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冠心病的四多 多虚、多郁、多瘀、多痰

多虚
多虚是指心阳心气虚。心为君主之官，主身之血脉，全身血脉运行正常则无病，运行异常则病成，不运行则死矣。冠心病好发生于40岁以上。所谓年过四十而阴气自半，就是指身体机能开始走下坡路了。若再加上调养不慎，贪凉饮冷、过食肥甘厚味，或者劳逸过度,积劳成疾等，均可导致脏气虚弱，其中主要是心脏阳气虚弱。心居上焦，为阳中之太阳，通于夏气。心气虚无力鼓动则血液运行迟滞，甚至血脉瘀滞不通，不通则痛。心阳虚不能温煦，致使血液寒冷，凝而不流。或阴寒之邪上乘，痹阻胸阳，气机不利。甚至火不生土，脾胃受损，痰浊内生，上乘阳位，阻塞血脉，使之瘀塞不通，阳微阴弦，则胸痹而痛。
心脏之虚虽有气血阴阳之别，但根据个人的临床体会，冠心病诸多病因中，心阳虚或胸阳痹阻是主要矛盾，是冠心病发病的基础，而且贯彻在整个冠心病的发生发展过程中。痰浊瘀血作为病理因素，也大多由于心脏阳气先虚，阴寒之邪才得以上乘，正如仲景所说“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴寒故也”。

多郁
多郁是指肝气郁结。肝主疏泄，为将军之官，主谋虑，主情志。冠心病之多郁，一是因郁致病。现代社会沉重的生存压力，激烈的社会竞争，加之七情的过度刺激，都是引起肝气郁结的外部因素。若排解不当，则肝气郁结，气机不
畅。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，而且肝气郁结是一个慢性积累和慢性损伤的过程，早期可无任何症状，逐渐发展，患者会有胸闷、胸痛，一旦遇到强烈的情绪刺激，或者过度劳累，即导致心血瘀阻，形成心肌梗死。二是因病致郁。由于冠心病是一个大病，一旦出现胸痛胸闷等症状，都会引起恐惧不安，一旦确认诊冠心病，则恐惧、担忧、失望等不良情志影响会反过来加重肝气郁结。

多痰
痰浊为第二病理产物，主要由于肥甘厚味，或过食生冷，导致脾胃运化功能减退，水湿不能正常疏布，停滞体内，凝聚成痰。现代物质生活水平的提高，饮食结构的改变，是痰湿内生的主要原因。气候潮湿多雨，或居处潮湿，侵犯人体，是痰湿产生的外在原因。痰为阴邪，其性黏腻，最易遏伤阳气，阻滞气机，前者主要遏伤心脏阳气，影响心主血脉的功能，后者主要阻滞经络之气，影响血液流畅，引起血液黏稠，血脂增高。痰浊致病广泛，变化多端，可随气血流动，无处不到，阻于心脉，引起血液瘀滞，心脉不通，则发为冠心病，阻于脑窍则发生中风，阻于四肢则肢体麻痹。痰浊为病病势缠绵，病程漫长，一旦形成，则不易祛除。
现代研究表明，肥胖、血脂异常是引起动脉粥样硬化性心脏病的主要病因，而且动脉硬化是一个渐进的过程，缠绵难愈，随着病情的发展，疾病越来越重，甚至出现心肌梗死。这与痰浊致病的原理一致。

多瘀
瘀指瘀血。血液在脉管里正常流动，周而复始，如环无端，是正常的血液，如果流动减慢，或者瘀滞不通，则为瘀血。瘀血也是第二病理产物，其形成与诸多因素有关，一是心阳推动无力，二是气机郁滞，不能帅血，三是痰浊阻塞，血液黏稠，流动艰难，四是脉道狭窄，阻塞不通。不通则痛。笔者认为，冠心病心肌梗死，其最直接的原因就是心血瘀阻，所以活血化瘀、溶解血栓是治疗心肌梗死最有效的办法。即使在冠心病的早期，引起心绞痛的直接因素也与心血瘀阻相关。所以，冠心病多瘀是被学界公认的病理，近年国内外研究也最多。