《医理真传》3.11：老人大便艰涩不出者，何故(译文）

问曰：老人大便艰涩不出者，何故？

答曰：此血虚甚而不能分润沟渠也。夫年老之人，每多气血两虚，气旺则血自旺，气衰则血自衰。然年老之人，禀赋原有厚薄，不得概谓气血两虚。亦有素禀阳旺者，精神不衰，出言声厉，饮食不减，此等多由火旺阴亏。亦有禀赋太薄，饮食不健，素多疾病，乃生机不旺，运化太微，阴血渐衰，不能泽润肠胃，肠胃枯槁，此真血虚之侯。二条乃言老人之禀

赋。亦有因外邪入阳经，变为热邪，伏于肠胃而闭结者；亦有阴盛阳微，下焦无阳，不能化阴而闭结者；亦有肺内伏热而闭结者，认症总宜清耳。若老人大便艰涩，无外症者，即是血枯居多，法宜苦甘化阴为主，方用当归补血汤加蜂蜜，或甘草干姜汤，解见上。或麻仁丸。

译：此血虚甚而不能分润沟渠也（血虚甚不能分润沟渠）。夫年老之人，每多气血两虚，气旺则血自旺，气衰则血自衰（气旺则血旺，气衰则血衰）。然年老之人，禀赋原有厚薄，不得概谓气血两虚。亦有素禀阳旺者，精神不衰，出言声厉，饮食不减，此等多由火旺阴亏（火旺阴亏病形：精神不衰，出言声厉，饮食不减）。亦有禀赋太薄，饮食不健，素多疾病，乃生机不旺，运化太微，阴血渐衰，不能泽润肠胃，肠胃枯槁，此真血虚之侯。二条乃言老人之禀赋（有人素禀阳旺者【火旺阴亏】，有人素赋太薄【气血双虚】）。亦有因外邪入阳经，变为热邪，伏于肠胃而闭结者；亦有阴盛阳微，下焦无阳，不能化阴而闭结者；亦有肺内伏热而闭结者，认症总宜清耳（闭结原因有：【一、外邪入阳经，变为热邪，伏于肠胃而闭结者】，【二、阴盛阳微，下焦无阳，不能化阴而闭结者】，【三、肺内伏热而闭结者】）。若老人大便艰涩，无外症者，即是血枯居多（老热大便艰涩，无外症者，即是血枯居多），法宜苦甘化阴为主，方用当归补血汤加蜂蜜，或甘草干姜汤，解见上。或麻仁丸（治法：苦甘化阴为主，方子：当归补血汤加蜂蜜，或甘草干姜汤，或麻仁丸）。

麻仁丸

麻仁二两  芍药八钱  枳实八钱  大黄一两六钱  厚朴二钱  杏仁一两  白蜜一两

用药意解

按：麻仁丸一方，乃润燥行滞之方，实苦甘化阴之方也。夫人身精血，俱从后天脾胃化生，脾与胃为表里，胃主生化，脾主转输，上下分布，脉络沟渠，咸赖滋焉。今胃为伏热所扰，生化之机不畅，伏热日炽，胃土干燥，渐渐伤及脾阴，脾阴虚甚，津液不行于大肠，肠胃火旺，积粪不行，故生穷约。穷约者，血枯而无润泽，积粪转若羊矢也。故仲景立润肠一法，使沟渠得润，穷约者，自不约也。药用麻仁、杏仁，取多脂之物以柔润之，取大黄、芍药之苦以下降之，取厚朴、枳实之苦温以推荡之，使以白蜜之甘润，与苦合而化阴。阴得化而阳生，血得润而枯荣，肠胃水足，流通自如，推荡并行，其功迅速。此方宜用为丸，缓缓柔润，以治年老血枯，实为至当之法。今改用分两为汤，取其功之速，亦经权之道也。

译：麻仁丸一方，乃润燥行滞之方，实苦甘化阴之方也（麻仁丸，润燥行滞，苦甘化阴之方也）。夫人身精血，俱从后天脾胃化生，脾与胃为表里，胃主生化，脾主转输，上下分布，脉络沟渠，咸赖滋焉（人身精血，俱从后天脾胃化生，胃主生化，脾主转输，上下四布，脉络沟渠，咸赖滋焉）。今胃为伏热所扰，生化之机不畅，伏热日炽，胃土干燥，渐渐伤及脾阴，脾阴虚甚，津液不行于大肠，肠胃火旺，积粪不行，故生穷约（胃为伏热所扰，生化之机不畅，伏热日炽，胃土干燥，渐伤及脾阴，脾阴虚甚，津液不行于大肠，肠胃火旺，积粪不行，故生穷约）。穷约者，血枯而无润泽，积粪转若羊矢也（穷约，血枯而无润泽）。故仲景立润肠一法，使沟渠得润，穷约者，自不约也（仲景立润肠一法，使沟渠得润）。药用麻仁、杏仁，取多脂之物以柔润之（麻仁、杏仁，取多脂之物以柔润之），取大黄、芍药之苦以下降之（大黄、芍药，之苦以下降之），取厚朴、枳实之苦温以推荡之（厚朴、枳实【苦温】，以推荡之），使以白蜜之甘润（白蜜之甘润），与苦合而化阴。阴得化而阳生，血得润而枯荣，肠胃水足，流通自如，推荡并行，其功迅速（阴得化而阳生，血得润而枯荣，肠胃水阻，流通自如）。此方宜用为丸，缓缓柔润，以治年老血枯，实为至当之法。今改用分两为汤，取其功之速，亦经权之道也。