贫血：大部分人不会用的2味药

贫血是指外周血液中血红蛋白的量低于正常值的病症，绝大多数伴有红细胞数量或压积的减少。常见有缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血等等。临床多表现为面色苍白，精神萎靡，头晕目眩，心悸乏力，出血和反复感染，属中医的“虚劳”“血证”范畴。常责之于气血两亏或脾肾阳虚，其治多以益气补血或健脾温肾立法，每用人参养荣汤、归脾汤、金匮肾气丸、十全大补丸等主方加减。

1.贫血首当分辨虚实

沈师治疗贫血提倡分辨虚实。虚证多为脾虚失健，气不摄血，宗香砂六君子汤化裁；实证常属痰湿内蕴，清阳不升，投茵陈温胆汤加减。

2.治疗贫血4条经验

沈师治疗贫血有4条经验：①利用气血关系，“有形之血不能速生，无形之气则可速补”，投当归补血汤以增强补气摄血之功；②利用脾肾关系，平补调肾的生杜仲、桑寄生，以益火生土，温而不燥；③配振奋食欲、健脾和胃之品，如焦三仙、鸡内金、木香、陈皮，以培补后天之本、气血生化之源，既使统摄有权，又能补而不滞；④妙用经现代药理研究证实能提升血象的有效药对——鸡血藤与石韦。

案医：脾不升清，气血不足

田某，女32岁，2003年3月7日初诊（惊蛰)。

病史：患者素体虚弱，经常头晕心慌，易感乏力10年，近半月来皮肤出现瘀斑，经某医院检查血红蛋白77g/L，血清总胆红素50μmol/L，骨髓以幼红细胞增生为主，诊断为溶血性贫血。因不愿西药治疗，故前来门诊求治。刻下症见：面色苍白，头晕心慌，气短乏力，眠差多梦，食少纳呆，腰酸腰痛，偶有便干，月经量少，色淡无血块。

检查：舌质淡，苔薄白，脉细弱。血压 110/70mmHg，心率74次/分，体温37.1℃，局部皮肤见片状瘀斑，肝脾轻度增大，质硬无压痛。

辨证：脾不升清，气血不足则见面色苍白，头晕心慌，眠差梦多；脾气不健，中焦不运则见食少纳呆，偶见便干；脾肾不足，精血亏虚则见腰酸腰痛，月经量少色淡；舌淡、苔薄、脉弱均为气血不足之症。其病位在脾肾。证属脾虚不运，气血两亏。

诊断：虚劳，肌衄。脾不升清，气血不足证；溶血性贫血。

治法：补气健脾，升举阳气。投《时方歌括》香砂六君子汤加减。处方：

炒白术10g 云苓10g 陈皮10g 木香10g 砂仁10g 生芪15g 当归10g 丹参30g 石韦10g 鸡血藤10g 生杜仲10g 桑寄生10g 生地10g 焦三仙 30g

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服1个月后，经量较前增多，食纳增加，皮肤瘀斑消退，偶有头晕心慌，血红蛋白升为85g/L，血清总胆红素75μmol/L，疲劳便干，腰酸腰痛等症得以缓解，仍眠差多梦。守方巩固，据症加减：眠差加夜交藤、炒枣仁、生苡仁、川芎补血养心，安神定志；乏力加仙鹤草补气；肝区串痛，胁肋不适加川楝子、元胡疏肝止痛；金钱草泻热利尿；脱发加何首乌养阴固发。加减服药1年后复查血红蛋白110g/L，骨髓象基本正常，血清总胆红素90μmol/L，肝脾不大，已无明显不适。嘱停汤剂，改服杞菊地黄胶囊巩固疗效，病未复发。

按语：沈师认为并非见贫血之症就单纯大剂补血，应该发挥辨证论治优势，因人而异。本案患者禀赋薄弱，久虚不复而成虚劳，辨证当属气血两亏，病位在脾胃，《不居集·卷十》曰：“虚病日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。……胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液健旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。”故沈师选用香砂六君子汤加减健脾开胃为先。根据“脾为百骸之母，肾为性命之根”(《理虚元鉴》）之理，配生杜仲、桑寄生、生地滋补肾阴，脾肾并补，又合《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之说；根据气血相关原理，气为血帅，血为气母，配当归、生地增强香砂六君子汤补气健脾之力；加丹参和血行血，焦三仙消导和胃，两药合用，补而不滞；生芪配当归气血并补，比单纯用党参补气全面，故去党参不用；石韦、鸡血藤活血利尿，为提升血象的有效药对。由此可见，本案治疗重点在健脾升阳，脾肾同治，气血兼补，故而难治之溶血性贫血得以控制,血红蛋白升为110g/L。