补气活血通络，国家名老中医巧治中风合并帕金森

61岁的郭先生，豫西北人，以右侧肢体活动无力20年，嗅觉减退6年，左侧肢体震颤，行动迟缓1年余为主诉就诊。

患者既往有饮酒及抽烟嗜好，并有高血压病史20余年，自服氨氯地平片，血压波动在130/90mmHg。

1996年12月某日，患者在干农活时突然出现言语不利及右侧肢体活动不遂，遂至某省级三甲医院住院治疗，症状有所好转，但遗留右侧肢体无力，口角流涎。

2005年某日，患者又突然出现发作性意识丧失，伴肢体抽搐，双目上视，口吐白沫，经治疗后症状未再发作。

近6年来。患者逐渐出现嗅觉减退，始未重视，于2019年又出现左上肢不自主抖动，伴行动迟缓，动作困难，夜晚汗出较多，大便秘结，曾在多家医院院进行诊疗。

2020年10月，患者查头颅CT提示左侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶软化灶，按帕金森病予以美多芭每次半片，每天4次，症状改善不明显，但日常生活已受到影响。

患者遂慕名前往河南中医药大学第一附属医院马云枝教授处。

来诊时，可见患者精神差，行走缓慢，略有跛行，发音含糊，听力下降，反应迟钝，双手平举时可见左手明显抖动，左上肢肌张力增高，右侧鼻唇沟变浅，舌质暗紫，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白，脉缓无力。

马云枝教授四诊合参，诊断为血管性帕金森综合症，中医辨证属血虚生风，阴虚风动证。方选补阳还五汤加减。

案例分析：

本案患者年已61岁，既往有抽烟饮酒等不良嗜好，致使脾胃受损，聚湿成痰，痰湿生热，热极生风，导致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍，发为中风。而后又因久病致使脏腑功能紊乱，五脏虚损，尤以肝脾肾为主，脾主肌肉，脾胃受损，气血生化乏源，故见肢体软弱无力；气血阴阳不足，肝血肾精缺乏后天滋养，肝阴亏虚，虚风内动，筋脉失养故见肢体震颤，行动迟缓。

治疗当以补气活血通络为主，方选补阳还五汤加减。

本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，肢体活动不利等症。气虚血瘀，舌本失养，故见发音含糊，构音不清等症；气虚失于固摄，故口角流涎；舌暗紫，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。

本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。

本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。其中重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

本案患者在中风基础上又见血虚生风，肝肾亏虚以致肢体抖动，故应加杜仲以滋补肝肾，熟地黄滋阴补血，麸炒枳实改善患者大便秘结，肢体僵硬等症状。

专家名片

马云枝教授，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，主任医师，国家名老中医，博士生导师，国家二级教授，从事中西医结合临床、科研和教学40余年，据多年临证经验对帕金森病颇有见解，思想独树一帜，认为肝肾亏虚所致颤证者，辨证施治应以补益肝肾，健运脾胃为主。