七日则阴尽而阳复；咳者，肺主皮毛而里邪外出也；呕渴心烦者，少阴合心主之神而来复于阳也；不得眠者，因于烦也。凡此皆为阳热下利，故以猪苓汤主之。所以结下利之义也。合上两节乃造论之章法，学者不知其原，漫言四逆散治少阴四逆，猪苓汤治少阴下利，举一废百，不亦诬乎!少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。此下三节皆言急下，首节言君火上炎，次节言君相两火煽焰，末节言火入地中，明而见伤，皆当急下之意。少阴病得之二三日，此少阴自得之邪，将去外而入内；口燥者，心窍开于舌，君火盛而口燥也；咽干者，心脉上挟咽，心血枯而咽干也。若不急下，将自焚矣，宜大承气汤上承君火之热而下泄以养阴，所谓急者。如人堕于水火之中，不容须臾缓也。少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口千燥者，急下之，宜大承气汤。上文言君火在上，不得阴血以相滋；此言君相二火相煽，不得阴液以相济也。少阴病自利清水者，君火在上而水津下泄也；色纯青者，君相二火相合于上而少阳木色下现也；阴液不上两火如焚，则血液并竭，故心下必痛而口干燥；若不急下，火烈伤人，宜大承气汤，急以水济火也。愚按：离卦九四，乃两离相继。故曰：突如其来，如有焚如、死如、弃如之象。此不得火之明而得火之烈者也，此之君相二火即两离相继也。少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。此言火入地中。尤明夷自伤之义。夫少阴神机三日在外，三日在内，六七日气机又当来复于外，腹胀不大便乃日入地中，闭塞冒明，若不急下，则一息不运而神机化灭，故亦宜大承气汤急下也。愚按：明夷之上六曰，不明晦，初登于天，后入于地。以上首节乃初登于天也，次节两离相继，末节乃后入于地也。所谓始则处高位，以伤人之明，终必至于自伤而坠厥命，救人急难者，当急留意焉。少阴病。脉沉者，急温之，宜四逆汤。四逆汤方甘草二两 干姜两半 附子一枚生上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。此承上文急下而并及于急温，意谓少阴水火主气，病火热在上而无水，阴相济者宜急下；病阴寒在下而无阳热之化者，当急温，缓则如焚如溺矣。夫病有缓急，方有大小，若以平和汤治急证者，与庸医杀人同律。夫元气发原于下，从中上而达于四肢，脉沉乃生气不能从下而中，故用下焦之附子，配中焦之炙草干姜；若中焦为病而生原无恙者，止用理中圆而不必附子矣。后人有附子无干姜则不热，得甘草则性缓之说，此撰不经之语。而贻误后昆者也。如当急用附子，而先以桂试之者，亦误事非浅。少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮。干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。合下两节皆论少阴神机内外环转，上下无方，以终少阴标本、寒热、阴阳、水火之义。饮食入口则吐者，少阴神机内逆而水火不交也；心中温温欲吐，复不能吐者，病标阴寒水之气则欲吐，得上承火热之气则不吐，始得之者，原其始得病之时；手足寒，则少阴真阳之气不能从内而外；脉弦迟，则少阴真阴之气不能自下而上；此胸中实者，言真阳真阴之气不能外行上达，则邪实胸中，是虽邪实而少阴神机当自下而上，故不可下也，当吐之而神机上达矣。若膈上有寒饮干呕者，亦少阴真阳真阴之气不能外行上达，故膈寒而呕。是虽寒呕而少阴神机当从内而外，故不可吐也，当以四逆汤温之而神机外出矣。夫神机出入，环转无方，则少阴标本寒热，阴阳水火变幻之微，可从此而会悟矣。少阴病，下利，脉微涩。呕而汗出，必数更衣；反少者，当温其上灸之。此亦上文之意，言少阴神机彻上彻下，或内或外，不可略有阻滞也。少阴病下利，下焦之气虚寒也；脉微涩，中焦之精血内虚也，呕而汗出，上焦虚而水津外泄也；夫既下利，必数更衣；反少者，言利减而更衣反少也；夫下利少则其病在上，故当温其上以助上焦之气，然少阴神机从下而上，故更当灸之，以启下焦之气，由是而知少阴之气，上下内外不可略有阻滞也。附余赵进叔曰：伤寒一书乃论证立方，以补轩歧未尽之理，实继轩歧而阐明五运六气、阴阳升降、血气出入之徽，故必从正以识病，因病而知正，其本意在语言文字之中，复在语言文字之外。隐师本灵素之理，注明本论，贯通会悟，脉络分明，与本论并传不朽，虽高明不能赞一辞，非至真者而如是乎！夫太阳出而娇火当熄，发明本论，不得旨归者，盒亚研求集注，开示后学。若膈膜臆说，剿袭不经只自睛尔，何堪喷人？差！差！人苟未免有知，亦复谁能弃此？少阴篇终。辨厥阴病脉证篇厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。食则吐蛔下之利不止。厥阴者，阴之极也。夫两阴交尽，是为厥阴，阴极而阳生，故厥阴不从标本，从中见少阳之气化也。厥阴之为病，消渴者，经云：厥阴之上，风气主之。所谓本也，病干本气，故风消而渴也。气上撞心，下焦之气不和也；心中疼热，中焦之气不和也；饥而不欲食，上焦之气不和也。夫三焦者，少阳也。经云：本之下，中之见也。厥阴中见少阳，故三焦之病也。食则吐蛔，下之利不止者，乃厥阴标阴为病。经云：见之下，气之标也。厥阴以阴寒为标。蛔乃阴类，不得阳热之化则顿生而吐，下之则阴极而阳不生，故利不止。愚按：此节乃厥阴为病之总纲。莫氏曰：厥阴之为病，消渴，厥阴之主气也；气上撞心，疼热而不欲食，厥阴心包之主血也；消渴而利不止，厥阴有寒热之气化也。气血寒热四者乃厥阴之大纲也。厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。此下凡四节，乃复申明首节之义，此节申明厥阴之上，风气主之也。厥阴中风者，风伤厥阴之气也；脉微浮为欲愈者，风为阳邪，脉主阴血，得阴血之微浮而热病当愈；不得阴血之微浮而未愈也。厥阴病，欲解时，从丑至卯上。合下两节申明厥阴藉中见少阳木火之气化也。从丑至卯上，乃少阳木气生旺之时，厥阴而得木气之阳春，故欲解也。厥阴病，渴欲饮水者。少少与之，愈。渴欲饮水乃少阳火热之气盛，厥阴得火热之气，故少少与之而能愈也。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。此节申明厥阴不可下也。夫四逆者，冷至肘膝；厥者，冷至腕踱；少阴病四逆而厥，厥阴病亦四逆而厥，故曰诸四逆厥。夫四逆厥者，咸藉生阳之来复，故不可下之；虚家亦然者，谓气血两虚之家，亦不可下，又不独厥阴为然也。愚按：四逆而厥，急温犹难，岂有下之之理，今日不可下者，所以申明上文下之利不止之意，谓厥阴标阴在下也。或问：此节既申明厥阴标阴在下，何以言诸四逆厥，复言虚家？曰：仲祖之书，脉络如灰线，语意如盘珠，触类旁通，因此悟彼，处处皆然，不独此也。伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。自此以下凡十八节皆论厥热。意谓厥阴者，阴之极也。阴极阳生，厥热相应，其病当愈。热气有余，则伤包络而便脓血；但厥无热，则有阴无阳而为不治之死证也。伤寒先厥者，言伤寒一日，厥阴受之，故先厥也；后发热而利者，言二日太阳主气，便得三阳之热化，故发热，夫发热而利，则阳气已复，非同厥利，故必自止。见厥复利者，言病不从三阳而解，复交三阴主气，故复见手足厥冷而得下利之证。此节首论厥热，乃论厥阴阴阳环转，次第传变之意。夫病在厥阴。即以一日起厥阴者，从一而三，从阴而阳，先天之气始也。病在太阳，即以一日起太阳者。从三而一，从阳而阴，后天之气始也。夫本论乃无中生有之元机。先后二天之妙用，此之谓也。伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食。今反能食者。恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日。并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈，后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。合下两节论厥热，而详审其除中，伤寒以胃气为本也。伤寒始发热六日者，一日厥阴即得中见之化，而发热六日也；厥反九日者，作再经而不得中见之化，故无热而厥，厥反九日而利也。夫厥利为阴，故凡厥利者当不能食，今反能食者，恐为除中。除中者，中土之气外除也。若食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。夫索饼，麦饼也。麦乃肝之谷，能胜胃土，今不发热，故知必愈。若发热，恐暴热无根，一时来出，不久复去而为除中也。夫以日计之，后三日又当少阳主气之期，若脉之而热续在者，非暴热无根，故期之旦日夜半愈，旦日乃平旦少阳气旺之时，夜半乃子时，一阳初生之候，少阳气旺，一阳初生，厥利当愈。又申明所以得愈者，以发热日期与厥相应，无有偏胜之故。设至此不愈，后三日又始于厥阴而交于阳明，脉之而脉数，阳热盛也；其热不罢，火气胜也；此为太阳阳明热气有余，必内伤血分而发痈脓也。盖厥阴包络主血，若热气有余则伤血分而化为如痈之脓，非发痈也。伤寒脉迟，六七日，而反与黄岑汤彻其热。脉迟为寒，今与黄岑汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。上文言热气有余而发痈脓，此言热气不足而内外寒冷也。伤寒脉迟，主血气虚寒；六七日者，六日一周，七日来复于厥阴。夫厥阴得中见之热化，其病可治，医不知此，而反与黄岑汤彻其外内之热。夫上文脉数为热，此脉迟为寒。今与苦寒之黄岑汤，复除其热，夫热除则腹中应冷，腹冷当不能食，今反能食，此名除中，不必食以索饼而知其必死也。陈氏曰：除中者，上焦主纳，胃居中土，今去中胃而出于上焦，是无中也，故反能食而名除中。或曰：阳明居太少之中，故名除中。张氏曰：黄岑汤但指黄岑，不必拘泥本论之黄岑汤方也。伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。合下两节论厥热之热气盛而为咽痛口伤也；伤寒先厥者，始于服阴也；后发热者，交于太阳也；下利必自止者，阳气上升也。夫先厥后热，下利且止，则阴阳似和，其病当愈，而反汗出咽中痛者，阴液虚而火气盛也。其喉为痹者，经云一阴一阳结，谓之喉痹。一阴者厥阴也。一阳者，少阳也。今厥阴为病，而见少阳之火热咽痛，故其喉为痹。夫始之下利必自止者，乃发热无汗而利必自止也。若发热无汗而利不止，则太阳阳热之气不能上升，必阴津下竭热气内伤而便脓血，夫便脓血则火热下行，故其喉不痹，此明火热下行则便脓血，火热上升则咽痛而为喉痹者如此。伤寒一二日，至四五日厥者，必发热，前热者，后必厥。厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。伤寒一二日，乃从厥阴而交于太阳也；至四五日，乃从少阳而交于太阴也。夫从阴出阳，从阳入阴，乃阴阳自然之理也，故一二日至四五日厥者，必发热，是先厥而后热也。前热者，后必厥，是先热后厥也。夫厥之日期深者，则发热亦深，如上文厥九日，热亦九日者是也；厥之日期徽者，则发热亦微，如下文厥五日。热亦五日者是也。夫一二日厥者，厥在太阳，宜从汗解；四五日厥者，厥在太阴，宜从下解。若厥应下之，而反发汗者，则阴津妄泄。阳热上炎，故必口伤烂赤，此明口烂而为脾热者如此。伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者。愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。此承上文而言厥热相应，其病当愈也。上文云一二日至四五日厥者，必发热，故此则言厥五日而热亦五日也。设六日复厥，则厥将深，今不厥，故自愈。所以然者，厥终不过五日，以热亦五日，无有偏胜，故知自愈。凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。合下两节言但厥而不得阳热之气化也，前言诸四逆厥，此言凡厥其义相同。阴阳气不相顺接者，十二经脉从阴出阳，由阳入阴，相为顺接，而气行于四肢，今阴阳之气不相顺接，便为厥炎。又申言厥者，但手足逆冷，不若四逆之至肘膝也。伤寒，脉徽而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上人其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。蛔音蛔。乌梅丸方乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 蜀椒去汗 当归各四两 桂枝 附子炮 人参 黄莫各六两上十味，异姆筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜柠二千下，丸如梧桐子大，先食，后服十丸，日二服稍加至二十丸，禁生冷、滑物、奥食等。此言脏寒则为蛔厥，而不同于脏厥也，夫惟阴无阳则为脏厥，阴阳不和则为脏寒。伤寒脉微而厥者，经脉内虚不得生阳之气也；至七八日者，七日厥阴，八日太阳；太阳之气主肤表，当顺接而为热，今肤冷者，不得太阳之阳热也；其人躁者，真阳外浮也；无暂安时者，生阳外脱也，此为惟阴无阳之脏厥，而非阴阳不和之蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，烦异于躁；静复时烦者。异于躁无暂安，故此为脏寒，而蛔厥不同于脏厥也。又申明烦者，上入其膈故也；静者，须臾复止是也；得食而呕又烦者，即所谓静复时烦也；其人当自吐蛔者，蛔闻食臭故出也，此因脏寒而蛔厥者，鸟梅丸主之。乌梅得先春之气，苦酒具曲直之味，皆能回阳春以消阴类，桂枝、蜀椒助上焦心火之神，附子、细辛启下焦生阳之气，人参、干姜、当归温补中焦之血气，黄连黄捷味苦色黄，一导君火之气以下交，一引阴中之气上以济，苦能除烦，苦能杀虫也。又主久利者，言厥阴肝木之气不能上升，脏气虚寒而为久利，此方能升达生阳，调和血气，故又主焉。伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，脚胁烦满者，其后必便脓血。此节言病厥阴而微得阳热之气，下节言病厥阴而不得阳热之气也。伤寒热少厥做者，少阳气化不盛故热少，厥阴阴寒不深故厥微；指头寒，则厥微可验矣；默默不欲食，则热少可徽矣；烦躁数日者，少阴火热为病则烦，少阴水寒为病则躁；夫水济火而仍下行，火济水而仍上出；若小便利，色白者，水济火而下行，故曰此热除也；欲得食者，火济水而上出，故曰其病为愈。若厥而呕，则寒邪内逆而开阂不利；胸胁烦满，则热邪内逆而枢转不和，久则邪伤包络，故其后必便脓血。病者手足厥冷，言我不结脚。小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。四胶者，诸阳之本。病者手足厥冷乃厥阴为病，而不得阳热之气也；言我不结胸者，以明阴寒之气结于下而不结于胸也；结于下，故小腹满按之痛，膀胱关元俱在小腹之内，故曰此冷结在膀胱关元也。盖太阳之气生于膀脱，随气化而运行于肤表；少阳之气出于中极，循关元而上，上合三焦，通会元真于肌膝，名曰关元者，乃元真所出之关也。今冷结在膀胱关元，既不得太阳之阳，又不得少阳之热。而病手足厥冷者如此。伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。合下两节以寒厥之多少，而论病之愈、未愈也。此节言厥少热多。阳气有余、其病当愈。若四日至七日，但热不除而无厥，则阳气太过，必热伤血分而便脓血也。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退。故为进也。此节言寒多热少，阳气不足，其病当进而未愈也。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦噪，灸厥阴，厥不还者，死。合下六节，论厥热之死证而属于不治也。伤寒六七日者，六日六气，七日环复也；脉微者，气血虚也；手足厥冷者，阴阳不相顺接也；烦躁者，水火不相交济也；灸之而厥不还，阴中之阳气不复，故死也。愚按：此节言阴阳水火不相交会，概三阴三阳而言；其下，则分论三阳也。伤寒发热。下利，厥逆，躁不得卧者，死。此阳明土气内绝而为死证也。伤寒发热，乃阳气外浮；下利，则阴液下泄；厥逆者。土气内虚，厥冷而吐逆也；躁不得卧者，胃不和则睡不安，阴气下竭不交于阳明，故躁不得卧也，此为土气内绝，故死也。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。此大阳表阳外亡而为死证也。伤寒发热，表阳外浮也；下利至甚，阴气下脱也；厥不止者，阴阳不交，表气外亡，故死也。伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。此少阳三焦外脱而为死证也。伤寒六七日，乃寒伤厥阴而复交于厥阴也；不利者，得中见少阳之气而三焦自和也。若初得病时便发热而利，其人汗出不止，夫发热则上焦阳气外浮，利则下焦生气下泄，汗出不止则中焦津液外亡，三焦并竭，故死。又申明所以至死者，惟有厥阴之阴，而无少阳之阳故也。陆氏曰：便发热者，便有出而不还之意，论中不轻下一字者如此。伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。此言阴血内亡而为死证也。伤寒五六日，则六气已周；不结胸者，不涉于气分也，腹濡者，阳气从胸入腹，不结胸故腹亦濡软也；脉虚者，心主之血虚也；复厥者，血虚而厥也。夫血虚尤藉下焦之生阳，故不可下。所以然者，此为亡血，下之则阴气下脱而死也。发热而厥。七日，下利者，为难治。愚按：上文五节言热、言厥、言下利，或病五六日、或病六七日；此节乃通承上文死证之意，而言发热而厥，至七日而犹然下利者，病虽未死，亦为难治。上文言死证之已见，此言未死之先机。伤寒脉促，手足厥者，可灸之。此下八节皆论厥证，伤寒脉促者，阳气盛而不得阴气以相资也；手足厥者，阴气盛而不得阳气以相接也。夫阴阳之气不相顺接，便为厥，故可灸之，以启陷下之阳。愚按：脉促而厥，其日可灸者，厥阴首重生阳也。伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。上文脉促，乃阳盛而不得阴气以相资；此言脉滑、乃纯阴与正阳相合，戊癸合而化火也。伤寒脉滑者，阴阳合化太过也；滑而厥者，阴阳搏聚于内，气机不能外达而厥也；里有热者，里有合化太过之热。故以白虎汤主之。“太阳篇”云：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。同一义也。然在太阳言浮滑而表热里寒，在厥阴不言浮与表，但言脉滑而厥，义虽同而意稍殊，学者其致思焉可也。手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤当归四逆汤方当归 桂枝 芍药 细辛各三两 大枣二十五枚 甘草 通草各二两上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。当归四逆加吴茱萸生姜汤方即前方加生姜半斤 吴茱萸二升上以水六升，清酒六升，煮取五升，温分五服。此言脉细欲绝，主阴阳血气皆虚而不同于上文之促滑也。手足厥寒者，阴阳气血皆虚也；脉细欲绝者，阳气虚而阴血并竭也，故主当归四逆汤。桂枝、细辛助君火之神气以养阳，当归、芍药资中焦之血气以养阴，大枣、甘草益莫中土，通草通其络脉，阴阳血气通调而脉体自和，寒厥可愈。若其人内有久寒而脉细欲绝者，更加吴茱萸、生姜，茱萸温厥阴之内寒。生姜助中土之阳热。大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。合下两节皆论四逆汤，治汗出下利而厥也。大汗出者，表气虚也；热不去者，病未解也；内拘急者，生阳之气虚于内也；四肢疼者，生阳之气虚于外也；又下利者，言生阳之气且不能充于内外，又下利而泄其生阳，则中外皆寒，故厥逆而恶寒，则以四逆汤启下焦之生阳，温内外之阳热。大汗。若大下利而厥冷者，四逆汤主之。此即上文之意，言大汗若大下利而但有厥冷之证者，乃厥阴不得阳热之化，故亦主四逆汤。愚按：四逆汤主启下焦之生阳，以温中土之虚寒，以回表阳之外脱，是从下而中，由中而外之神剂也，阳去阴锻，非此莫救。病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。合下两节言病厥而厥阴之气不能上合心主之阳，洽邪、治水之各有其法也。病人手足厥冷者，病厥阴而不得阳热之气也；脉乍紧者，言厥阴之气不能上合于阳，时或与阳气相持而乍紧也；所以然者。为寒邪结在胸中。胸者，心主之宫城，故心中满而烦；食气入胃，浊气归心，故饥不能食；夫烦满不能食者，皆由邪结而病在胸中之故也。其高者，因而越之，宜以瓜蒂散吐之。愚按：四逆汤乃启在下之生阳，生阳者，正气也，正气启而中外温和。瓜蒂散乃吐在上之结邪，结邪者，寒邪也，寒邪去而阴阳交会，启正以散邪，除邪而救正，此类是已。伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。方见“太阳篇”五苓散下。上文言寒邪结于上，此言水气动于中。伤寒厥而心下悸者，寒伤厥阴则厥，水气上承则心下悸，夫伤寒而厥，水动而悸，证虽并呈，宜先治水，当服茯苓甘草汤。茯苓、桂枝归伏心气以下交，甘草、生姜调和中土以治水，水气行而心悸平，却治其厥不尔者，言不以茯苓甘草汤治水，则火土真气内虚不能行泄其水气，水溃入胃，阴气内盛必作利也。伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。麻黄升麻汤方麻黄二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄岑 葳蕤各十八铢 石膏 白术 干姜 芍药 桂枝 茯苓 甘草 天门冬去心各六铢上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。此言阴极而初阳不生，致厥阴标本中见之气皆虚者，当以麻黄升麻汤启阴中之初阳，而达于肌表也。伤寒六七日，病复交于厥阴也；大下后则阳气下陷，故寸脉沉而迟；阳气外微，故手足厥冷；下部脉不至者，阴极而阳不生也；咽喉不利，乃厥除，风气在上而上焦虚；唾脓血，乃厥阴火化在中而中焦虚泄利不止，乃厥阴标阴在下而下焦虚。夫风气盛于上，火热见于中，阴液泄于下，乃厥阴标本中见之气皆病，不得其法以救之，则束手待毙，故曰此为难治。若欲治之，麻黄升麻汤主之。麻黄、升麻启少阳之气于阴中，而直通于肌表，葳蕤、天冬滋少阳之火热而助其阴液，当归、芍药和三焦以养血，苓、术、甘草益土气以和中，干姜、桂枝助火热而止利，知母、黄岑凉三焦而泻火，石膏质重从里阴而外达于肌腆，夫阴阳血气调和则汗出而愈。又升麻、当归用一两一分者，两为阴数之终，一乃生阳之始。亦启阳气于阴中，而上达心包之意云尔。伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。自此以下凡十八节，皆论厥阴下利，而有阴阳、寒热、虚实、生死之不同。伤寒四五日者，寒邪从少阳而入于太阴也；太阴主腹，故腹中痛；若转气下趋少腹者，太阴地土之气不能上升而四达，寒邪下陷，故曰此欲自利也。伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄岑人参汤主之。干姜黄连黄岑人参汤方干姜 黄连 黄岑 人参各三两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。此言下利本自于寒，不可更逆以吐下也。自，从也。伤寒本自寒下者，言伤寒本从于寒而下利也；医复吐下之，则正气虚而寒气内格矣；更逆吐下，即医复吐下之之谓也；若食入口即吐，即寒格之谓也。按“平脉篇”曰：格则吐逆。干姜黄连黄岑人参汤主之者，厥阴风气在上，火热在中，标阴在下，故以岑连清中上之风热，干姜温下利之阴寒，人参补中土而调和其上下。下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。合下两节言厥阴下利，得微热而自愈也。下利者，里寒也；有微热而渴。得少阳中见之火气；脉弱，则初阳渐长，始虽下利今当自愈。下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。此即上文之意，而申言脉紧为未解也。脉数者，少阳火热之气也；微热汗出则阴阳自和，故下利当愈。设火热太过而与阴寒相持，其脉复紧，病为未解，此承上文而申明少阳火热之气不宜大过之意。下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负跃阳者，为顺也。此言下利无脉不能上承于阳者，死；若得上承于阳者，为顺也。下利手足厥冷者，惟阴无阳，不相顺接也；无脉者，气不往来也，故宜灸之；既灸而手足不温，其脉不还，反微喘者，乃根气绝于下，阳气脱于上，故死，此少阴阴气下绝，不能上承于阳。若少阴之气上承阳明而负跃阳者，为顺。负，承也。跌阳乃阳明之胃脉，言少阴之气在下，得上承于阳明则阴气生而脉还，阳气复而得温，故为顺也。金氏曰：少阴负跌阳，亦戊癸合化之义。下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圈脓血。此言下利而热伤包络也，本篇凡言便脓血者，皆热伤络脉，病属心包。下利则阳气下陷，其脉当沉，阴气内盛其脉当迟，今不沉迟而反浮数见于寸口者，热伤心包也；尺中自涩者，下利而阴血自虚也；阴血下虚，阳热上乘，阴阳血气不和，是以必圈脓血。圈者，数便后重之意。下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。本论中凡言下利清谷者，皆属少阴下利也。夫少阴、太阳为先天水火，主神机出入，故下利清谷则少阴内虚，不可攻表而复伤太阳之气，若攻表汗出则少阴、太阳神机不合，出入有乖而胸膈必胀满也。下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。此言下利而得阴中初阳者，为自止也。下利脉沉弦，则少阳之气不升，故必下重；若阳热盛而脉大，非初阳之脉象，故利为未止。夫沉弦则不及，脉大则太过，皆非阴中初阳，故下重，故未止。脉微弱数者，微弱为阴，数则为阳，微弱而数，乃阴中有阳，得此脉者，为欲自止，虽阳气外浮而发热，亦不死，所以重初阳之意也。下利，脉沉而迟，其人面少赤。身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳。下虚故也。此言阳明热气上承而下利，可愈也。下利，脉沉而迟，则下利而属于厥阴矣；其人面少赤者，阳明行身之面，是为阳明热气上承：身有微热者，阳明土气自和也；虽下利清谷而兼病少阴者，热气上承；必郁冒汗出而解。解者，解其下利也。夫郁冒而未得汗时，病人必微厥，所以微厥者，其面虽少赤而戴阳，两阴下利则下虚故也。下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必圃脓血，以有热故也。此重言以申上文之意，言圈脓血之因于热也。下利脉数而渴者，承前两节而言，其一乃下利脉数，今自愈；其一乃下利有微热而渴，今自愈。设不差必团脓血者，言当愈不愈，必热伤包络而便脓血，又申明所以便脓血者，以脉数而渴。内有热故也。下利后脉绝，手足厥冷，眸时脉还，手足温者生，脉不还者死。愚按上文俱言下利，此言下利后者，所以结上文之意也。夫下利后而脉绝，则下焦生气不升；手足厥冷，则中焦土气不和；中下二焦气机欲绝、尤籍上焦君火之气以相济。夫上焦之气。常与荣俱行阳二十五度，行阴二十五度，一日一夜，环转一周。醉时，周时也。时时脉还者，上焦之气下行，而下焦生阳之气得升也；手足温者，中焦火土之气得和也。故主生；若脉不还，则上焦之气不能环转于下，下焦生气内绝，故主死。管氏日：此一节乃结虚寒下利，意谓虚寒下利而涉于阴，则有死有生；末节桅子豉汤乃结三阳下利，故但言证治。不言死生。伤寒下利，日十余行，脉反实者死。愚按：此节复提伤寒二字，以上文既言下利后，此节论寒伤厥阴而及于三阴三阳，有更端复起之意。伤寒下利者，伤寒本自寒下也；日十余行者。病厥阴而三阴三阳之气皆虚也。夫六气主十二时，一日而十余行，则阴阳六气皆虚，气虚而脉反实者，乃真元下脱不得柔和之胃脉也，故死。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。此下利而涉于少阴也。“少阴篇”云：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，通脉四逆汤主之。在少阴言四逆汤又主通脉，此言下利清谷，里寒外热。汗出而厥，乃下利而属于少阴，故亦以通脉四逆汤启下焦之生阳，与上焦之血脉相通于外内也。热利下重者，白头翁汤主之。白头翁汤方白头翁二两 黄连 黄翻 秦皮各三两上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升。此下利而涉于太阴也。热利者，乃协厥阴中见之阳热而下利也；下重者，邪实而地气不升也，故以白头翁汤主之。白头翁气味苦温，有风则静，无风独摇，其体能立，其用能行。性从下而上达者也；连苗柏叶经冬不凋，皆得冬令寒水之气，能启水阴之气上滋火热，复能导火热以下行；秦皮气味苦寒，溃水和墨，其色青碧，亦得水阴之气而上行下泄者也。取白头翁之升，用二之偶，秦皮连柏之降，用三之奇，陷下之气上升。协热之邪下泄，则下利解而下重除矣。白头翁，根上有白茸，如白头老翁，山中人卖白头翁丸，服之寿考。又云：久服秦皮而头不白。夫发者血之余，二味主清凉、养血，热利下重乃气陷于血分，故皆用之。白头翁与柴胡同类，柴胡中捡根上有自茸者是本经，主治温疟，功用与柴胡相同，能启下焦之阳气，故此方启陷下之阳，清下利之热。下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。攻，专治也。表，肌表也。此言太阳之气出入于地中，内而后外，降而后升之意也。下利腹胀满，则表阳之气陷于地中；身体疼痛者，肌表之气不和也。夫太阳之气内而后外。降而后升，故先温其里而土气和，乃攻其表而阳气出，四逆、桂枝先后用之。高子曰：上文但论太阴热利之证，故此复论太阳之气陷于地中，下利腹胀满而温以四逆汤，殆补太阴之未尽与。下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。此言下利、欲饮水。而病少阳火热之气者，亦以白头分汤主之。下利，澹语者，有燥屎也，宜小承气汤。此言下利，谕语，而病阳明燥屎者，宜小承气汤泄之。下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜桅子豉汤。愚按：至此亦言下利后者，亦所以结上文之意也。夫下利后而更烦，则下焦阴津既泄而上焦火热更盛也；按之心下濡者，乃中土之气内虚。故曰为虚烦也，宜桅子豉汤调和上下，交济阴阳。管氏曰：桅子豉汤乃交通心肾而为水火既济之方，故言此结三阳之下利也。呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。此下四节皆论呕证而有血气寒热之不同，盖此节言血，下节言气，三节言寒，四节言热也。夫呕家有痈脓者，乃包络内伤，病干血分，故不可治呕。言不可以辛散之品治之也，脓尽则包络脏气自和，血液自正，故愈。呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治。四逆汤主之。此言病呕而阴阳气机贵相顺接，若不顺接而厥，则为难治之意。呕而脉弱者，少阳之气内虚也；少阳虚，小便当不利，小便复利者，三焦之气自和也；身有微热者，阴阳之气通调也。此病呕而气机顺接，内外相因。若气机内外不顺接、相因，见手足厥冷之证，则为难治。若欲治之，四逆汤主之。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。干呕者，阳明胃气虚寒也；吐涎沫者，太阴脾气虚寒也，脾气虚寒不能转输其津液，故涎沫反从脾窍而出。夫津液淖泽，上糯空窍，补益脑髓，今涎沫外溢而头痛者，寒气盛而阳气微也。吴茱萸汤主之，茱英秉木火之气能温中土，人参益胃，大枣补脾，生姜宣达胃气，则土气温和而呕吐自平矣。呕而发热余者，小柴胡汤主之。此言表热内乘，少阳枢转不利，呕而发热，则以小柴胡汤枢转而外散其表热焉。伤寒大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气佛郁，复与之水，以发其汗，因得哆。所以然者，胃中寒冷故也。此统承“厥阴篇”之呕吐、下利、厥热而论岁证之因。胃中寒冷，而为败呃也，伤寒大吐者。上四节之呕证是也；大下之者，前十八节之下利是也；极虚者，通论本篇之虚证也；复极汗者，亦本篇大汗出之类是也；其人外气佛郁者，言阳热之气佛郁于外不通于内；或热或厥，前十八节之厥热是也；复与之水，以发其汗者，言因外气佛郁反与水以发其汗，则惟阴无阳、惟寒无热；胃中寒冷故也，又申明所以致哆者，以水寒入胃、胃中寒冷故也。由是而知人以胃气为本，胃以阳热为先。伤寒，哆而腹满。视其前后，知何部不利，利之即愈。上文胃中寒冷而为哆，此三焦气逆而为哆。夫伤寒以胃气为本，厥阴从中见少阳之气。三焦者，少阳也。故言胃与三焦，以终此篇之义。伤寒哆而腹满，乃中土内实。故当视其前后。夫三焦者，决滨之官，水道出焉。三焦气逆，则前部之小便不利；又三焦之气并居于胃，上焦出胃上口，中焦并胃中而泌糟粕，下焦别回肠成糟粕而俱下于大肠，三焦气逆则后部之大便不利；是三焦不通，而为逆呃也。若利之则三焦通畅，人即安和，而吵自愈。夫伤寒至哆，命将堆全，医者于此当审其不足、有余、寒热、虚实，温其胃土，和其三焦，则庶几焉。以上三阳三阴共三百八十一证伤寒论卷第五辨公乱病脉证问曰：病有霍乱者，何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。夫以霍乱接于六篇之后者，霍乱为病，从内而外，以证伤寒从外而内也。霍乱者，挥霍撩乱，由邪实于胃，脾气内虚，转输不力，以致呕吐而利，一时并发，是名霍乱也。问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。上文但言呕吐而利是名霍乱，此言寒邪在表而兼吐利之霍乱也。发热、头痛、身疼、恶寒，是为寒邪在表，复兼吐利，故此名为霍乱。霍乱自吐下者，言未有名为霍乱而不吐下也；又利止，复更发热者。言发热、头痛、身疼、恶寒、吐利乃一时并发，又有利止，复更发热，如下文所谓本是霍乱，今是伤寒者是也。高子曰：吐利为霍乱，今但曰利止则吐亦止，发热头痛身疼恶寒为伤寒，今但曰发热亦为伤寒，所谓书不尽言也。伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。此承上文利止复更发热之意，言先霍乱后伤寒，邪入于阴则不可治，病在阳明为欲愈也。伤寒其脉微涩，主精血内虚；本是霍乱者，本于吐利也；今是伤寒者，利止而复更发热也；却四五日、至阴经上、转入阴者，四日至太阴，五日而转入于少阴也；邪入于阴，故必下利。夫阴寒下利，急当救里，若先本霍乱之呕吐、下利，后入阴复利者，里气先虚为不可治。欲似大便而反有矢气，仍不利者，此属阳明便鞕，不同阴寒下利，故十三日愈，又申言所以得愈者，经尽而来复于太阳故也。下利后，当便鞕，鞕则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。此承上文阳明便鞕之意，言人以胃气为本，能食则愈，不必专属阳明也。下利后当便鞕，承上文便鞕而言也；人以胃气为本，故便鞕而能食者愈；今反不能食，病当未愈；到后经中颇能食者，七日至十二日，脏腑经气调和，故颇能食也；复过一经能食者，至十三日而亦能食也；过之一日当阳明主气之期。故当愈。而不愈于此日者，谷入于胃。诸经皆以受气、能食则诸经气脉自和，而不专属阳明也。恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。四逆汤加人参一两余依四逆汤服法此承上文转入阴必利之意，言虚寒复利而亡血也。恶寒脉微者，今是伤寒而转入少阴也；复利者，本是霍乱，则已利而今复利也；夫本呕下利为不可治，今利虽止而亦亡血也，故更以四逆加人参汤主之霍乱头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不饮水者，理中丸主之。理中丸方人参 甘草 白术 干姜各三两上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四服，夜一服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。此言霍乱、伤寒虽有寒热之殊，皆当治其脾土之义。霍乱者，呕吐而利也；头痛、发热、身疼痛者，霍乱而兼伤寒也。夫霍乱则中土先虚后病。阳明本燥之气，热多而渴欲饮水者，当主五苓散助脾土之气，傲精于上以滋渴热。不得阳明本燥之气，寒多而不饮水者，当主理中丸补脾土之虚，以温中胃。五苓者，五位中央；散者，散于肌腆；理中者，理其中焦；丸者，弹丸似土。虽有寒热之殊，皆当治其脾土者如此。吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。此承上文霍乱伤寒之意，而言吐利止则霍乱已愈，身痛不休则寒邪未尽，故当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。曰小和者，谓大邪已去而病轻微也。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。合下二节言四逆汤启下焦之生阳，而治中焦之吐利也。吐利汗出。乃中焦津液外泄；发热恶寒，表气虚也；四肢拘急，津液竭也；手足厥冷者，生阳之气不达于四肤。故主四逆汤启下焦之生阳，温中焦之土气。既吐且利。小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。既吐且利，小便复利，则津液下泄；大汗出则津液外亡；下利清谷者，少阴病也；内寒外热者，内真寒而外假热也；脉微欲绝，则生阳不升。故亦主四逆汤启少阴之生阳，和中焦之土气。吐已下断。汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。重言以结上文两节之意，上两节皆主四逆汤，此言气血皆虚，更宜通脉四逆加猪胆人尿以治之。不曰吐利止而曰吐已下断者，谓津液内竭，吐无所吐，下无所下也。若吐已下断，如所谓汗出而厥，四肢拘急之证，仍然不解；所谓脉微欲绝之脉，依然如故，此为阴阳血气皆虚，更宜通脉四逆加猪胆汁汤主之。通脉四逆汤解见“少阴篇”；加水畜之甲胆乃起肾藏之精汁，上资心生之血，更加人尿乃引膀胱之津液还之胃中，取津汁内滋而血气调和之意。愚按：风雨寒暑之邪直入中焦。，皆为霍乱。若吐利太过而生气内伤，手足厥冷，脉微欲绝，皆宜四逆汤主之，无分寒与署也。盖正气受伤止救正而不论邪，后人补立若香正气散以治吐利，此治微邪在胃，正气不伤，如此之证，弗药亦愈，即阴阳汤、黄土汤皆能疗之。若霍乱里虚，上古止立四逆、理中二方为急救正气之法，有谓老香正气散治署霍乱者亦非也。愚每见暑月病霍乱，四肢逆冷，无脉而死，若香正气不过宽脚解表之剂。恶能治之。况夏月元气发泄在外，中气大虚，外邪卒至，救正犹迟。夫邪正相持，有风雨寒暑之分，正受邪伤，止论正气之虚实，入脏即为不治之死证，非风暑为阳、而寒雨为阴也，此为!乱之大纲，学者宜服庸而弗失。高子日：!乱之证，至汗出而厥、四肢拘急，脉微欲绝，乃惟阴无阳，用四逆汤不必言矣。又加胆汁、人尿者，津液竭而阴血并虚，不当但助其阳，更当滋益其阴之意。每见夏月霍乱之证，四胶厥逆、脉微欲绝，投以理中、四逆不能取效，反以明矾少许和凉水服之而即愈，亦即胆汁人尿之意，先贤立法可谓周遍详明矣。吐利发汗。脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。此言邪从外解，谷气内行为胃和欲愈之证，以终霍乱之义。吐利发汗，言病吐利而胃不虚，故发汗以解之；脉平，小烦者。以吐利发汗经脉方虚，不胜胃中所食之谷气，故脉平而小烦也。经云：谷入于胃，脉道乃行。又云：食气入胃，浊气归心，淫精于脉。新虚不胜此之谓也。莫氏曰：吐利发汗，脉平小烦，如未与谷，何以云新虚不胜谷气？意谓吐利之发汗，必得水谷之精而后汗出溱溱。经云：得谷者昌，失谷者亡。治霍乱者，慎勿徒损其胃气也。霍乱篇终辫阴阳易差后劳复病脉证伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧挥散主之。烧昆散方上取妇人中挥近隐处，剪烧灰。以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子中挥烧灰。此言阴阳易之为病，形体虚而精气竭，以烧挥散从其本原而治之之意也。伤寒差后，余热未尽。男女靖精，男病授女，女病授男，名曰阴阳易。其为病也，形气皆虚，故身体重而少气；余毒入于阴中，是以少腹里急；或引阴中拘挛热上冲胸者，冲脉为病也，夫冲脉起于气冲至胸中而散；头重不欲举者，督脉为病也，夫督脉起于溺孔之端，合太阳而上额交巅；眼中生花者，任脉为病也，夫任脉起于中极之下，上颐、循面入目；膝胫拘急者，肾精竭而筋骨痿弛也。《金医要略》云：阴寒精自出酸削不能行。凡此皆毒入前阴之所致，故以烧挥散主之。挥档乃阴吹精注之的，盖取彼之余气，却彼之余邪，邪毒原从阴入，复使之从阴出耳。大病差后，劳复者枳实桅子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。积实桅子汤方枳实三枚炙 桅子十四枚 香豉一升上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、桅子煮取二升，下豉，更煮五六沸。去滓，温分再服，援令微似汗。阴阳易者，劳伤精也，差后劳复者，劳伤形体也；伤寒者，大病也。大病差后则阴阳水火始相交会，劳其形体则气血内虚，其病复作则以积实桅子汤主之。桅子清上焦之烦热，香豉启下焦之水津，积实炙香，宜中焦之土气，三焦和而津液生，津液生而血气复矣。若有宿食而三焦未和，则加大黄以行之，如博棋子大五六枚，燥屎行而三焦血气自相和合炙。伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。合下五节言差后正气虚而余邪未尽，有表里、上下、寒热、虚实之病而不因于劳复也。伤寒差已，则大邪已去；后更发热者，表里之气未和也，主以小柴胡汤从枢达表。夫枢转而脉浮者，病气从表，以汗解之；枢转而脉沉实者，病气从里，以下解之。大病差后，从腰以下有水气者，牡蝠泽泻散主之牡。泽泻散方大病差后，喜唾，久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。方载霍乱篇此言差后而里气虚寒也。喜唾则水津不归，久不了了则气血不和，所以致此者，胃上有寒也，当以理中丸温之伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石青汤主之。竹叶石膏汤方牡蝠泽泻蜀漆沈去腥括要根海藻洗去咸商陆根熟攀劳子以上各等分上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之白饮，和服方寸匕。小便利，止后服。此言差后而上下不和也。太阳膀胱之津水从下而上，行于肤表，艘以下有水气，则津水不能上行而周遍，故以牡蛎泽泻散主之。牡蜻、泽泻能行水上，栝蒌根、商陆根能启阴液，性皆从下而上，蜀漆乃常山之苗，从阴出阳，海簇能散水气于皮肤，草劳能泻肺气而通表，气化水行其病当愈竹叶二把石青一开半夏半升人参三两甘草二两粳米半升麦门冬一升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米温服一升，日三眼。此言差后而里气虚热也。伤寒解后，津液内竭，故虚底；中土不足，故少气，虚热上炎，故气逆欲吐，竹叶石青汤主之。竹叶凌冬青翠，得冬令寒水之气；半夏生当夏半，得一阴之气；人参、甘草、粳来资养胃气，以生津液；麦冬通胃腑之脉络。石青纹肌色白，能通中胃之逆气达于肌腠。夫津液生而中气足，虚热解而吐自平矣。病人脉已解，而日蕃微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。此言差后强食，而为虚中之实证也。上文差后皆为病解，至此则云脉已解者，言脉解而病始解，所以通结上文之意。日暮微烦者，心气虚而脉络不和也；又申明所以微烦者，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱不能消谷，故令微烦。由是而知谷之不可强与，倘不当与而强与之，不必治以汤药，但当损谷则愈。霍乱差后俱结谷气一条，盖人以胃气为本，胃以谷气为先之义。易复篇终辨痉湿喝病脉证伤寒所致太阳病，痉、湿、喝三种，宜应别论。以为与伤寒相似，故此见之本论共四百七十四证，此条不与焉。伤寒所致太阳病者，吉外伤于寒而病干太阳也；痉、湿、喝三种宜应别论者言应别论(金匿要略卜以为与伤寒相似者，言痉、湿、喝皆病太阳之气而证似伤寒；故此见之者，故复于伤寒之后而见痉、湿、喝也。夫曰与伤寒相似、故此见之，则痉，湿，喝当在伤寒之后，叔和编次之误，宜改正矣。愚按：六淫之邪，风居其首，故“太阳蔺”先论中风，后论伤寒。经云：风者百病之长，善行数变。于此故不言风而言痉，痉者，风病也，所以不言风而言痉者，亦善行数变之义也太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。此言风伤太阳标本受病，不得阴液以相滋而名为刚痉也。太阳病发热者，风伤太阳之标阳也；无汗者。以阳邪而病标阳，不得阴液以和之，故无汗也；夫病及标阳则寒已化热，而反恶寒者，太阳标本皆病也。风伤太阳，标本皆病，不得阴液以相滋，故名日刚痉。太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痓。此言风伤太阳之标阳，寒已化热。阴液外泄而名为柔痓也。愚按：太阳者，三阳也。标本皆病，阳气过盛，故名曰刚。反本病标寒，化热而汗外注，故名日柔。所谓刚柔者，阴阳变化之别名也太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。上两节言风伤太阳，此言风伤太阳而内合少阴也。太阳病发热者，病太阳之气在表也；脉沉而细，则从太阳而入于少阴；风淫末疾，故名日痉。《金匮要略》云为难治。太阳病。发汗太多，因致痉上三节论痉举其已然者而言之，此则推原所以致痉之因也。太阳病者，风伤太阳之气也；发汗大多，则表风外虚；津液内竭，不能荣养其经脉，致骨属屈伸不利而成痉。病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口嘴，背反张者，痉病也。此举太阳经气皆病，而分别痉病之真，所以足上文痉病之义。病身热足寒者，太阳之气主周身，故身热，太阳经脉循足，指故足寒，须项强急，恶寒者，太阳经脉行于背，故颐项强急。太阳之气本于寒，故恶寒；时头热者，太阳主开。标阳之气上行于头，故时头热；面赤者，阳气佛郁在表也；目脉赤者，太阳经脉起于目内毗也。凡此皆太阳经气为病，或伤于寒、或中于风，皆有是病而非痉病之真。痉病则风入经俞，风随经脉而动于上，独头面摇，风随经脉而奥于内；独卒口噪，风随经脉而入于俞；独背反张，必如是而后为痉病也。由是而知上文之刚痉、柔痓及名日痉与因致痉等证，皆当有头面摇，卒口嗓，背反张，而始为痉病者如此。太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利。大便反快，但当利其小便。合下四节，首节言湿痹，下三节言湿家而皆为湿伤太阳也，此言太阳经脉不和而为湿痹，治当利其小便也。太阳病，关节疼痛而烦者，湿流关节大筋不和，故疼痛‘探痛不尸‘而心烦：脉沉而细者太阳口喝w。：中居，受释热—必伤寒论卷第五不能合心主之神气以外浮，故脉不和而沉细。痹，闭也。湿伤太阳，筋脉涩滞，故此名为湿痹。湿痹之候则肌腠之气不能外通皮毛，内合三焦，故其人小便不利，大便反快。夫小便不利则水道不行，故但当利其小便决读无缘，则三焦通会元真于肌脂，湿那去而筋脉调和奖。周身骨节计三百六十五会，以应周天之数。关节者，腰背肘膝之大关，大筋之所统属而不同于骨节也湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。上文言湿流关节而不得阳热之化，此言湿伤通体，阳热盛而外陈于肌表也。一身尽疼者，湿伤通体之肌腠也；发热者，阳热盛也；身色如似熏黄者，湿热发黄而外陈于肌表也。湿家，其人但头汗出。背强，欲得被夜向火，若下之早，则哕。胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也上文言湿伤太阳之通体而一身疼热发黄，此言湿伤太阳分部之肌腠而为三焦不和之证也。湿家，其人但头汗出者，土气不能四散而湿邪上蒸也；背强者，邪伤太阳之分部而经脉不舒也；欲得被覆向火者，肌腠虚而背寒也。夫湿家之病，中土先虚，若下之早，则脾胃阴阳之气不相交合，故为哕；湿气内逆而胸满，三焦不和而小便不利；舌上如苔者，言火热上承，土焦不和也；以丹田有热者，百下焦丹田有热而致舌上如苔也；胸中有寒者，言上下皆热而中胃虚寒也。上下皆热故渴欲得水，胸中有寒故不能饮，而止见口燥心烦之证也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。上文言湿家下早而为I，此言湿家下之而致死也。湿家下之者，承上义而申言之也；额上汗出微喘，乃太阳表气脱于上；小便利，乃太阳根气泄于下，此太阳之气自相离脱，故死。若下利不止者，乃太阳土气内虚，地气不升，故亦死。夫水天一气，地天交泰，汗出微喘而小便利，乃水气不上承于天，天气孤也；下利不止，乃地气不上交于天，地气陷也，故皆主死。间曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者。发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。合下三节皆言病湿身疼。首节言风湿，次节言寒湿，末节言汗出当风则为风湿，久伤取冷则为寒湿也。风湿相搏者，风为阳邪。湿为阴邪。阴与阳争故相搏也；相搏则阴阳内外不和，故一身尽疼痛；法当汗出而解者，阴阳和而病解也；值天阴雨不止。乃地气升而为云，天气降而为雨；此天地气交之时，人与天地相参，故医云：此可发汗；若汗大出者，乃阳气外浮；风性鼓动，故但风气去；湿性凝着，故湿气在而病不愈也；若微微似欲汗出，则风湿俱去，其病当愈。湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中，则愈。此言头中寒漫，病属三阳，太阴脾土能与阳明胃气相和而无病也。夫三阳之脉上行于头身半以上，天气王之，湿家因头中寒湿而为病，故身上疼痛；其日身上者，以病属三阳而身半以上，夭气主之也；发热者，病少阳火热之气也；面黄者。病阳明中土之气也；喘者，病太阳皮张念聪医学全书夔—毛之气也，此头中寒湿而病属三阳也。夫太阳之脉，上额，交巅，今头中寒湿，故头痛而属于太阳；阳明之脉起于鼻，交额中，今头中寒湿，则鼻气不能上通于头，故鼻塞而属于阳明；少阳之脉，上抵头角，今头中寒湿，不能循经上达则火气内逆，故心烦而属于少阳。病在三阳，故其脉大；邪不伤阴，太阴脾土之气得以上交于胃，故自能饮食；自能饮食则土气运行，故腹中和无病；夫腹和无病，则阳明胃气亦无病类。何以复有阳明鼻塞之证，故申言所以鼻塞者，以病在头中寒湿。故鼻塞治之之法，但当内药鼻中，则寒湿去而诸病可愈。莫氏曰：面黄、鼻塞，皆属阳明，但言鼻塞不言面黄者，省文也，读者以慈会之可也。病者一身尽疼，发热，日喃所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。此言汗出当风则为风湿，久伤取冷则为寒湿，所以结上文两节之意。夫风湿相搏，一身尽疼痛，今病者一身尽疼是风湿为病也；发热至日晡所剧者，此风湿病在阳明，故值阳明气旺之时而病剧也。夫风湿寒湿皆能病阳明之气，故又申言此病伤于汗出当风，则为风湿；或久伤取冷之所致，则为寒湿，所以结土文两节之意者如此。太阳中热者，喝是也。其人汗出，恶寒，身热而揭也。合下三节皆言喝伤太阳。踢者，署也。署为热邪，故云：太阳中热者，喝是也。不日伤而日中者。夏月皮毛开发，热邪入于肌腠，故曰中也。其人汗出者，邪入于肌，肌膝虚也；太阳之气以寒为本，以热为标，恶寒者，病太阳之本气也；身热者，病太阳之标气也署为热邪，标本皆病而汗出故渴也。《要略)主人参白虎汤。太阳中喝者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也太阳中喝者，暑入肌膝也；身热疼重，则太阳肌表之气不和；脉微弱，则太阳经脉之气不足。夫热邪伤阳，而证兼身重，脉见微弱者，此以夏月伤冷水，水行皮中所致，夫夏伤冷水此脉所以微弱也，水行皮中此身热疼而且重也。《要略)王一物瓜蒂汤。夫瓜属蔓草，延引藤茂，其蒂最苦，其瓜极甜，乃从阴出阳，由里达表，用之王从经脉而敬皮中之水，清太阳之热。散为吐剂，内有配合；汤非吐剂，内无配合，故加一物二字。愚按：太阳中喝因于热矣，证见身热疼重而脉微弱，却以夏月伤冷水、水行皮中所致，则知虽感热邪，端以太阳之标本虚实为宗。今人治署，辄饮清凉，不知寒暑皆为外邪中于阳而阳气盛，则寒亦为热；中于阳而阳气虚，则署亦为寒；若中于阴，无分寒暑，皆为阴证，如酷署炎热，并无寒邪，反多阴证。总邪之中人，随人身六气之阴阳虚实而旋转变化，非别伤寒为阴，而中署为阳也。莫氏曰：在(金厦要略)引方言洽在伤寒，不言方治，欲人自悟其旨，不必强入汤方也。太阳中喝者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细亢迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳。身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之则淋甚。此言署病太阳标本经脉，不宜汗、下、温针也。太阳中喝者，暑邪入于肌腠，解同上文也；病太阳而得标阳之气，则发热；病太阳而得本寒之气，则恶寒；病太阳通体之经。故身重而疼痛篇病太阳喃(u)：〔古〕中时，即午后三时至五时—自伤寒论卷第五通体之脉，故弦细乳迟；小便已洒洒然毛耸，手足逆冷者，病太阳本寒之气不得阳热之化也小有劳身即热，口开，前板齿燥者，病太阳标阳之气不得阴液之滋也。此太阳中喝，标本经脉皆病，治当助其标本，益其经脉而不宜汗、下、温针，若发汗则夺膀胱之津液而恶寒甚，加温针则伤太阳之标阳而发热甚，数下之则经脉内虚而琳甚。程氏曰：合上三节，皆为署证，学者得其义而引伸之，不为方书所误，进乎道炙痉湿喝篇终辨不可发汗病脉证夫以为疾病至急，仓卒寻求，按要者难得，故重集诸可与不可与方治，比之三阴三阳篇中此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可与中也本论共四百七十四证，此条不与 。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。此下凡六节，首节言胃气虚，中四节言肺、肝、心、肾虚，束节言脾气虚，凡此皆不可发汗也。脉篇而弱，乃胃土柔和之脉也；夫三部之中皆有胃脉，今濡弱之脉不见于寸尺，但见于关a,故曰弱；反在关寸尺之中，名日关也，s反在巅，高骨耸然名日巅也；夫柔和之脉但见于关a，不见于寸尺，故曰微反在上，寸脉微也；涩反在下，尺脉涩也。夫寸为阳而主气，故微则阳气不足；尺为阴而主血，故涩则无血。阳气不足而脉反微，则太阳之气不交于少阴，故中风汗出而反躁烦。涩则无血。则厥阴之气不交于少阳，故厥而且寒。夫阳气从阴而生。由内而外，若阳微发汗，必肾虚而躁，胃虚而不得眠，由是则胃气虚而阳微，阴涩者不可发汗也或问曰：弱反在关，濡反在巅，则胃有柔和之土气，何谓胃虚？曰：但在关竣，不行寸尺，故曰虚也。曾氏曰：弱反在关者，按以候之；濡反在A者，举以候之。益关犹界限。巅犹稍末也。动气在上，不可发汗，发汗则妞而渴，心苦烦，饮即吐水。动气者，虚气也。脏气不调，故筑筑然而动也。动气在上。肺气虚也；肺虚不可发汗，发汗则姐而渴者，血随肺窍而姐，火热上炎而渴也；血液虚而火热盛，故心苦烦；肺气虚而不能四布其水津，故饮即吐水。高子曰：伤寒动气乃经脉内虚，必内伤而兼外感也。动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。w动气在左，肝气虚也；肝虚不可发汗，发汗则头眩者，肝气I而诸风掉眩也汗不止者，肝血虚而A理不密也；夫肝之血气资养筋肉，今血气两虚故筋惕肉。N 。动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端动气在上，心气虚也，心虚不可发汗，发汗则气上冲者。心肾之气皆属少阴，心虚则肾气上冲，病由心肾不交，故土冲而正在心端。动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐，谷不得前。动气在下，肾气虚也；肾虚不可发汗，发汗则无汗者，肾虚而阴不交阳也；心中大烦者，阴不交阳而水火不济也；肾主骨，故骨节苦疼；精不上注，故目运；阳气外虚，故恶寒易火气内微。故食则反必—吐而谷不得前。前，下行也咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血气欲绝，手足厥冷，欲得路卧，不能自温。经云：喉主夭气，咽主地气。咽中闭塞，脾气虚也；脾虚不可发汗，发汗则吐血。气欲绝者，脾脉之血若罗络，从经隧而出于孙络，皮肤妄发其汗则脾虚不统，故吐血；又咽喉之气交相贯通，妄发其汗则咽气不通于喉，故气欲绝；手足厥冷者，脾土虚而不能充溢于四胶也；夫手足厥则欲得踏卧，手足冷则不能自温诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异原此言诸脉，以结上文六节之意。数动，阳脉也；微弱，阴脉也。诸脉得数动微弱者，犹言左上三部或得数动之脉而阳盛阴虚，或得微弱之脉而阴盛阳虚，皆不可发汗。发汗则津液内竭，故大便难；水气外泄，故腹中干；火热上蒸，故胃燥而烦；其形相像者，汗后而燥证相同也；根本异原者，数动之脉属乎阳，微弱之脉属乎阴，有阴有阳、有虚有实，医者当审其根本矣。脉濡而弱，弱反在关，濡反在斯；弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。此下凡六节，首节言胃气虚寒不可发汗，二三四节言病在三阴不可发汗，五节总结三阴之证，末节言寒伤太阳经脉，推广汗下火熏以终不可发汗之意，此言胃气虚而脉弦微者不可发汗也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，解同上文，所以明胃虚也；弦反在上者，浮紧为弦，见于寸也；微反在下者，虚细为微，见于尺也。弦为阳运，言脉弦为阳气运于外，微为阴寒，言脉微为阴寒盛于内。上实者，弦反在上而土实也下虚者，微反在下而下虚也；意欲得温者，百胃气内虚，意欲得温热之剂以相资益。微弦为虚者，言微脉、弦脉皆为内虚，故不可发汗，发汗则表阳外虚而寒栗；不能自还者，阳气外七不能从外而还归于内，则胃虚而脉弦微之不可发汗也如此。咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，日卒时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，雕而苦满，腹中复坚此言咳剧发汗，则伤太阴脾肺之气。咳者，太阴肺病也；咳者则剧，言咳甚则病及于脾；数吐涎沫者，脾虚而不能转输其津液也；津液不布于上，故咽中必干，津液不化于下，故小便不利；津液不运于中，故心中饥烦；A$时，周时也，周时而脉大会于寸口，今肺咳为病，其气不能外达皮毛，故畔时而发；其形似疟，所谓其形似疟者，乃有寒无热，虚而寒栗之谓也；由是则咳者不可发汗，咬而发汗，致脾肺之气不能外充，故跄而苦满，腹中复坚。身路卧而胸苦满，肺气虚矣；身路卧而腹中坚，脾气虚炙。咳剧之不可发汗如此。厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌妾、声不得前。此言厥冷发汗，而伤少阴心肾之气。厥者，手足逆冷，主阴阳之气不相顺接；脉紧者，邪正相持，主在表之邪内搏子阴。厥而脉紧乃阳气外虚，邪气内搏。故不可发汗，发汗则伤少阴心主之神，故声乱咽嘶，所以然者，心脉从心系上挟咽，心气内竭，故声乱而咽嘶。更伤少阴肾精之气，故舌赓、声不得前，所以然者，肾脉循喉咙，挟舌本，肾气内蝎，故舌妾而声不得前。厥证之不可发汗如此。—幽伤寒论卷第五诸逆发汗，微者难差；剧者言乱，目眩者死，命将难全此言诸逆发汗，而绝厥阴之生阳。夫手足冷至腕踩则为厥冷，至肘膝则为逆诸逆者阴极而不得生阳之气；若更发汗病轻徽者，亦属难差；病剧者，致言乱、目眩者，乃神明血气内乱，故死又曰命将难全者，言虽不即死，命亦难全。诸逆之不可发汗如此。“厥阴篇”有诸四逆厥之句，故曰诸逆。咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷上三节言咳、言厥、言逆皆不可发汗，此申言发咳、汗而致殷逆，所以总结上文三节之意。咬者，肺病也；咳而小便利，则肺气流通，非小便不利炙；若小便自失者，乃气机上下不交；故不可发汗，汗出则四肢厥而逆冷。是知咳之不可发汗，而厥逆之尤不可发汗也如此。伤寒头痛，翁翁发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊依如饥；发汗则致痉，身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便；久则发咳吐此言寒伤太阳之经脉，汗、下、火熏施治各异，损正则一，故举下之、熏之与发汗而并论之，所以推广而终不可发汗之义。伤寒头痛者，伤寒太阳循经脉而病于上也毛病于上故发热，循经脉故贪禽发热；夫寒性凝敛，风性鼓动，今头痛而翁禽发热，故形象中风；邪入于经则血液内虚，故常微汗出；经脉之气不通于肌表，故常自呕。夫寒伤太阳之经脉，致微汗、自呕者，不可下，下之则经脉内虚，故心中益烦而懊侬如饥。既不可下、亦不可汗，若发汗则经脉外虚，故致痉，痉则身强而难以屈伸；既不可汗，亦不可熏，若熏之则火伤肌腠，土气不和，故身发黄不得小便：久则脾土之气不能循经脉而上交于肺，故发咳吐。愚按：不可汗篇计十三节，其中五脏三阴、起止结构为造论之章法，后不可下篇亦然，学者必明其章法，然后循文求解，若昧其大纲，徒求句释，抑末也，未可入伸祖之门墙辨不可发汗终。辨可发汗病脉证大法，春夏宜发汗。天有一岁之四时。人有一岁之四时；天有一日之四时，人有一日之四时。春夏宜发汗者，朝则为春，日中为夏，于寅卯之后午未之前人气生长之时而发汗，亦顺天时之大法也。凡发汗，欲令手足俱周，时出似染染然，一时间许，益佳。不可令如水流漓。若病不解，当重发汗。汗多必亡阳，阳虚，不得重发汗也。此言发汗不宜大过，两为诫慎之辞，故曰不可令如水流漓，又曰阳虚不得重发汗也。凡发汗者，凡可发汗之病也；欲令手足俱周者，言气机充满于四肢，一身手足俱有汗而周到也；时出似it z然者言汗出以时。似浆柔然而徐注也；一时间许者，言徐出徐效，至一时问而始尽也；益佳者，言时出似m浆然已佳，至一时问许则益佳。又申言汗虽出不可令如水流漓，过伤津液而为诫慎者。如此凡发汗所以解病，若发汗病不解，当重发汗以解之。又申言汗乃阴液，藉阳气相加而始出，故汗多必亡阳，阳虚不得重发汗，而又为诫慎者，如此发汗者可不懊软!凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂。诸方汤剂非止一服，故曰中病即止，不必尽剂，亦诫懊之意也。凡云可发汗，无汤者，丸散亦可服；要以汗出为解。然亦不如汤。随证良验张念聪医学全书自—此言表那未解而入于中土、入于经脉，仍当汗解之义。凡云可发汗者，百凡病从表入里未得汗解，而云犹可发汗也；无汤者，言病不在表，亦不在肌，无可发汗之汤方也，丸敬亦可服者，百病在中土则丸可服，病在经脉则散可服；要以汗出为解者，言虽服丸散，大要以汗出始为病解，如小柴胡汤蒸蒸而振却服发热汗出而解，五芬散多饮暖水汗出则愈之类然不如汤者，言丸散虽可服，不如即以丸散之方为汤；服之良验者，随其证之所在，使服之汗出而良验也占或曰然不如汤者，即以丸散煎汤也，更详之。夫病脉浮大，问病者言但便鞭耳。设利者，为大逆。设为实，汗出而解。何以故？脉浮当以汗解。此言浮大之脉，宜从汗解而不宜下利也。夫病脉浮大者，太阳之脉浮，阳明之脉大，乃身病而得阳盛之脉。问病者，言但便鞍耳乃阳热盛而便鞭无足怪也。设利者，津液下泄也，故为大逆。便鞍为邪实于胃，汗出则胃气和而病解，如上焦得通、津液得下、胃气因和、身峨然汗出而解之类。所以然者，脉虽大而浮，故当以汗解，此浮大之脉，虽便鞭而亦宜汗解者如此。下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗下利后则津液已虚，身疼痛、清便自调者，表未和而里和也，故急当救表，宜桂枝汤调和荣卫，宣水谷之津，助肌腠而为汗也。既言救表、又言发汗者，谓桂枝汤能助皮腆之血液以救表，又能宣水谷之津以发汗也。发汗多，亡阳谙语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫。以通津液，后自愈方载小结胸章旧太分汗后病证。另为一章，愚则汇并于发汗之后，不必另为一章也。发汗多、亡阳诸语者，汗多亡阳，神气内虚也，亡阳而神气虚，故不可下，与柴胡桂枝汤。用柴胡启一阳之气，半夏启一阴之气，人参、甘草、生姜、夫枣资生中焦之津液，桂枝保助心神，芍药资养荣血，合黄茶以和卫气，虽亡阳谐语，后必自愈辨可发汗终辨不可吐病脉证合四条已具“太阳篇，，中。故不复赘辨可吐病脉证大法，春宜吐春气从下而上，由阴而阳。春宜吐者，以明吐剂亦从下而上，由阴而阳，所以顺春升之气而施治也。愚按：一日之四时，乃朝则为春，于少阳气旺之时而服吐药，亦顺天时之大法也凡月吐汤，中病即止，不必尽剂也。补益之剂可以多服；汗、吐、下药，皆中病即止者，恐伤正气也。病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利即止。此言邪实于胸者，宜吐，吐之，利即止，以明气机环转上下相通之义。病胸上诸实者，言那实于胸，或寒、或食、或气、或痰之类也；胸中郁郁而痛者，言胸上实而致胸中郁痛也；胸实而痛，故不能食；气机不能从上而下，故欲使人按之而反有涎唾也；夫欲按为虚，瓣唾为实，故曰反报：天气闭襄则摘气不升。故下利日—查伤寒论卷第五，十余行。夫胸中实而下利，颇得生阳鼓动之脉，则气机旋转，其病可愈。今其脉反迟，阳气虚也；寸口之脉迟而微滑，胸上实也；胸上实故可吐之，吐之则胸隔和而气机旋转，上下相交，故利即止。宿食，在上院者，当吐之胃为水谷之海，有上院、中脱、下院之分，上院主纳，中烷王化，今食在上院不得腐化，故成宿食，当吐之病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。此言客气在胸，阳气不能外达；病在胸中，正气不能上行，皆当吐之。病人手足厥冷者，阴阳之气不相顺接也；脉乍结者，来缓时止，阴盛则结也；所以然者，客气在胸中，阳气不能外达之所致也。心下满而烦者，邪隔则满而烦者，邪隔则满，气郁则烦也；欲食不能食者，胃欲得食，上焦不纳也，所以然者，以病在胸中，正气不能上行之气致也。凡此皆当吐之，客病去而阳气外达，正气上行炎。愚按：“太阳篇”中吐证四条，皆为医过，而瓜蒂散一证又曰：虚家不可与之。是伤寒虽有吐法，非与汗下并施，后人混称伤寒有汗、吐、下三法，习失。不察，使治伤寒而仅用三法，鲜不遭其毒害，更有以桅子豉汤为吐剂者，尤可笑也。辨可吐终。辨不可下病脉证脉濡而弱，弱反在关，濡反在服；微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风、汗出而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞鞍。此下凡六节。章法大义与不可汗相同，此言胃气虚而阳微阴涩者，不可下也动气在上，不可下。下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。此言肺虚不可下，下之则肺金虚而水无以生，故津液内竭。津液内竭，故咽燥、鼻干、头眩、心悸也。高子曰：咽澡、鼻干津竭也，头眩、心悸液竭也。动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲跄。此言肝虚不可下，下之则肝术之气内逆，故腹内拘急，食气入胃，散精于肝肝虚故食不下，食则动气更剧。虽有身热之阳证，然肝属厥阴，敌卧则欲路。动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。此言心虚不可下，下之则心气内郁，不能循经脉而入于掌中，故掌握热烦，神气外虚故身土浮冷，火气外炎故热汗自泄，真阳之气外越于肤表，故欲得水自灌。动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。此言肾虚不可下，下之则水阴内逆脏寒生满病，故腹胀满肾精不濡于上，故卒起头眩；水阴气盛于下，故食则下清谷；阴气不上则阳气不下，阴阳上下不相交济，故心下痞也。咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲路，身急痛，下利日数十行此言脾虚不可下，下之则上轻下重者，脾肺之气不相交会，夭气虚而地气逆也；脾气不能散精，故水浆不下土气不能四达，故卧则欲倦；气机内而不外。陷而不升，故身急痛而下利日数十行。章法首言曾束言脾者五运以土气为本也张念聪医学全书些—诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。合下两节论虚实而言诸实诸虚者，所以结上叉之意也。夫诸实宜下，此言诸外实则阳气有余，阴血不足，故不可下。下之则发微热者，阴血虚也；夫脉乃血派，亡脉厥者，乃冲脉内虚，不能循腹上行而流注于四胶也。经云：冲脉于脐左上之动脉间。冲脉内逆，故四胶服，身热微而当脐握热。握，掌提也，热聚于脐，大如掌握之义诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈；恶水者剧。诸虚者，外内之血气皆虚也。夫阴阳血气生于胃腑水谷之精，下之则津液亡，而大渴求水者，胃气有余而热，故易愈；恶水者，胃气不足而寒，故剧也。上节论阴血，此节论阳气。发热亡脉，当脐握热者，阴血虚也；恶水则剧者，阳气虚也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在众；弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。合下三节，首节言胃气虚寒，次节言病在太阴而涉于三阴，末节言病在阳明而涉于三阳，凡此皆不可下而误下之所致也。此节与不可汗章辞同义合，言有气虚寒者，不可下也。微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止而利不休，利不休，则胸中如虫啮，粥人则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。此言病在太阴不可下，下之则三焦不和，而少阴厥阴皆致其病也。微则为咬者，言咬在于肺则病微，不若不可汗章之咳者则剧也：咳则吐涎者、言肺咳而吐脾涎，不若不可汗章之数吐涎沫也；夫肺脾者，太阴也，其病虽微不可下，一下之则天气下陷，故咳止；地气不升，故利不休；利不休，则三焦之气不能通贯；胸中如虫啮，粥入则出者。土焦不能如雾也；小便不利者，下焦不能如读也；两胁拘急、喘息为难者，中焦不能如沤也；肺气不能外合于太阳。故颈背相引而胸仰；肺脉不下肘中循骨内，故骨则不仁。不仁者，即“经脉篇”所云：孺骨内前廉痛厥者是也此因下之而脾气不升，三焦不和，以致肺脉为病者。如此而未已也；极寒反汗出者，厥阴为阴寒之极，不能外交于阳，故反汗出；惟阴无阳，而身冷若冰炙；眼睛不慧语言不休者，少阴主水火之原，肾精不升而眼晴不葱矣；心火不降而语言不休矣。以如是之证而谷气多入，此为“厥阴篇”之除中。除中者，阳气内除也，阳气内除故始之语言不休者，至此则口虽欲言而舌不得前，虽曰微则为吱，咬则吐涎，下之而变证如是，可不慎钦？脉濡而弱，弱反在关，濡反在岩；浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中。痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚鞍，小便则尿血也。此言病在阳明不可下，下之则太阳、少阳皆致其病也。濡弱者，胃气柔和之脉也，濡弱之脉当充溢于上下，今濡弱反在关欺，而上寸脉浮，下尺脉数，不能充溢，故曰反也。夫寸为阳，故上浮为阳虚；尺为阴，故下数为无血，是浮固为虚，而数则为热矣。浮为虚，虚则太阳表气不固，故自汗出而恶寒；数既无血而—登伤寒论卷第五热，故数为痛，痛则少阳阳气内虚不能枢转，故振寒而栗。微者。箱也。微弱在关，即濡弱在于关浪也；夫阳明主胃脉而出于房胸，土气不达，故胸下为急；病合太阳不能内入，故喘汗而不得呼吸；病合少阳不能外出，故呼吸之中，痛在于胁；夫振寒而栗者，少阳也，以少阳之振寒而外搏于太阳阳明，故形如疟状而寒热并呈也；所以致脉数而枢转不利者，以不当下而医反下之，故令脉数而病干少阳也；以少阳之阳而合阳明之热，则发热、狂走见鬼，心下为痞；以少阳之阳而合太阳之热，则小便淋沥，小腹甚鞭，小便则尿血也。此胃脉濡弱。下之而三阳皆病者如此。脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，徽呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗。亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅快不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而贾之，汗出而冒斌。体惕而又振，小便为徽难。寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出。颠倒不得安。手足为徽逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。愚按：以上十一节以下十一节，皆言不可下，独此节并不言下，但举发汗、水灌而为游泳唱叹之辞，所以触类引伸而承上启下也。脉箱而紧者，正气虚而外邪内搏也；故璐则卫气微，正气虚于卫也；紧则荣中寒，外邪搏于荣也。夫卫为阳，阳微主卫中于风。而有发热恶寒之证矣；荣为阴，荣紧主胃气寒冷，而有做呕心烦之证炙。医为有大热者，医以发热心烦之症为有大热，故用解肌发汗之法以治之。亡阳虚烦躁者。误汗则阳气外亡。正气内虚，烦躁者。阳气外亡而心肾不交也；心下苦痞坚者，正气内虚而上下不和也。夫亡阳内虚，则表里俱虚竭；卒起而头眩，里虚也。客热在皮肤，表虚也；怅快不得眠，表里俱虚揭也。夫表里虚竭则胃气亦冷，关元亦寒，医者不知胃气冷，不知紧寒在关元。恐技巧之无所施，故汲水以灌其身。始之客热在皮肤者，今则客热应时罢，栗栗而振寒，此太阳表气外亡炎。又重被以覆之，更汗出而冒岌。冒徽者，冒昧于上而不明也，此阳明土气内蝎失。通体战惕而又振动，小便为微难，此少阳三焦内虚矣。寒气因水发者，阴寒之气因水灌而发也；清谷不容间，此太阴土气内虚而下利清谷矣。寒气因水发，则呕变反肠出，颇倒不得安，此少阴水火不交而呕变颇倒炙。寒气因水发，则手足为做逆，身冷而内烦。内烦者，烦于内不形于外也，此厥阴不得生阳之气而逆冷内烦矣。夫三阳三阴其病如此，则寒邪盛阳气衰，虽欲救之，正气难复，故云迟欲从后救，安可复追还。此举发汗、水灌之误，所以触类引伸而承上启下者如此。脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣揭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。幕曝同此下凡七节，言胃腑三阳之气从内达外，不可下也。此节言荣卫血气内虚。藉胃腑之水谷以资生，不可更以毒药攻其胃也。浮为气实者，阳气实也；大为血虚者。阴血虚也。故血虚为无阴。无阴则阳平本、光本作快平本、光本作‘使气︺︺必—无以生而为孤阳炎；孤阳乘阴血之虚而独下阴部者，火热下乘必小便当赤而难；阴血不足，必胞中当虚。今以小便利，非赤而难炎，大汗出非胞中虚炙。夫火热下乘阴血不足，法应卫家当徽，今反更实，更实者，即小便利而大汗出也。小便利而大汗出是为津液四射，夫津液四射则荣竭血尽，荣竭血尽则干烦而不得眠。干烦者，津血不周也；不得眠者，荣卫不和也。夫荣卫血气主热肉充肤，今荣渴血尽，不能热肉充肤，故血薄肉消而成幕液。幕液者，津液受曝，孤阳独下阴部之所致也荣卫虚微，津血不足，尤籍胃腑之水谷以资生，若医复以毒药攻其胃，此为重虚，始则孤阳独下，今则客阳外去，客阳去有期，必惟阴无阳，故下如污泥而死。脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得，脉数者，不可下，下之必烦利不止。此申明少阳脉数之不可下。脉数者，少阳相火之脉也。久，常也。止，停也。久数不止者，言少阳常数而枢转不停也；止则邪结，正气不能复者，言枢转暂止则邪气得以俊结，而正气不能复归其部也；正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得者，言少阳三焦之气内通脏腑，外合皮毛，正气却结于脏则三焦真气不能外出，故邪气浮之与皮毛相得，合止则邪结与正气却结，而论之皆正气停而邪气得以便入也。由是则少阳脉数者，不可下，下之则三焦不和，邪入于上焦，则烦入于中、下二焦，则协热而利不止，所以申明少阳脉数之不可下者如此。脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆此言太阳标阳气盛者，不可下。脉浮*者去阳阳气外浮而标阳更盛也。故宜得汗之阴液而解，医反下之，则变生无穷，故为大逆。病欲吐者，不可下。呕多，虽有阳明证，不可攻之。此言阳明土气上逆者，不可下。病欲吐者邪留中土而阳明胃气上逆也，故不可下，即“阳明箱”所谓伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之之义也。太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。合下三节皆论太阳。前二节言太阳之气外行于肌表而多热，末节畜太阳之气内入于地中而多寒，此言太阳阳热外行，外证未解者，不可下，下之为逆，而有下文之变证炎。太阳病多者热，下之则鞭太阳病多者热，言太阳之气若天与日，有通体之阳热，有分部之阳热，若下之而气机不能环绕于周身，则挟那内逆而为叔。莫氏曰：下之则捉，太阳正气不能从胸内入而成结胸也。无阳阴强，大便颐者，下之必清谷腹满。此言太阳本寒内逆，不得标阳之热而清谷腹满也。无阳者，无太阳之标阳也；阴强者，寒气内入而阴邪强盛也；大便鞭者，太阳挟本寒之气入于中土而土气不和也；若下之，必阳气虚微而清谷，阴邪过盛而腹满。伤寒发热，头庙，微汗出。发汗，则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛，背强，加温针则妞。合下三节皆言经脉受病不宜汗下，汗下皆损正气，故合汗下而并论之，以终不可下之义。此言寒伤太阳经脉，不宜汗下也。伤寒发热、头痛者，病干太阳也；微汗出者。经脉受邪。血液为汗，故出而微—I ft。伤寒论卷第五，也。若发汗则伤少阴心主之神气，故不识人；若火熏而发汗。则太阳之气外而不内。故喘；升而不降，故不得小便；更不能交会于中土，故心腹满。若下之，则阴阳上下不相交济，故短气而小便难，更不能循经脉而上行于头，外出于背，故头痛背强。若加温针而夺其汗，内伤经脉，则下动冲脉之血而为妞。伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者，翁翁汗出，喉中痛备热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽澡。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。此言寒伤太阳，经脉内虚不宜汗下也。伤寒脉阴阳俱紧，即“太阳篇”所云：脉阴阳俱紧，名为伤寒，而病通体之表阳者是也。恶寒者，病太阳之本气也；发热者，病太阳之标气也。若经脉内虚，阳之气不与寒持，则脉欲厥，即“平脉篇”所云：脉紧为寒，诸乘寒为厥者是也。又申明厥者，其脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，此经脉虚而夫小无常，不若正邪相持之转索无常也；是其候也者，言是脉欲厥之候也。如此经脉内虚而恶寒甚者，则气虚于外，故翁责汗出，汗出津竭故喉中痛。如此经脉内虚而多热者，则血虚于内，故目赤脉多，赤脉多，故晴不慧。夫寒甚热多，气血皆虚，如此医者欲攻其表，若复发之咽中则伤，咽中伤甚于喉中痛矣。医者欲攻其里，若复下之，则两目闭，两目闭甚于赤脉多，睛不慧矣。若恶寒甚而寒多者，下之则寒入于阴而便清谷；热多者，下之则热入心包，而便脓血若火熏以发之。火气内郁则身发黄。若火熨以发之，火气上炎则咽燥。夫发黄、咽澡，若小便利者，火邪从小便而出，故可救之；小便难者，火邪内逆，故危殆。夫寒伤表阳，经脉内虚，而不可汗下者如此。赵氏曰：上节言熏之、百温针，此节言熏之、言熨之，皆所以发汗也。伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，妞不可制，贪水者必呕，恶水者厥若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声噢，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者。若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血；若发汗，则小便自利也。此言经脉内虚，不宜汗下；末言脉数实则经脉不虚，复宜汗下，此造论之章法，学者所当体认者也。伤寒发热，寒伤太阳而发热也；口中勃勃气出，阳气不交于阴而勃勃上出也；阳热之气协寒邪而内逆于经脉，故头痛、目黄；头痛目黄则病气循经上行，故妞不可制；伤寒致姐则经脉内虚，经脉虚而贪水者，水气不能四布，故必呕；经脉虚而恶水者，阴阳不相顺接，故必厥。夫经脉虚而致蛆者，不可下，若下之则火热循经上炎，故咽中生疮；假令不循经上炎留于中土而手足温热者，必火热下陷，下重而便脓血，此言经脉虚而致妞者，不可下也。上文云：头痛目黄、妞不可制。故头痛目黄者，亦不可下。若下之则阳气下陷，不能循经脉而上行，故两目闭。夫不可下者，亦不可汗，故申言贪水者，阳气盛而阴血虚，血虚故脉必厥，脉厥故其声奥，声唤故咽喉塞，凡此皆阴虚脉厥之所致也。若发汗则战栗，战栗者，阴阳皆虚也，此贪水阴虚发组—汗而致阴阳皆虚者如此。又申言恶水者，阴寒盛而阳气虚，气虚不可下，若下之则里冷不嗜食，阴寒益盛炙，大便完谷出，阳气益虚炎。若发汗，则阴阳血气皆虚，口中伤者，阴血虚也；舌上白苔者，阳气虚也；烦躁者，阴血虚而阳烦，阳气虚而阴躁也，此恶水阳虚汗下而致阴阳皆虚者如此。夫经脉内虚，不宜汗下。若脉数实则经脉不虚而阳气盛，不大便六七日则邪留中土而胃气实，若不下，之后必便血，如是则宜下炙。若发汗则阴阳和而小便自利，如是则宜汗炎。此承上文不宜汗下而申明脉数实则宜汗下，所以不明言而欲人自悟，其义者如此。下利，脉大者。虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者。月当归四逆汤。方载厥阴篇愚按：不可汗下两篇，但论汗下后变证，不列汤方；此节举汤方，而引伸之所以通结汗下之惫。下利脉大者，津液下泄，血虚也，以其不应下而强下之故也。设脉浮革，则血益虚，。辫脉篇”云：寒虚相搏，此名为草，妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。故云：设脉浮革则血益虚，因尔肠鸣者。“经脉篇”云：大肠主津液所生病者。血虚则津液亦虚，故因尔肠鸣也。属当归四逆汤者，意谓下后变证。皆不立方，若欲治之。当于三阴三阳中求之，如当归四逆汤是其属也，而汗后变证亦当求汤方之属，而治之可炎。辨不可下终辨可下病脉证大法，秋宜下。邪实于中土者，因而下之。秋宜下者，日晡，人气收降，因服下药，亦顺天时之大法也。凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。凡邪实于中土而服下药者，用汤胜丸，谓丸缓而汤荡也，然下之太过，则胃气并伤，故中病即止，不必尽剂下利，三部脉皆平，按之心下鞭者，急下之，宜大承气汤。经云：卫之悍气，别走阳明，其性裸悍滑疾，伤人最速。故悍气为病，当急泻其那而不容稍缓也。下利者，悍气下逆而利也；悍气为病行于脉外不入经俞，故三部脉皆平；按之心下鞭者，神机不利也。夫脉外之邪傈悍阁制，心下之气窒碍难通，急下其邪而神机自转，缓则髻如卒中不可为期炙。附余曹玉阶曰：三部脉皆平，则病脉外之悍气，确乎不易，非吾师灵心慧眼，恶能看出。下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤上文病脉外之悍气而下利，此病肠胃之内实而下利也。下利脉迟而滑者，肠胃内实也。虽利未欲止，更当下之。宜大承气汤，所谓通因通用也。问曰：人病有宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大。按之反涩，尺中亦徽而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。合下两节皆言宿食，此节凭脉，下节凭证也。寸以候阳，寸口脉浮而大，阳气盛也；按以候里，尺以候阴，按之反涩，尺中亦徽而涩，里气留滞阴气不和也；故知内有宿食，当下之，宜大承气汤上承阳盛之气，下泻留滞之邪而阴气自和炙。不利，不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。夫胃为水谷之海，大肠为传道之官食已而便，便已而食。今下利不欲食者，以有宿食在胃中故也。亦当下之，宜大承—必伤寒论卷第五,,气汤。下利差后。至其年月日复发者。以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。此经脉受邪，内通肠胃，下利复发，亦当下之而愈也。“四时刺逆从论”曰：春者，夭气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，人气在脉。夏者，经满气溢孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，瞬理闭塞，皮肤引急。冬者，盖蔽血气在中，内着毋做及于五脏。是人气随四时之生长收蔽出入于经络脏腑，一岁之中，内外环转。如邪留于经脉，至其年月日，正气复行至伏邪之处。邪正相遇而下利复发者，以病不尽故也，亦宜大承气汤下之，上承经脉之邪，下从肠胃而出。下利，脉反滑，当有所去，下之则愈，宜大承气汤。合下两节皆内实宜下，此节凭脉，下节凭证也。滑者，往来流利如珠，有诸内而形诸外也；下利内虚，脉反滑者，当有所去，下之列愈，宜大承气汤。病腹中满痛者，此为实也，当下之宜大承气汤。腹中满痛，其病在里，既痛且满，此为实也，故当下之，宜大承气汤，所谓通则不痛也。或问：急下乃上承悍热之气而下泄用大承气汤宜已，宿食内实是肠胃澡结，何以不用小承气汤？曰：大、小承气之治，“阳明篇”言之详炙。小承气汤，积、朴生用，但主破泄不用上承之芒硝，止用下行之大黄。以攻燥屎。大承气汤、积朴炙用，奥香益胃，芒硝上承，大黄下泄，今宿食内实，是中土留滞，胃气不和，权朴炙香能醒胃气，芒硝上承能行土滞，醒胃行滞，自宜大承气汤明炎。且通篇下证，皆非伤寒所致，盖伤寒之当下已列于三阳三阴篇中，此则不止是三阳三阴，出在诸可与不可与中，观下文举伤寒而论其后义可见炎。伤寒后，脉沉。沉者，内实也。下翻之。宜大柴胡汤。夫伤寒之当下已列于三阳三阴篇中，故上文言病言下利，至此则言伤寒后，虽举伤寒而论其后，所以示别也。伤寒后则大邪已去，正气外出；今脉沉者，正气不能外出，邪气内实也，故下解之，宜大柴胡汤，邪实从肠胃而解，正气从肌表而出也。愚按：“劳复篇”曰：伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之；此言伤寒后者，亦属伤寒差后也；脉沉内实，宜大柴胡汤者亦即脉沉实以下解之之意也。脉双弦而迟者。必心下翅；脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。此中明大承气汤之下，内而能外，降而能升，活改而引伸之，以终可下之义。脉双弦者，两手之脉，状如弓弦；迟者，一息三至，双弦而迟主邪气盛正气虚，故必心下鞭脉大而紧者，阳气盛故脉大，寒邪盛故脉紧；大而紧主阳热外盛而寒邪内入，故阳中有阴也。夫心下耗则土。气内逆，阳中有阴则正邪相持，邪从内解而正从外出，故曰可以下之，宜大承气汤。夫合脉证而论皆不当下，今日可以下之者，言气机环转内而后外，降而后升即欲下之亦无不可，所谓圆通之士，方可言医，故为活泼引伸之说，此天运旋转之元机，治道神明之通变也。霍乱至汗吐下计九十三证，合六篇，共四百七十四证，一百一十三方，今将汤方开列于后桂枝汤桂枝加篇根汤桂枝加附子。土：平本、光本作州上飞自—汤桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝去桂加筷芬白术汤桂枝二越脾一汤甘草干姜汤芍药甘草汤荡根汤葛根加半夏汤葛根黄苹黄连汤麻黄汤大小青龙汤桂枝加厚朴杏仁汤干要附子汤桂枝加芍药生姜人参新加汤桂枝甘草汤麻黄杏仁甘草石青汤获琴桂枝甘草大枣汤厚朴生姜甘草半夏人参汤获等桂枝白术甘草汤芍药甘草附子汤筱答四逆汤五答散获等甘草汤桅子豉汤桅子甘草生姜豉汤桅子厚朴干姜汤禹余粮丸大小柴胡汤小建中汤柴胡加芒硝汤桃核承气汤柴胡加龙骨牡蛎汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝加桂汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤抵当汤丸大陷胸丸大小陷胸汤文蛤散白徽柴胡桂枝汤柴胡桂枝干姜汤十枣汤半夏附子泻心汤生姜甘草泻心汤大黄黄连泻心汤赤石脂禹余粮汤旋搜代储汤桂枝人参汤瓜蒂散黄苹汤黄琴加半夏生要汤黄连汤桂枝附子汤桂枝附子去桂加白术汤甘草附子汤炙甘草汤上方载太阳篇调胃承气汤大小承气汤白虎汤白虎加人参汤猪等汤蜜煎土瓜根猪胆汁导方菌陈蓄汤麻仁丸桅子聚皮汤麻黄连匆赤小豆汤上方载阳明篇桂枝加芍药大黄汤二方载太阴篇麻黄附子细辛甘草汤黄连阿胶汤附子汤桃花汤吴茱芡汤猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤半夏散及汤白通汤白通加猪胆汁汤真武汤通脉四逆汤四逆散汤上方载少阴篇乌梅丸当归四逆汤麻黄升麻汤当归四逆加吴茱英生姜汤干姜黄连黄琴人参汤白头翁汤上方载厥阴篇四逆加人参汤理中丸汤通脉四逆加猪胆汁汤烧映实桅子汤牡蛎泽泻散竹叶石上方载霍乱易复篇一百十三方终伤寒论卷第六钱塘张志聪隐庵注释同学高世栻士宗篡集辨脉法问曰：脉有阴阳者，何谓也。答日：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。此辨脉法之大纲也，脉之大体不离阴阳，阳脉阴脉其名不一，揆其大要，凡大、浮、数、动、滑五脉此名阳也，沉、涩、弱、弦、微五脉此名阴也。夫诊脉而别阴阳，非为脉也，为病也，凡阴病见阳脉得阳盛生长之气，故主生；凡阳病见阴脉得阴寒消索之气，故主死，凡病皆然不独伤寒也。高子曰：大、浮、数、动、滑五脉为阳，沉、涩、弱、弦、微五脉为阴，举其大概而论三阳三阴也。夫阳明脉大，太阳脉浮，少阳脉数，少阳之初阳上合阳明，其脉则动，少阴之癸水上合阳明其脉则滑，以三阳论五脉者如此；又太阴脉沉，少阴心血虚其脉涩，少阴肾精虚其脉弱，厥阴肝虚其脉则弦，不得少阳中见之气其脉则微，以三阴论五脉者如此。合通篇脉法，其中更有缓脉、紧脉、迟脉、滞脉、结脉、促脉、芤脉、革脉，脉类虽多，皆可以阴阳而意会之也。问曰：脉有阳结阴结者，何以别之。答曰：其脉浮而数，能食。不大便者，此为实，名曰阳结也。期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞭，名曰阴结也。期十四日当剧。合下两节，首节言阳结，阴结，谓阴阳之气各不相通；下节言阴虚则阳盛，阳虚则阴盛而彼此相通也。夫脉始于足少阴肾，主于手少阴心，生于足阳明胃，心主神气内虚，则阴阳上下不相交济而为阳结、阴结矣。浮数为阳脉，能食不大便为阳证，以阳证而得阳脉，故此为实，名日阳结也。阳结者，阳气自结不得阴气以相资也。剧甚也，期十七日当剧者。一日太阳，十七日当少阴主气之期，阳气固结，少阴三主气而不能上济则当剧矣，此心主神气内虚，少阴之气不上交于阳，而为阳结者如此。其脉沉而迟，阴脉也。不能食，身体重。阴证也。夫阴证当下利，今大便反鞭，乃阴气自结而不得阳气以相资也。期十四日当剧者，一日太阳，十四日当阳明主气之期，阴气固结，阳明三主气而不能下济，则当剧矣，此心主神气内虚，阳明之气不下交于阴，而为阴结者如此。问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答伤寒论卷第六曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。此言阴阳，彼此从乘，而不同于阳结、阴结也。恶寒者，寒病也，寒病属于阴；发热者，热病也。热病属于阳。今洒淅恶寒而复发热，是寒热相兼，阴阳交胜，故阴脉不足，阳往从之而发热；阳脉不足，阴往乘之而恶寒。夫阳脉、阴脉数之可十，推之可百，今但举寸尺，故曰假令寸口脉微，名日阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒，乃阳虚恶寒也；假令尺脉弱，名日阴不足，阳气下陷入阴中，则发热，乃阴虚发热也。阳脉浮阴脉弱者。则血虚。血虚则筋急也。合下三节以血气而论脉也，夫气为阳，血为阴，故阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋无所养，故筋急也。或问阳脉、阴脉属寸尺耶？愚日：阴阳者，有名无形，不可胜数，会悟其旨，贯通于脉，触类引伸，无非阴阳，若必居一于此，则吾岂敢？其脉沉者，荣气微也；其脉浮而汗出如流珠者。卫气衰也。此以荣气、卫气而论脉之浮沉也。夫脉沉为阴，脉浮为阳，故其脉沉者，荣气内微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气外衰也。荣气微者，加烧针，则血留不行，更发热而躁烦也。上文论荣卫之气，此节申明荣主血，而卫主气也。荣气微者，承上文而言也，复加烧针伤其经脉，则血留泣而不行，阴虚阳无所附，更发热而躁烦也。承上文而申言荣主血，则知卫之主气矣。脉蔼蔼，如车盖者，名曰阳结也。合下五节承上文阳结、阴结，阳气虚微、阴血不足之愈。谓有是证。必有是脉，故为效象形容以言脉也。脉蔼蔼，如车盖者，柔软、摇荡、虚浮于上，不能内归于阴，故名曰阳结也。脉累累，如循长竿者，名曰阴结也。脉累累然，如循长竿之节，弦坚而涩不能上达于阳，故名曰阴结也。此拟脉象而申明上文之阳结、阴结者如此。脉瞥瞥，如费上肥者，阳气微也。脉瞥瞥然如羹上之肥，浮泛于上，难以寻按，故曰阳气微也。脉萦萦，如蜘蛛丝者，阳气衰也。脉萦萦然，如蜘蛛之丝，细而极微，难以把握。故曰阳气衰也。此拟脉象而申明上文之寸口脉徽、尺脉弱，并荣气微、卫气衰者如此。脉绵绵，如泻漆之绝者，亡其血也。脉绵绵然，如泻漆之绝，头大而末小，此阳气外越，阴血内虚不和于阳，故曰亡其血也。此拟脉象而申明上文之血虚筋急，血留不行者如此。脉来缓，时一止，复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促。阴盛则结，此皆病脉。合下三节，首节言阳盛则促，阴盛则结；次节言阴阳相搏，其脉则动；末节言阴阳同等，其脉则缓也。脉来缓者，一呼一吸不及四至也；时一止者，暂有停止不相续也；复来者，暂一止而复来也。此缓而时止，乃阴气有余，阳气不足，故此名为结脉。脉来数者，六至为数，亦时一止复来者，乃阳气有余阴气不足，故此名为促脉。夫阴虚阳盛则促，阳虚阴盛则结，故曰此皆病脉。阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷、恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上。上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。阴阳相搏，名日动者，言阴阳皆盛，两相搏激而为动脉也。两相搏激必有后先，若阳气先动而搏阴则汗出，阴气先动而搏阳则发热。若阳动无汗，阴动无热，但形冷、恶寒者，乃三焦阳热之气不能外出以温肌肉、充皮肤，故曰此三焦伤也。夫有动脉之义，必有动脉之形，若数脉见于关上，上下无头尾如豆大，厥厥动摇者，名日动也，此因动脉之义而更为效象形容者如此。阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，明脉与阳脉同等者，名曰缓也。浮大，阳也。浮大而濡，则阳中有阴，阳脉如是，阴脉亦如是，阴脉与阳脉同等，故名日缓也。缓者，和缓舒徐，不数、不动、不结、不促，非不及四至之谓也。脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓按之不移也。脉紧者，如转索无常也。合下二节，申明弦脉有虚实之不同，而其体皆劲急，故此节以弦脉合紧脉，下节以弦脉合革脉也。脉浮而紧者，弦脉之象，故名日弦也。弦者状如弓弦之劲急，虽按之而不移，所以申明浮紧名弦之义也。若但紧者如转索之无常，非若弓弦之一线。此言正气受邪，其脉则弦。弦脉似紧而究不同于紧脉者如此。脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。此言正气自虚，其脉弦大，弦减大芤，而究同于革脉也。脉弦而大者，正气自虚也，故弦则为气减，大则为脉芤，气减则为寒，脉芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。革者，外劲内空，如按鼓革。妇人脉革则半产、漏下，男子脉革则亡血、失精，此弦减大芤，而致精血两虚者如此。问曰：病有战而汗出，因得解者，何也，答曰：脉浮而紧。按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，故当发战。以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。合下七节皆言病解，此节言战而汗出，病因得解，又申明本虚则战，不虚则但汗出也。脉浮而紧，邪正相持之脉也，脉紧则按之当实，今按之反芤，芤则为虚，故云此为本虚，本虚故当战而汗出也。夫本虚但当发战，不能汗解，故申言其人本虚，故当发战，以脉兼浮，故当汗出而解也。夫脉非但浮，浮而芤也，故设言若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。此节言不战而汗出，病得解也，上文言脉浮而数，此言脉大而浮数，同一义也。问曰：病有不战，不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战、不汗出而解也。此节言不战、不汗出而病得解也。其脉自微，气血本虚也；此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血者，言未病之先或始病之初，曾有发汗、吐、下、亡血之证；以内无津液，故其脉自微；其脉虽微，非关病过，故言此阴阳自和，亦必自愈，所以不战、不汗出而解者，以此故也。问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也。解以夜半。脉浮而解者，滋然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。此言伤寒三日，少阳内外枢转而病解也。伤寒三日，乃少阳主气之期；脉浮数者，病在阳也；浮数而微，则得阴气以和之，且身凉和，故曰此为欲解也。夜半乃阴尽之时，以阳得阴则解，故解以夜半。又申明脉浮而解者，少阳枢转从外，故濈然汗出也。濈然者，微微外注也。若脉数而解者，少阳三焦气盛，故必能食也。能食者，三焦和也。若脉微而解者，少阳之气内入于阴，故必大汗出也。大汗者，阳加于阴而为汗也。夫六篇中论邪病、论治法，故皆言发汗而解；“辩脉篇”论正气、论脉体，故皆言自汗而解。问曰：脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。此言三部脉平而病解也。师曰：立夏，得洪大脉，是其本位。其人病，身休苦疼重者，须发其汗；若明日身不疼不重者，不须发汗；若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之，立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。此言得四时之旺脉而病解也。同曰：凡病欲知何时得？何时愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。此言阴得阳，阳得阴而病解也。寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在腑。假令脉迟，此为在脏也。合下四节，言心主之神机彻上、彻下、彻内、彻外，故上举脉之寸口，下举足之趺阳以论神机之升降出入也。寸口脉浮为在表者，言寸口脉浮，主神机外行于肤表；沉为在里者，言寸口脉沉，主神机内入于中土，数为在腑者，言寸口脉数，主神机在六腑之阳；迟为在脏者，言寸口脉迟，生神机在五脏之阴。又日假令脉迟，此为在脏者，言神机不仅见于寸口，不过假寸脉之迟，此明神机之在脏而在表、在里、在腑亦犹是也。趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。此言少阴如经则神机内转，而病在趺阳之脾胃也。趺阳者，足阳明冲阳之脉动于足趺，故名趺阳。趺阳脉浮而涩，则土气不和；少阴脉如经者，则神机自转；其病在脾，病在于脾，故法当下利。又设言若脉浮大者，乃阳明土气实而少阴精血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气之不足，胃气之内虚，而病趺阳之脾胃也。夫所谓如经者，以少阴脉弦而浮，得春生上达之象，故称如经之调脉，而神机自转。若脉不弦而浮，反滑而数，则少阴君火之气留滞于内。不能循经出入，故知当屎脓也。屎脓者，火热之气内伤经脉也。寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病。骨节烦疼，当发其汗也。上文假寸脉之浮、沉、迟、数，以明神机之外应，此言寸脉浮紧，荣卫受邪，而神机不能外应也。寸口脉浮而紧，浮者阳脉也，风者阳邪也，故浮则为风；紧者阴脉也，寒者阴邪也，故紧则为寒。风邪为阳，故风则伤卫；寒邪为阴，故寒则伤荣。荣卫俱病，则神机不能从骨节而外出于皮毛，故骨节烦疼，当发其汗则神机外应，而风寒之在荣卫者，亦藉汗出而外解矣。愚按：仲祖撰论，汇节分章各有照应。并非散叙平铺。如此章四节，两举寸口趺阳所以明神机之出入，上节举表里脏腑以明神机之外应，此节举荣卫骨节以明神机之不能外应，故曰骨节烦疼当发其汗，言邪气去则神机旋转，可从骨节而外应于皮毛之意。后人不参旨义，谓风必伤卫，寒必伤荣，欲以一言而该全论，不思寒亦可以伤卫，风亦可以伤荣，不思既在荣卫，何以复病骨节，既病骨节何以复当发汗？只袭糟粕而亡神理，致本论之终于蒙蔽也。门人曹自玉因愚言而请日：先生开讲本论，发前人所未发，精义入神，至真至妙。第此章论神机出入，何所据焉？愚日：试思在表、在里、在腑、在脏，何者在焉？是必神机之旋转矣。自玉抚掌叹日：诚哉!精义入神，至真至妙也!鄙意谓风寒之邪在表、在里、在腑、在脏，今荷师教因思风寒之邪既如是之在矣，何以又云风则伤卫，寒则伤荣，若表里胜腑荣卫皆可伤也。后人亦不当泥定风伤卫，寒伤荣失。不探其源，只泥其语，一人倡之，千百人和之，害滋大矣!使成无已在今日，亦当佩服师言而易其说。趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮；其人必大便鞭，气噫而除，何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞭，气噫而除。今脉反浮。其数改微，邪气独留，心中则饥。邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓脉，因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。上节言少阴脉如经，则神机内转，病在趺阳之脾胃；此言胃气如经，则脾胃无病，荣卫内陷而致少阴神机之病也。趺阳脉迟而缓，则土气柔和，故曰胃气如经也。若趺阳之脉不缓而反浮，不迟而反数，浮而为虚，故浮则伤胃，数为热，故数则动脾。夫日伤胃、曰动脾，此非脾胃之本病，必治之失宜，故曰医特下之所为也。夫下之则荣卫之气不能外行肌表，故荣卫内陷而致神机之逆也。又申明所以致荣卫内陷者，其数先微而脾脉不和，脉反但浮而胃脉不和，其人必大便鞭，则病在胃气，噫而除则病在脾也。何以言之者，言脾胃本无病，今何以言其病，故又为反复申明之。夫数则动脾，故曰本以数脉动脾，今其数先微，故知脾气之不治也，大便之鞭也，故知气噫而除也。今脉既反浮而胃脉不和，其数既改微而脾脉不和，夫脉主于手少阴心，脾胃之脉不和故邪气独留于脉，心中则饥者，心主脉也。邪气者，邪热也，邪热故不杀谷，所以心中则饥而少阴火热内盛也。潮热者，脾病也，发渴者，胃病也，此非脾胃之本病，荣卫内陷，邪热留心而致脾胃之病也。又推言数脉当迟缓之时，胃气如经，是脉因前后度数如法，今病者则饥，乃因数脉不时之故。夫数脉不时，则火热内逆，故生恶疮，此少阴神机之所以致病也，由是而知脾胃无病，因荣卫内陷致少阴神机之病，而及于脾胃者如此。师曰：病人脉徽而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。此医发其汗，使阳气徽，又大下之，令阴气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。合下两节皆言汗下宜慎之意，此言汗下失宜，阴血内虚而脉微涩也。病人脉微而涩，阴血虚也，医大发汗，又数大下，其人亡血，夫亡血阴虚，阳无所守，故病当恶寒，后乃发热无休止时。其恶寒也，虽夏月盛热，而欲着复衣，寒之极矣；其发热也，虽冬月盛寒，而欲裸其身，热之极矣。所以致此者，乃阳微则恶寒，阴弱则发热。又申明所以阳微者，此医发其汗而使阳气微；所以阴弱者，此医又大下之而令阴气弱，所云汗下失宜而为医所病者是也。夫夏月欲着复衣者，如五月之时，外阳内阴，故阳气在表而胃中虚冷。五月一阴初生，以阳气内微不能胜冷，故欲着复衣也；夫冬月欲裸其身者，如十一月之时，外阴内阳，故阳气在里而胃中烦热，十一月一阳来复，以阴气内弱不能胜热故，欲裸其身也。所谓其人亡血者，通体脉微而涩，其阴脉又兼迟涩，故知亡血也，由是而知汗下之宜慎矣。脉浮而大，心下反鞭，有热属脏者，攻之，不令发汗。属腑者，不令溲数。溲数则大便鞭，汗多则热愈。汗少则便难，脉迟尚未可攻。此言太阳上合少阴心脏，下合膀胱水腑，而汗下宜慎也。脉浮而大，阳气浮而外盛也，浮大之脉病为在表，今心下反鞭，太阳之气不能从胸出入矣。若有热属少阴心脏者，当攻下之，以泻心下之热，不令发汗而夺其心液也。有热属膀胱水腑者，当发汗而运行于肤表，不令利小便而溲数，若溲数则津液去而大便鞭。夫有热属脏，虽曰不令发汗，然亦有汗多则热愈者；夫溲汗皆属水津，虽曰溲数则水津去而大便鞭，然亦有汗少水津不去而便难者；夫有热属脏，虽日攻下之，然亦有脉迟尚来可攻下者，属脏、属腑所当慎其汗下者如此。脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢集习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。又未知何脏阴阳先绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。此一节论死绝之脉证。脉浮而洪，阳气驰也；身汗如油，阴精泄也；喘而不休，真气脱也，水桨不下，中土败也；形体不仁，血气尽也；乍静乍乱，阴阳离也，此为命绝也。又未知何脏先受其灾，夫肺主气而主皮毛，若汗出发润，喘不休者，此阴液上脱，生气下竭，此为肺先绝也。心为阳中之太阳，下交于坎水，可相济而不可独留，今阳反独留，有阳无阴也；形体如烟熏，色不荣于身也；心脉上系于目，心系绝故直视；火炎上而阳气孤，故摇头，此为心绝也。唇吻者，脾之开窍，反受木克而色青，四肢者，肝血所养，血液亡而四肢漐习，此为肝绝也。脾色华于唇四白，环口黧黑者，土不制其水也；柔汗发黄者，土虚水溢，真色外陈，此为脾绝也。少阴肾脏下水上火，主神机出入，溲便遗失，水气泄也；狂言，神气亡也；夫水之精火之神共凑于目，目反直视，精神失也，精神失而水火离决，此为肾绝也。夫五脏者主藏精、神、魂、魄、志、意者也，又未知何脏阴阳先绝，当验死后身色之青赤，青色为阴，故主阴气。后竭赤色为阳故主阳气后竭。阳气、阴气者，神气、精气也。不曰绝而曰竭者，有余不尽之意，故腋下温，心下热也。愚按：仲祖本序云：神明消灭，变为异物。今必青、必赤、腋下温、心下热者，神明不消灭也。夫心下者，神所聚；腋下者，气所出，言神气从此归天，此即凝聚为精，流行为气，妙用为神之义。寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即(食訇) 噎同。合下二节言寸口趺阳之脉浮大而虚，医者不宜汗下也。寸口脉浮大是为阳气有余，而医反下之以泄其阴，此为大逆。夫气浮于外则血虚于内，故浮则无血；阳大于外则阴乘于内，故大则为寒。夫在内之寒与在外之阳气相搏，则中土虚而为肠鸣，是浮大之脉不可下也，而浮大之脉亦不可汗，医乃不知血虚内寒，而但知阳气有余，反饮冷水令汗大出，则里气本寒而水得寒气，两冷相搏，阴盛阳衰，经气内阻，故其人即(食訇)。(食訇)者，微呃无声之谓。趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏故令气(食訇)，言胃气虚竭也。脉滑，则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮、鼻中燥者,必衄也。此言趺阳经气相搏而为(食訇)，气虚则哕，经虚则衄，医者不宜汗下也。趺阳者，阳明之胃脉也。趺阳脉浮，阳明经脉之不足也，浮则为虚，阳明胃气之不足也，浮虚相搏，经脉之浮、胃气之虚两相搏激，故令气(食訇)。又申言所谓虚者，言胃气虚竭也，胃气虚竭而脉滑则为哕，聚而忽沉曰滑，呃而有声哕。此为医咎者，言经气皆虚而医汗下之所致也；责虚取实者，当责其虚而取其实，取实者，下之之意也；守空迫血者，守空于内而迫其血，迫血者，下之之意也。夫胃气虚则哕，经脉虚则衄，若趺阳脉浮而鼻中燥者,必衄也。诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处、饮食如常者。畜积有脓也。合下两节，此节言从肌表而入于经脉，故云畜积有脓；下节言从经脉而出于肌表，故云不能作汗，以徽经气相通之意。诸脉浮数者，概三部而言也。浮为在表，数为在肌，故当发热而洒淅恶寒。若从肌表而入于经脉，血气凝滞故有痛处；饮食如常者，胃气无伤；经脉受邪，故畜积有脓也。愚按：太阳脉浮，少阳脉数，少阳属三焦，通会元真于肌腠，故数为在肌。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。脉浮而迟者，阳气盛而阴血虚也；面热赤而战惕者，阳气盛故热赤，阴血虚故战惕；六七日乃从阴出阳之期，故当汗出而解；至此不解反发热者，阳气偏胜不能即痊，故曰差迟。差迟者，为阳气外浮而不加于里阴。无阳者，里无阳也，盖阳加于阴谓之汗，无阳则阴无以化，故不能作汗，夫不能作汗则经脉不外通于肌表，故其身必痒也。一说差当作X，言反发热者。所X在迟脉。寸口脉阴阳俱紧者。法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷。便弱妄出，表气微虚里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，脏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄。与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐。为热所立，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数、难，脐筑湫痛，命将难全。合下三节皆论湿邪，首节言湿邪中于上下，次节言湿邪在中，末节言水停晚发而其脉皆阴阳俱紧也。寸口脉阴阳者，概左上三部而言也，三部俱紧则上下受邪，故法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。上中雾露之邪，故名曰洁也毛下中湿浊之邪，故名曰浑也。中上、中下俱属乎阳，若阴中于邪，内于五脏，三阴之气必内栗也，夫三阳之表气微虚，三阴之里气不守，故使邪中于阴也。如阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛而邪于上，腰痛胫酸而邪于下，盖三阳之脉皆上络于头面颈项，而下循于腰膝足胫，俱所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上，浊牙卜中下也。若阴中于邪，在太阴则阴气为栗，阴气者，太阴之所主也；在厥阴则足膝逆冷，足膝者，厥阴之所主也；在少阴则便溺妄出，前阴者，少阴之所主也。三阳表气微虚，以致三阴里气微急，微急者，正微而邪急也，夫正气内微、邪气外急，是以三焦之气不能从内达外，而三焦相溷，内外不通。夫所谓三焦相溷者，如上焦怫郁，不得阴气以相滋，则脏真之火气相屏，故口烂食断，断齿根也。食者，如日月之蚀而缺伤也。如中焦不治，则胃气不能与之外达而上冲，脾气不能为胃转输而为浊，夫荣气出于中焦而主血，是以荣卫不通而血凝不流。夫三焦相溷不言下焦者，脏气相熏从下焦而上熏也。夫所谓内外不通者，若卫气前通于外，则里气未和，是以小便赤黄与热相搏，此里热之在气分也。若涉于经脉、脏腑。则因热作使，游行出入，热气所过则为痈脓，此里热之在血分也。若阴气前通于内，在外之阳气厥微，夫阳在外阴之使也，厥微故阴无所使，阴不能使阳，故客邪之气内入于肺，嚏而出之，肺气虚炎；声嗢咽塞，心气虚矣；寒厥相逐于外为热所壅于内，则血凝自下而状如豚肝，肝气虚矣；脾为孤脏，中央土以灌四旁，今阴阳俱厥，灌溉无从，脾气孤弱而虚矣；肾主五液，从下而上，今五液注下，下焦不阖，肾气虚矣。五脏者，三阴之所属也，邪入三阴故清便下重，令便数、难言、大便清而复下重，令人便数而仍难，此正虚邪陷，故脐筑湫痛，土气败而三阴绝，是以命将难全。夫命将难全犹未即死，医误治之，丧无日矣。脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口千操，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解是或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；此承上文之意而言浊邪在中也。脉阴阳俱紧者，浊邪在中，上下相持也；口者，脾之穷，胃脉挟口环唇，口中气出，唇口干燥，病伤脾胃也；土气不能旁达于四肢，故蜷卧足冷；太阴脾肺不交，故鼻中涕出；脾脉连舌本，散舌下，湿邪在内，故舌上苔滑；此邪干中土，病伤脾胃，非外感之邪，勿妄治也。到七日以来，其人微发热者，阳明土气自和也；手足温者，太阴土气自和也，故曰此为欲解也。或到八日以上，反大发热者，阳气外驰，非土气柔和之热，故曰此为难治。夫未到八日，而设使恶寒者，乃胃络外行于肌表，必欲呕也，呕则谷饪之邪从上出矣；腹内痛者，乃脾气内逆于中土、必欲利也，利则湿浊之邪从下出矣。脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去入安，此为欲解。若脉迟，至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解食；自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉皆至。大烦而口嘴不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，脸内际黄者，此欲解也。重平声此承上文之意，而言水停晚发，必土气强经脉盛而后解也。脉阴阳俱紧至于吐利，承上文而言也；其脉独不解三语，言虽吐利，必紧脉去而内始安，外始解。若紧去脉迟，至六七日不欲食，恐中土内虚，湿邪晚发，水者，湿之类也，故曰此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，土气强而水受制，为欲解。病至六七日，紧脉去而三部脉皆至，此经脉之气内盛也，大烦口噤不能言，其人躁扰者，此胃络脾络皆从心脉而达于四肢，故必欲解。若紧去脉和，其人大烦，目重，脸内际黄，为经脉和而土色见于中央，目重脸者，眼包之下，位属中央，故为欲解，虽受湿浊之邪，不虑水停晚发矣。脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。合下三节，首节言风伤气，次节言热伤经脉，末节言寒伤形脏也，此言风伤气而表阳不和也。本篇云：诸脉浮数当发热而洒淅恶寒，故浮为风而属于热，数为虚而属于寒，风虚相搏则洒淅恶寒，言表阳之气为风邪所伤，而虚寒也。脉浮而滑。浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。此言热伤经脉，而阳气外亡也。脉浮而滑，浮为阳者，阳气盛也；滑为实者，阴气实也。阳实相搏，则阴阳皆盛，故其脉数疾，数疾则阳气盛，经脉伤，卫气失其循行之常度，故卫气失度。又申言浮滑之脉而兼数疾，则经脉血气乖错于内，其外发热汗出，则经脉之气不通于肌表，肌表之气不归于经脉，故曰此为不治。伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓其形损故也。此言寒伤形脏而气无所归也。咳逆土气者，肺脏受邪，上下不通，表里不和也。夫肺朝百脉，其脉散者，诸经之气不能上归于肺也，故死。又申明所以致死者。谓其咳逆上气，形脏内损也。以上辨脉计四十则辨脉法终。平脉法辨，分别也。平，衡平也。篇名辨脉、平脉者以此。问曰：脉有三部，阴阳和乘。荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长。上下乖错，或存或亡。病概改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失株分。出入升降，漏刻周旋，水下百古本二刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚沉潜水畜，支饮急弦；动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有好，审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度脏腑，独见若神。为子条记，传与贤人。此节乃平脉之总纲，言曹卫血气有生始之根源，有循行之道路。三部上下应呼吸而呈象，浮沉迟数随四时以更张，脉度循环合漏刻虚实变化审阴阳，究之衡铨，不失株分不爽。所谓色脉者，上帝之所贵，先师之所传，非其人勿授，故曰传与贤人。按水下百刻，古本系二刘。一周循环者，人身经脉合手足之六阳六阴与蹻脉、带脉、任脉计长十六丈二尺，人一呼一吸为一息，一息则脉行六寸，一日十二时。子午二时每十刻，余俱八刻，则十二时共百刻，以合漏水之下，水下一刻，人一百三十五息，计脉行八丈一尺，水下二刻，人共二百七十息，则脉行十六丈二尺，周于身矣，此为小周也。一日一夜共五十周，所谓五十度而大周于身。计共一万三千五百息，漏水下百刻而脉行八百十丈，大周于身则营卫二气交相逆顺而行，行阳二十五度，行阴二十五度，总在此十六丈二尺之中，即所谓荣卫流行而不失衡铨之脉度也。下文呼吸者，脉之头。盖言脉度之行，而又以人之呼吸为首，诊脉之道亦即呼吸出入而上下于中之义也。高子日：感风寒涩热之病，而见浮沉牢数之脉，设有脉病不相应，当知变之所缘，世医但曰脉证不相应，不审其所以不应之缘，此为粗工，不明经义故不知审变耳。师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉来疾去迟，此出疾人迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。此言平脉准于呼吸，审其来去之迟疾，则知内外之虚实也。夫脉者，周身经脉之气会聚于两手之寸关尺，因息而动，故曰：呼吸者，脉之头，言以呼出吸入之气，而为脉之肇端也。初持脉者，所以平脉也；平脉者，犹秤物而得其平也；来疾去迟，此出疾入迟，出主外疾，主有余，是力外实；入主内迟，主不足，是为内虚。故名日内虚外实也。若初持脉来迟去疾，此出迟入疾，出主外，迟主不足，是为外虚；人主内，疾主有余，是为内实，故名曰内实外虚也。此平脉而得其内外之虚实也。愚按：脉度虽有去来，而诊脉之法但诊其来，不诊其去，且来疾则去亦疾，来迟则去亦迟，今日来疾去迟，来迟去疾者，益以呼出为来，吸入为去，人病则呼吸长短不均，而有来去迟疾之各异，是以呼吸而为脉之头者如此。问曰：上工望而知之，中工间而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人若发热，身体疼，病人自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云，腹内卒痛，病人自坐。师到，脉之。浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。合下三节，首节言脉而知之，次节言问而知之，末节言望而知之。病家云发热、身体疼，病人云腹内卒痛，所谓问也，夫惟问之是以告之；病人自卧，病人自坐，所谓望也；然虽问、望，必以脉之沉迟浮大为凭，所谓脉而知之者如此。师曰：病家人来请云，病人发热，烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而时视，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言汝病大重，当须服吐下药，针灸数十百处。病家人来请云。所谓问也，问而告之，知其病矣，故以发热烦极之证而至向壁卧，则知热烦已解。以发热烦极之证，师到当惊起目兮视，出百不休，津液不和，今三言三止而咽唾，是为诈病，即诊其脉，不以脉凭，所谓问而知之者如此。师持脉，病人欠者，无病也。脉之，呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。强去声。师持脉者，犹言师但持脉而不问也，欠者，阳引而上，阴引而下，此阴阳自和，为无病也。呻者，气道不利故太息，以呻出之，此为病也。言迟为风者，风伤气，气机不捷则言迟也。摇头言为里痛者，人之声音由肾间之动气而发，里痛则苦于发声，故摇头言也。行迟为表强者，太阳主筋、主表，筋不柔和，表气强急，则行迟矣。坐伏为短气者，呼吸之气，发原在下，气短则上下不相接续，故坐而伏也。下一脚为腰痛者，腰之筋脉与裤骨相连，腰痛则脚不能俱伸，故坐而下一脚也。护腹心痛者，正虚于内，邪实于里恐人按之，故护腹如怀卵物，乃心气不能转舒，故曰心痛也。此皆察人之神情得人之病机，虽持脉而不凭脉，所谓望而知之者如此。愚按：扁鹊望齐侯之色而知生死，华佗闻呻吟之声而取毒蛇，此望闻之神者矣。然二子咸得异术，能洞见五脏，湔浣肠胃，神异之术父不能喻之子，师不得授之弟，是以后世无传焉。若本论之所谓望闻乃简而易，易而难，中庸之道也。闻声、望形得其病情，何异于洞见五脏？汤圆散剂切中肯綮何异于剖腹、濯③肠？仲祖之遗书，千古垂教之圣经也。曹氏曰：望闻之理，自古有之，乃以我之虚灵而照彼之病情也。“脉要篇”云：视精明，察五色。观五脏有余不足。六腑强弱，形之盛衰。以此参伍，决死生之分者是也。师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之，若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔今复欲下利。此一节言伏气发病，始则从阴出阳，既则从阳入阴也。伏气之病者，春之风气，夏之暑气。秋之湿气，冬之寒气，感之则潜匿于募原、肌腠之中，不形于脉，故当以意候之，今月之内欲有伏气者，是以意候之也。如三春风盛，九夏署盛，医者当知今月之内，时令太过，欲有伏气，感之则潜匿于形身而为伏气之病矣。假令旧有伏气，今时乃发，当须脉之。若脉微弱者，中土内虚风木之邪相克也；故当喉中痛似伤喉者，天气也；痛似伤者，火气也；此伏邪从阴出阳也，非喉痹者，言非阴寒内闭之喉痹也。病人云实咽中痛者，喉主天气为阳，咽主地气为阴，先病喉痛，后病咽痛，是先病阳而后病阴也。虽尔今复欲下利者，言虽咽痛当复下利，所以申明咽主地气之意。伏气始病则从阴出阳，既病则从阳入阴者如此。问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰脉形如循丝。累累然，其面白脱色也。下三节言脉起于肾，生于胃而主于心也，此节言脉起于肾。人恐怖则肾气伤，肾气伤则精不上交于心，故脉形如循丝之微而累累然，其面白脱色而不光荣也。问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。此节言脉生于胃。经云：谷入于胃，脉道乃行；水入于经，其血乃成。人不饮者，胃气虚也，霄虚故脉自涩，津液内竭不荣于唇口，故唇口干燥也。问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白乍赤。此节言脉主于心，心之所藏者，神也。人愧则神气消阻，故脉浮。浮者，虚浮也。心气内歉，故面色乍白乍赤。乍白乍赤者，忧惚而无定也。问曰：经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来至，为难治。合下两节，以五脏五行而论脉也。此言诊法有以浮、中、沉候五脏之脉者，有以寸、关、尺候五脏之脉者，皆为平脉之法也。菽，豆也。三发者，以指按脉，形如三菽之重，言其轻取而可得也，六菽、九菽、十二菽由轻而重，由举而按，以至于骨也。肺气、心气、脾气、肝气、肾气，其部位自土而下，故诊法由轻而重，由举而按，此以浮中沉候五脏之脉者如此。然诊法又有以寸、关、尺为候者，故假下利以申明之。假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，是因下利无脉也，然尺中时一小见脉再举头者，因尺中小见而三部之脉得以再举，尺脉主肾，故曰肾气也。夫尺主肾气，则关主肝脾之气，寸主心肺之气，可不烦言而意会矣。又中言脉再举头，一息二至，是为损脉，若见损脉来至，则为难治，此以寸关尺候五脏之脉者如此问曰：脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺、何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。五脏者，五行也。故上文论五脏，此节论五行。脉有相乘者，言经脉相乘血气不和而为病也；有纵、有横、有逆、有顺者，言相乘而当则为纵顺，相乘不当则为横逆也。水行乘火，金行乘木，己所胜者而复乘之，则放纵自如，故名曰纵；火行乘水，木行乘金，己所不胜者而反乘之，则横行无忌，故名日横；若水行乘金，火行乘木、生我者而我反乘之，名曰逆也金行乘水，木行乘火，我生者而我因乘之，名曰顺也。夫五脏属五行，经脉不和而为病者如此。问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者名曰残贼能为诸脉作病也。合下两节言脉有残贼，脉有灾怪，为诸脉作病，名日残贼；变异无常，名曰灾怪也。夫脉弦则为减，脉紧则为寒，脉浮为虚，脉滑为实，沉为纯阴，涩则无血故弦、紧、浮、滑、沉、涩六脉皆为残贼之脉，能为诸脉作病，此其所以为残贼也。问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。脉得大阳与形证相应者，如太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒，此脉与形证之相应也。大吐下利，腹中痛。前来原无此证，今卒然变异，是名灾怪。或有旧时服药，今乃发作者，言送汤如食顷，所投之药来周于经。故必旧时服药之故矣。问曰：东方肝脉，其形伺似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦，直此为肝脏伤，故知死也。合下四节，言三阴内合五脏，皆以胃气为本。前三节只言东方肝木、南方心火、西方肺金，末节举木得金脉而总结之，申言他皆仿此者，谓书不尽言，当以类推之意。夫五脏外合五行，故曰肝者术也；五脏上合三阴，故曰名厥阴；其脉微弦濡弱而长，是肝脉而得木体之条达也肝病自得濡弱者，得胃气也，故愈；得纯弦脉者，不得胃气也，故死。“平人气象篇”曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，此之谓也。南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故名覆，病在表也。上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。心病自得洪大者，言心病而脉洪大，自得其位，为有胃气，故愈。假令脉来微去大，则来去不伦，夫心者，火也，火性上炎，脉当来大去微，今来微去大，反其火性，故名反，此心气内郁不充于外，故病在里也。脉来头小本大则上下不均，夫心者火也，火性上炎，脉当头大本小，今头小本大是下者反上，上者反下，故名覆，此心气外虚不荣于内，故病在表也。上微而脉头小者，心气外虚，故汗出；下微而脉本大者，心气内郁，故关格不通，不得尿。夫关格不尿，若头无汗者，津液内藏。故为可治；若头有汗者，津液上泄故死。主氏日：此言小便不利，名为关格。与后章关则不得小便，格则吐逆及食不得入，名日关格者，少有差别也。曹氏曰：按《素问?刺禁篇》曰：心部于表，肾治于里，病在表者，病在心也，病在里者，病在肾也，心肾皆名为少阴也。西方肺脉，其形何似，师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。何以知之？数者南方火，火克酉方金，法当壅肿，为难治也。毛浮者，肺金之本脉也，故肺病自得此脉。又日若得缓迟皆愈者，言肺病自得毛浮者愈，若肺病得缓迟者皆愈也。夫肺病而脉缓迟，既得大阴脾脏之本脉，又得土金之相生，故愈；若得数脉，则金受火刑，故法当壅肿。经云：热胜则肿。又云：诸病胕肿，皆属于火。火克肺金，故为难治。问曰：二月得毛浮脉，何以言至秋当死。师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也‘，肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。上文三节，首节言肝脉濡弱，末节盲肺脉毛浮，此言脉当濡弱之时而得毛浮之脉，所以承上文而总结之。又言他皆仿此者，言三时皆仿此相克之义而类推之，所以示人引伸之法也。高子曰：上文三节以东方肝木归于厥阴，南方心火归于少阴，西方肺金归于太阴，夫三阴合五脏，五脏合五行，五行主五方，辞未尽而义已周，学者所当意会者也。曹氏日：金来克木，故知至秋死，咸谓至秋金旺，肝木气绝而死；不知春得秋脉，则肺虚其本位，至秋则金气虚竭不能自旺，故死于金，不死于木，此即岁运胜复之义。所谓春有悽悽。残贼之胜，则夏有炎暑燔烁之复，至秋死者，火气下流于秋，三十日而烁金也。三时皆仿此义，而推之则得之矣。师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。合下三节，以五行生克、四时旺气而决其死生也，此言人形合脉。宜于生旺，不宜于克贼也。脉，肥人责浮者，以土行敦厚之人而得如水漂木之浮脉，木克土矣，故肥人责浮；度人责沉者，以木行条干之人而得质重如金之沉脉，金克木矣，故瘦人责沉，此以人形合脉而言其克贼也。肥人当沉者，土生金也；瘦人当浮者，木气旺也，此以人形合脉而言其生旺也。夫生旺相宜，故曰当克贼；不宜，故曰反，以其反也，故责之。师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也若计其余命死生之期，期以月节克之也。此言阴阳水火不交会于中土，遇月节相克而死也。寸脉为阳火也，尺脉为阴水也，关为阴阳之中土也。寸脉下不至关，为阳火之气绝于上；尺脉上不至关，为阴水之气绝于下。夫阴阳水火俱交会于中土，今上下皆不至关，则阳绝、阴绝，土气孤危，故皆不治，决死也。若不即死而余命苟延，期以月节克之而死也。师曰：脉病人不病，名日行尸，以无主气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无害。旺气者，五行主四时，木、火、土、金、水四时相生之主气也；谷神者，中土水谷之精而充于形身也。脉病人不病，是形体无伤而经脉有亏，故名曰行尸，所以名行尸者，以无四时生旺之气，无旺气者，春木不生夏火，夏火不生季土，季土不生秋金，秋金不生冬水，故卒然眩仆不识人者，若短命而死。人病脉不病，是形体有亏而经脉无伤，故名日内虚，所以名内虚者，以无中土水谷之神，无谷神者土气虚也，阴阳合化而谷神自生，故虽困无害，所以中明旺气而生此谷神者如此。夫人以后天为本，是谷神能生旺气也人以先天为始，是旺气能生谷神也。五行相生之理，阴阳合化之微，其义如此。问白：翁奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翁为正阳，阴阳和合，故令脉滑。关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。合下两节论滑脉紧脉之所由来，此言阳交于阴则翕奄沉而脉滑，阴交于阳则紧之浮而脉滑也。翕，聚也。奄，忽也。翕奄沉者，脉体聚而忽沉，名日滑也；沉为纯阴者，少阴也；会为正阳者，阳明也；阴阳和合者，阳明之阳、少阴之阴，两相和合，戊癸合化。故令脉清也。关尺自平者，关脉属阳明，尺脉属少阴，阴阳和合而脉滑，故关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可，则关脉平矣，少阴脉微滑则尺脉平矣，此言阳交于阴而为滑脉者如此。夫阳明关脉微沉是阳交于阴，少阴尺脉微滑是阴交于阳，故承少阴微滑而申言滑者，乃紧之浮名也夫阴阳相持，其脉则紧，紧之而浮，乃从阴出阳，非若翕奄沉之从阳入阴也，此为少阴阴气内实，其人必股内汗出，阴下湿，是乃阴实之徽，此言阴交于阳而为清脉者如此。问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。此言紧脉从阴出阳则由下而上，从阳入阴则自上而下，其夫义与滑脉相同，故三言假令以申明之。亡汗者，阳气外驰，若吐者，嗝气上逆，假令亡汗，若吐，以肺里寒之所致，是寒邪从阴出阳，由下而上，故令脉紧也。咳者，奔气促迫，假令咳者，坐以饮冷水之故，是寒邪从阴出阳，由下而上，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷之所致，是寒邪从阳入阴，由上而下，故令脉紧也。夫阴阳邪正，相持，其脉则紧，脉紧未必亡汗、若吐、咳与下利，故曰假令，所以承上文滑脉而百紧脉之所由来者如此。寸口卫气盛，名曰高。荣气盛，名曰章。高章相抟，名曰纲。卫气弱，名曰谍。荣气弱，名曰卑。惵卑相抟，名曰损。卫气和，名曰缓。荣气和，名曰迟。缓迟相抟，名曰沉。合下六节，以寸口论荣卫，以趺阳论中土，皆宜和缓而不宜强实也，此节以寸口论荣卫之高章有余，惵卑不及，缓迟和平也。寸口卫气盛、荣气盛者，言荣卫之气盛而有余，皆出乎阳，故名曰高、名曰章，谓崇高而章著也。高章相抟，名曰纲者，荣卫气盛总持一身之大纲也。卫气弱，名曰惵，惵，怯也。荣气弱，名曰卑，卑，下也。惵卑相抟，名曰损者，荣卫气弱而减损于中也。卫气和，名日缓缓，徐缓也。荣气和，名曰迟。迟，舒迟也。缓迟相抟，名曰沉者，荣卫和平，沉实而不虚浮也。此以寸脉论荣卫之有余、不及和平者如此。愚按：以下凡二十节论寸口趺阳、少阴之脉，脉之大会在于寸口，论荣卫言三焦藉荣卫之气而游行出入，荣卫不相将则三焦无所仰，上则宗气不和，下则少阴脉不出，内则经脉断绝，外则身体痹不仁，始则从阴而阳，既则从阳而阴，且阴常在，绝不见阳，有无声无臭而归于大极之义。