下肢静脉曲张硬化治疗：微创、安全、效果好
专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。
田宇，深圳市罗湖区人民医院血管外主治医师，毕业首都医科大学（外科学硕士）；第一作者发表SCI3篇，核心期刊2篇；参与编写3部血管外科专著。目前可独立完成血管外科疾患的常见介入诊治操作以及常规手术。迄今，独自开展下肢静脉曲张及深静脉血栓微创治疗病例近千例。
下肢静脉曲张是一种非常常见的疾病，美国约23%的人群患有下肢静脉曲张，我国虽没有准确的统计学数据，但估计患病率至少有10%。
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液反流，随着静脉内血液瘀滞，及静脉内压力的升高，久而久之就可以导致受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲。下肢静脉曲张表现为静脉迂曲呈条索状、团块状，静脉曲张常见腿部酸涨、疼痛、沉重感和水肿等。若没有及时治疗，静脉曲张会诱发色素沉着、淤积性皮炎、小腿溃疡、静脉炎、深静脉血栓等并发症，甚至可能导致肺栓塞。因此，无论是为了健康还是美观，下肢静脉曲张的早期治疗都非常必要。
下肢静脉曲张的传统治疗方式有压迫治疗、药物治疗和手术治疗。压迫治疗就是经常说的穿弹力袜或弹力绷带外部加压，能够改善下肢的不适症状，延缓病情进展；药物治疗一般是使用静脉活性药物、纤维蛋白分解药物等增加静脉张力，降低血管通透性，但药物治疗一般不单独使用；手术治疗就是直接手术结扎、剥脱曲张静脉，疗效较明确。
随着医学技术的发展，目前临床上比较常用的治疗方法是泡沫硬化剂注射术。相比较于传统的压迫、药物和手术治疗，泡沫硬化剂注射术有费用少、周期短、康复快、疗效好的优点。
泡沫硬化剂注射术是怎样
治疗下肢静脉曲张的呢？
泡沫硬化剂注射术就是化学药物注射入血管腔和血管周围，使血管发生化学炎症而产生血管内膜发生破坏而相互粘连，使组织纤维化，将曲张的静脉转化为纤维条索，消除静脉曲张，同时改善病理性血流动力状态，缓解静脉高压，达到治疗下肢静脉曲张的目的。
相比较于需要开刀的传统外科手术治疗，泡沫硬化疗法在治疗下肢静脉曲张时与传统外科手术有一样的效果，又以其高效、快捷、安全、平价的特点大受医生和病人推崇。
泡沫硬化剂注射术的适应征有哪些？
- 1 下肢浅静脉曲张（管径≤8mm）。
- 2 属支和交通支静脉曲张。
- 3 网状静脉曲张和毛细血管扩张（蜘蛛形静脉曲张）。
- 4 会阴部静脉曲张。
- 5 腿部溃疡周围静脉曲张。
- 6 静脉畸形（低流量/速）。
- 7 穿通支静脉功能不全（在超声引导下）。
- 8 静脉曲张治疗后的残留、新发或复发。
泡沫硬化剂注射术可以
用于所有下肢静脉曲张患者吗？
不是的，泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张有一些禁忌症：
- 已知对硬化剂过敏。
- 急性深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞。
- 全身感染或拟硬化治疗的区域局部感染。
- 长期制动和限制卧床。
- 已知右向左分流的先天性心血管发育畸形，如症状性卵圆孔未闭。
除此之外，有妊娠、哺乳、严重外周动脉闭塞性疾病、全身情况较差、严重过敏体质、血栓栓塞风险较高、急性浅静脉血栓既往硬化剂治疗后发生了神经系统疾病等情况的患者，也需要在评估患者实际情况后，慎重使用泡沫硬化剂注射术。
泡沫硬化剂注射术可能
会发生哪些不良反应？
- 过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。
- 深静脉血栓形成和肺栓塞：过量的泡沫、口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，采取措施避免血栓形成。
- 神经并发症：包括短暂性视觉障碍、短暂性脑缺血发作或脑卒中等症状。
- 血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布的皮肤发红、疼痛、灼热的条索状物，常发生于治疗后数周内。
- 色素沉着：主要原因是炎症诱导的黑色素生成、红细胞外溢、血栓机化及继发的含铁血黄素沉积。
- 新生的毛细血管丛：静脉曲张治疗后可能会新出现色泽鲜红的毛细血管扩张，一般在治疗后3~6周出现，多在3~12月后自行缓解。
- 皮肤坏死：主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内注射以及硬化剂经动静脉瘘扩散等因素有关。
- 其他并发症：部分患者在治疗后可出现胸闷或咳嗽，可能是泡沫在肺部的刺激引起。
小结
泡沫硬化剂注射术后需要进行一段时间的临床观察，避免不良反应危害患者安全。另外，术后2周内应进行一次随访，术后第1年，分别在1、3、6和12个月都要进行随访，以后每年至少随访一次。