郭维琴提出五脏平调治疗扩张型心肌病

郭教授认为本病总的病机为气虚血瘀、阳虚水泛、五脏同病。气虚：心、肺气虚，血脉运行不畅，日久导致肝郁，肝气郁结加重气血运行不畅，致心肺之气虚更甚，则见心悸、气短、自汗、乏力、唇舌爪甲紫黯、胁下有积块。阳虚：心、脾、肾阳虚，心阳虚，胸阳不展，则血脉瘀阻、脾肾阳虚、水饮内停，且寒饮易乘虚上泛，则见心悸，上泛于肺则喘不得卧，咳吐白色泡沫痰，水饮外溢则水肿，甚则鼓胀、四末欠温。根据患者身体素质的不同，临床也可兼见阴虚、血虚者，故临床分型时也有气阴两虚、气血两虚型。各证型之间不是孤立不变的，而是相互关联和相互转化的。治疗上，郭老熟读《黄帝内经》、《难经》，兼通中医各家，通过40余年的临床实践，接触和治疗大量的扩张性心肌病患者，逐渐总结出一套以五脏为中心的治疗体系，通过调整五脏的平衡以达到治疗本病的目的。

1.心肺同治法

“心者，君主之官，神明出焉，肺者，相府之官。治节出焉”。肺为心之辅佐也，故治心必当治肺，又《素问·水热穴论》云：“肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。”所以对于心肺气虚而至水液停留者，法当补心泻肺，郭老应用党参、黄芪、葶苈子、桑白皮等加减治疗。

2.心脾同治法

《中藏经》云　“脾上有心之母，下有肺之子，心者，血也，属阴，肺者，气也，属阳。脾病，则上母不宁”，李东垣在《医学发明》中说　“脾经络于心”，《黄帝内经太素》杨上善注曰　“足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也”，《灵枢·经脉》篇更具体地说　“脾足太阴之脉……其支者复从胃，别上膈，注心中”。故郭教授在治疗扩张性心肌病中屡用党参15g，黄芪20g，益心脾之气，先后选用桂枝配茯苓助心火以生脾土，应用半夏曲、砂仁、厚朴、白术健脾利湿以助心阳。

3.心肾同治法

《内经知要》云　“心气喘满，色黑，肾气不衡”，肾者先天之本也，肾气为一身元气之根也，故肾气虚而使心气不足，法当扶元气以助心气，郭教授善用补骨脂、山茱萸肉、桑寄生等药治之；肾主一身之水，肾气虚不能治水，使水气凌心，影响心肺，郭老采取温肾利水之法，选用桂枝、补骨脂、猪苓、茯苓、车前子、泽兰等疗效显著：肾为作强之官，肾虚致使人体不耐久劳，无从作强，动则疲惫，乏力，从而累及心肺，郭教授善用桑寄生、杜仲、怀牛膝等药物治之。

4.心肝同治法

《阴阳应象大论》曰　“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心”，故虚则补其母，心气虚，得肝气疏而解（疏肝既补肝也，顺应脏腑之性为补也），郭教授善于应用郁金、枳壳，疏利肝气，增强肝之疏泻以助心行血，达到补心气的目的。（姜玉梅，陈会娟，邓乃哲，等.郭维琴教授对扩张型心肌病的认识及治疗经验［J］.中国中医急症，2013，22（1）：57-58）

（四）魏执真提出分五型论治扩张型心肌病

扩张型心肌病以心气虚衰、心脉瘀阻为本，故魏执真教授治疗重在益气养心、理气通脉。所立基本处方为生黄芪30g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，丹参30g，川芎15g，香附10g，香橼10g，佛手10g，乌药10g。方中生黄芪、太子参、麦冬、五味子益气养阴，丹参、川芎活血通脉，香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉。该方适于扩张型心肌病属心气阴衰、心脉瘀阻证，病位在心者，症见心悸，气短，气喘，活动多则出现。舌黯红少津，苔薄白，脉