影响针灸取效因素5

今天我们再来谈一下影响针灸取效因素的最后一个话题，关于时机的探讨。时机的含义，包括“时”，也就是含有时间的因素；也包括了“机”，这个“机”，在针灸学中的含义其实挺深刻的。《灵枢·九针十二原》里说“粗守关，上守机”“知机之道者，不可挂以发，不知机道，扣之不发”，这都是在说“机”的重要性，也就是说这个字，其实并不只是表示时间，也代表了空间，也代表了“机会”，特定时空下的“机会”，抓住了，治疗就会有效，抓不住就错过了这个“机会”。

所以呢，关于这个针刺的时机，我从三个方面来探讨这个话题。第一个是针刺时间的问题，第二个针刺空间的问题，第三个是调神，调神其实也就是抓住针刺的“机会”。

针刺时间这个话题说起来也很庞杂，大家应该都了解子午流注针法，灵龟八法，飞腾八法等针法，这些针法都是以时间为取穴基础的，配合五输穴，八脉交会穴就可以临床使用。很多隐密的道家传承中可能会有更复杂的与时间有关系的针法，比如先天灵穴针法，后天灵穴针法，内经中《素问·脏气法时论》等篇章也提到了与时间对应非常明确的针法，还有体系很完整的以五运六气为基础的针法等等，这些内容都与时间关系密切，大多数计算起来比较繁杂，有的甚至同一种针法，在不同的门派中会有不同的算法等相悖的理念。

所以我们今天探讨的针刺时间，并不包括上述各种含有复杂算法的针灸理念，我们只去单纯的探讨某些病症的最佳治疗时间的问题。比如说有的女同学痛经，治疗痛经的时候，在什么时候给这样的同学扎针效果更好呢？是在痛经即将发作或者已经发作的时候效果是最好的。再比如说有的人有三叉神经痛，三叉神经痛往往是阵发性的，在临床中我们很多医生会有体会，如果患者来找你诊治的时候，恰好是三叉神经痛发作的时候，那么这时给他扎针效果会更好一些。如果偏头痛什么时候扎效果最好呢？在他偏头痛正在发作的时间去扎针效果是最好的。所以说从针刺时间角度来说，在疾病即将发作或正在发作的时候进行针刺，这时扎针效果是最好的。因为通常，疾病发作最强烈的时候，也可以理解为人体邪正交争最剧烈的时候，这时候是人体内正气最充足的时候，这时候外力去帮助一把，效果最明显。这种理念尤其是对于那些发作起来特别具有时间规律性的疾病，效果更佳。

下面我们再来说一下针刺时机中的“空间”是什么意思。我们直接举例来说明，比如有些人以腰痛为主诉来找你，患者直着腰走进来不觉得自己腰疼，患者只有在弯腰的时候才腰疼，他只有在做某一个特定动作的时候腰才会疼，这就涉及到了针刺时机中与空间相关的一个话题。

当你有了这个理念之后，如何利用这个理念来提高针灸疗效呢?有两个方法大家可能参考。首先，比如面对一个腰痛的患者，医生要让患者做出最让他腰疼的动作，在这个动作之下，或者说在这个特定的空间之下，去扎针，这样就在针灸前人为的制造出一个针刺的“机”，一个特定的“机”，在这种状态之下，针刺的效果是最好的。另外一个方法，就是在治疗腰痛患者时，如果我们没有在患者最痛的体位下针刺，那么在留针的过程中一定要让患者去做那些让患者觉得痛的动作，这样患者在活动的过程，就会触碰到那个最佳的“机”。这也是为什么在说到取穴次序时，我建议大家先取远端用穴，最后用局部取穴的重要因素。

有人说这种理念是不是只能针对颈肩腰腿等一些可以自如活动的部位？事实上在针灸临床中，这个理念几乎可以应用在所有部位的治疗中。比如偏头痛，针灸后无法做出最痛的动作那怎么办？不能主动活动，我们就被动活动，可以医生去搓患者头皮，或者让患者自己去搓。比如胸闷气短的问题，针灸后如何调整这个“机”，我们可以让患者去做深呼吸，通过呼吸来调整，从而达到寻找“机”的目的。

为什么有的人扎针效果好，有的人扎针效果不好呢？除了上述我们说的其他的因素之外，如果你理解了针刺的这个与空间有关的“时机”，你就能有很大的提升。有的门派把这个理念当作是针灸取效的不传之秘，可见这个理念意义非凡。

下面我们再来说一下调神。调神这个概念，本科《针灸学》教材中叫做治神。通常这个概念是对医生提出的要求,比如《标幽赋》里说的“手如握虎，心无内慕，如待贵人”，这都是让医生在扎针的时候要平心静气，心无旁骛，这一点，受过针灸基本功训练的都应该知道。如果一个医生在临床中很认真的给患者扎针和很散漫的给患者扎针，这个效果完全是不一样的。比如患者胃疼，医生给扎针足三里，如果医生认真的想要治好患者并且仔细的去寻找针感，和匆匆忙忙的随便扎，扎完就走。这二者的针刺效果是完全不一样的。

我们再说一下关于调神这个概念中很多医生可能会忽略的问题，就是在针刺过程对患者的要求。有的患者在扎针过程如果手没被扎针，那么手就不会闲着，就会拿着手机，很多患者都是这样的。或者躺着和别人唠嗑，或者看电视，这都是患者心神散乱的一种操作，对于患者来说就没有达到调神的要求。也就是说，在扎针过程中让患者不能说话，不能看电视，让患者把注意力放在自己的身体上，让患者安静，让患者平心静气，如果很难做到的话，那么让患者闭上眼睛深呼吸，这也是调神。很多患者在自己做深呼吸的过程就会自然的睡着。

关于调神，我们还有一个话题需要说一下。刚才说让患者摆出疼痛那个位置去扎针，或者说让患者在扎针的过程去摆出会疼痛的动作。通常在这种情况下，医生如果感觉到针下有得气的感觉了，就可以去问患者疼痛的部位是否有改变。有的医生可能会担心如果患者回答没有效果的话会不会很打脸，当然这种打脸的情况可能会经常发生，但是我还是建议你坚持去问，只要你判断针下得气，理论上患者就应该有改变。为什么一定要问一下患者的感受呢？当我们询问患者，患者就会把自己的注意力放在“病所”，通常患者的注意力在“针所”的概率更大，我们通过询问，让患者把注意力调整到患处，这也就是一种调神的方法，对于提高临床疗效大有裨益。

完。