乳腺癌腋窝淋巴结功能分区清扫术
乳腺癌相关淋巴水肿的高风险因素包括患者的身高、体重指数、腋窝淋巴结分期、腋窝清扫范围、区域淋巴结放疗、紫杉醇等化疗药物的应用等。减少腋窝清扫范围可有效减少腋窝手术后并发症，对腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，目前尚无有效统一的减法术式。腋窝中的淋巴结呈集簇样分布，乳腺癌的肿瘤细胞通过逐级淋巴结进行转移，首先转移到第一站淋巴结——前哨淋巴结。对腋窝中的乳腺淋巴结进行逐级清扫——腋窝淋巴结功能分区清扫术，可能是减少腋窝手术范围的一种可行术式。
2021年8月24日，中华医学会《中华医学杂志》在线发表武汉大学中南医院袁芊芊、侯晋轩、周瑞、吴高松、华中科技大学同济医学院附属同济医院邹声泉等学者的研究报告，将乳腺癌患者随机纳入腋窝淋巴结功能分区清扫组与标准腋窝淋巴结清扫手术组，比较两组患者术后并发症的发生率和局部区域复发率，评估腋窝淋巴结功能分区清扫减少乳腺癌相关上肢淋巴水肿的有效性与安全性。
该单中心前瞻随机对照研究于2018年7月～2019年2月从武汉大学中南医院入组拟行手术的临床评估淋巴结阳性或前哨淋巴结阳性的女性乳腺癌患者168例。利用计算机产生的随机数表分为腋窝淋巴结功能分区清扫组（试验组，84例，年龄50.3±8.0岁）和标准腋窝淋巴结清扫组（对照组，84例，年龄51.1±9.0岁）。所有试验组患者均用亚甲蓝示踪前哨淋巴结，随后0.1毫升亚甲蓝缓慢注于蓝染的前哨淋巴结进行分级显影以显影输出淋巴管及下一站淋巴结，钝性分离输出淋巴管，完整显露蓝染的乳腺淋巴引流。移除前哨淋巴结，送术中冰冻病理检查；若前哨淋巴结为阳性，移除下一站蓝染乳腺淋巴结，同时行术中冰冻病理检查；若第二站蓝染乳腺淋巴结为阴性，腋窝淋巴结清扫至第二站淋巴结范围。收集所有患者临床及病理资料；采用上臂固定点周径体积测量法、诺曼问卷评分法，评估两组患者上肢淋巴水肿；比较两组患者临床病理特征、水肿率、局部区域转移率的差异。
结果，试验组患者74例（88.1%）成功施行腋窝淋巴结功能分区清扫，分级显影失败患者行标准腋窝淋巴结清扫并移出试验。
试验组74例与对照组84例患者相比：
年龄、体重指数、组织学类型、手术方式及辅助治疗方法：差异均无统计学意义（P>0.05）
手术时间：169±15、123±12分钟（范围：145～198、103～146分钟，P<0.001）
移除淋巴结数量：中位8.3、12.9枚（四分位：6～15、7～18，P=0.019）
中位随访时间：24、23个月
周径测量法发现的累积水肿率：10.8%、23.8%（P=0.033）
诺曼问卷调查发现的累积水肿率：12.2%、27.4%（P=0.018）
局部区域复发事件：随访期间均未出现
因此，该单中心前瞻随机对照研究结果表明，对临床淋巴结阳性或前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，腋窝淋巴结功能分区清扫可能是减少腋窝清扫范围、降低术后上肢淋巴水肿发生风险的有效术式。
通信作者：吴高松（wugaosong@whu.edu.cn）
原文标题：腋窝淋巴结功能分区清扫术降低淋巴结阳性乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的前瞻性随机对照研究
原文参见：中华医学杂志. 2021;101(32):2531-2536.