麻杏剂浅析（上）
“麻杏剂”以麻黄、杏仁的经典药对为基础，法于伤寒，以麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，配以杏仁苦温，止咳平喘，降气化痰，一升一降，条畅气机，共奏解表宣肺，化痰平喘之功，成为中医治疗呼吸病常用经典组合。《伤寒论》中有麻杏石甘汤，《金匮要略》中有麻杏苡甘汤。后世对于麻杏剂也多有发挥。
麻杏石甘汤
63 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄 四两（去节） 杏仁 五十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤(碎,棉裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减两升，去上沫，内诸药，煮取两升，去滓，温服一升。
162 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘， 无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤 。
从两条皆说明“不可更行桂枝汤”可以明确，误治之前是属于太阳中风证；太阳中风本因解肌祛风，调和营卫，但因发汗不当或误用攻下，导致邪热不解，内迫于肺。邪热壅肺，肺失宣降，故可见喘；热邪迫津外泄，故可见汗出。
“无大热”指出表无大热，提示邪气尚未入阳明经腑（若在经者可见大热、大渴、脉洪大；入阳明腑可见潮热、谵语、便秘等）；未提及恶寒，提示邪已入里。
这里的无大热是邪热蕴肺，肺合皮毛，汗出较多，里热外透，故体表可热势不甚（体温不一定很高），但内里有热。
临床上也有高热患者使用麻杏石甘汤，多为肺热熏蒸，正邪交争所致，运用本方应主要着眼在有无邪热壅肺（可见口渴，咳嗽，咯黄痰，苔黄，脉数或脉滑数），不必拘泥于“无大热”。
麻杏石甘汤作为麻杏剂里的经典方剂，以麻黄宣肺平喘，并能发越邪气，“火郁发之”，以泄热邪；杏仁宣肺降气，一宣一降，恰合肺之气机，助麻黄平喘，兼以化痰；石膏辛甘大寒，用量是麻黄两倍，直清里热。大剂量的石膏配伍麻黄，去其性而取麻黄宣散、平喘的作用，使得宣肺平喘而不温燥，清肺泻热而不凉滞。炙甘草甘缓和中，调和诸药，同时防止石膏寒凉伤脾。
临床单独使用麻杏石甘四味药物治疗肺系疾病的机会较少，多需稍作加味：如肺热甚，壮热汗出者，可加重石膏用量，使石膏：麻黄=5:1，并可酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪仍具，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加清半夏、枇杷叶以化痰；痰黄稠而有胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。
验案举隅
患者，男，48岁，2011年9月2日就诊。
患者一周前受凉后出现咳嗽，咳吐白黏痰，周身酸楚，流清涕，曾服防风通圣丸及西医予抗生素静脉滴注治疗后未见好转。
刻下: 咳嗽，痰白质黏，咽痒而痛，鼻塞流黏涕。舌淡红苔黄，脉弦滑。
证属邪热壅肺，治以宣肺清热，止咳化痰。
方拟麻杏石甘汤加味: 炙麻黄8g，杏仁10g，生石膏30g( 先煎)，辛夷花5g（布包) ，桔梗10g，浙贝15g ，芦根10g，金银花30g ，蝉衣3g ，鱼腥草15g ，炙枇杷叶10g，生甘草3g，日1剂，水煎服。5剂后痊愈。
按语：本例病案是因经防风通圣丸( 汗下) 及抗生素( 苦寒泄下) 治疗后，外邪入里化热，而致邪热壅肺，肺失宣降之证，治以宣肺清热，止咳化痰，方拟麻杏石甘汤加味。方中主以麻杏石甘汤宣肺清热；加金银花、鱼腥草、芦根、蝉衣，以增强宣肺清热之功；加桔梗，与杏仁相伍，一升一降，宣降肺气而止咳化痰；加浙贝、炙枇杷叶以清热化痰；加蝉衣与桔梗、甘草相伍，疏风清热，利咽止痛；加辛夷花以宣肺通窍。诸药合用，共奏宣肺清热，止咳化痰之效。（摘自《李秋贵应用麻杏石甘汤验案》）
麻杏苡甘汤
《金匮要略·痉湿病脉证治》
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风， 或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄（去节）半两（汤泡），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏仁十个（去皮尖，炒）
上挫麻豆大，每服四钱七，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
风湿在表，故一身疼痛；风与湿合，易化热化燥，故可于日脯加剧。
“日脯，申时（下午3-5时）也，阳明旺于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。”
出当风，经常贪凉饮冷，湿邪外侵所致。风湿在表，微汗得解。
故用麻杏苡甘汤轻清宣化，解表除湿。方中麻黄和杏仁的用量较麻杏石甘汤中有所不同，同时配以薏苡仁，使苡仁得麻黄之宣散，则使清阳得升；得杏仁之宣降，则浊阴得降；得甘草之调和，则益气安中。
苡仁味甘，微寒，偏于凉散清化，不同于麻黄加术汤中麻黄桂枝的温散，适用于风湿在表，防止风湿之邪化燥化热。
麻杏苡甘汤具有宣肺解表，通络化湿的作用，除了治疗风湿痹证之外，也可用于治疗素有湿邪，又感受外邪导致的咳嗽病症。
《素同·阴阳应象大论》指出：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。此时可以考虑使用麻杏苡甘汤治疗。
验案举隅
患者，男，19岁，于2006年5月19日就诊。
患者2月前因天气变化出现咳嗽发热，体温达38℃，咽痒，咽干痛，经静脉点滴抗生素1周，发热咽痛愈，仍咳嗽，咽痒，咯吐少量白色粘痰，纳可，二便正常，舌红，苔薄白腻，脉细缓。
辨为风湿郁肺，治以解表祛湿，宣肺止咳为法。
予麻杏苡甘汤加味：麻黄6g，苦杏仁10g，薏苡仁30g，桔梗15g，前胡10g，荆芥10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，冬瓜仁30g，炙甘草6g。每日1剂，7剂而愈。
按语：临床所见风湿咳嗽多不引起人们注意，单纯的使用疏风宣肺之法，使风去湿留，久咳难愈。只有疏风祛湿并用，风湿俱去，咳嗽乃平。麻杏苡甘汤治疗咳嗽，为临床难治性外感咳嗽拓展了治疗思路。（摘自《孙玉信运用麻杏苡甘汤经验》）