《温病条辨》——宣清导浊汤
《温病条辨》卷三下焦篇。
【配方组成】猪苓五钱茯苓五钱寒水石六钱晚蚕沙四钱皂荚子三钱去皮
【用法】水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。
【作用与功效】化浊宣清，利湿清热。
【主治】神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。
【方解】此湿久郁结于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滞、淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气；寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热，盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄，肛门曰魄门，肺与大肠相表里之义也；晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也；皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。二苓、寒石化无形之气，蚕砂、皂子逐有形之湿也。
【验案精选】
1.湿温发热许某某，30岁，1997年6月23日初诊。患者2月前下乡淋雨感湿。翌日全身困倦，不欲饮食，发热，体温在38℃左右波动，肌内注射青霉素钠、复方奎宁，服中药银翘散、藿朴夏苓汤等，未效。刻诊：体温38.2℃，微恶寒，四肢乏力，口涎胶黏，不欲食，面色萎黄，大便不畅，小便短涩，舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。中医诊断为湿温，证属湿浊内蕴胃肠。治宜清热化湿，升清降浊。方用宣清导浊汤加味：蚕沙12g，泽兰12g，茯苓20g，猪苓15g，皂荚子10g，佩兰10g，青蒿12g，薏苡仁30g(炒)，寒水石30g。每日1剂，水煎服。6月26日二诊：2剂热退，二便通调。上方去泽兰，继服2剂，诸症消失。[李鳌才.宣清导浊汤临证验案举隅.山西中医，1999，15(1)：47]。
2.水肿(肾炎)余某某，女，40岁，1997年2月12日初诊。无明显诱因头面、下肢浮肿1个月，伴脘腹饱满，不欲饮食，小便短少。查血常规白
细胞10.8×10'/L，血沉30mm/h，尿常规：蛋白(++++)，镜检白细胞6~9个/Hp， 肾功能BUN 10.0mmol/L。西医诊断为肾炎。曾静脉滴注青霉素钠、氨苄青霉素，口服泼尼松；服中药五皮饮、平胃散等未效。刻诊：面部、下肢水肿，面色晦暗，食欲不振，下腹饱满，大便少，小便短涩，舌苔厚腻微黄，脉沉弦。诊为水肿，证属湿浊浸渍下焦。治宜宣化湿浊，方用宣清导浊汤加味：蚕沙15g，茯苓20g，皂荚子15g，寒水石30g，猪苓15g，泽兰12g，莲叶10g。每日1剂，水煎服。2月15日二诊：患者自诉药进1剂后，便下胶黏臭粪约300ml，水肿减半。服药3剂，除饮食欠佳外，余症俱除。继用参苓白术散巩固治疗半月后，复查血常规白细胞8.0×109/L，尿常规蛋白消除，白细胞偶见，肾功能正常，疾病痊愈。[李鳌才.宣清导浊汤临证验案举隅.山西中医，1999，15(1)：47]。
3.臌胀陈某某，男，12岁，1997年3月20日初诊。半月前因暴食后出现腹部胀满疼痛，大便不畅。胃肠钡餐造影未见异常，查血常规白细胞13.0×10'/L。静脉滴注庆大霉素、合霉素及口服土霉素、四环素、中药保和丸、枳实导滞汤、大承气汤等未见好转。现症：腹部胀满，坚硬压痛，面色苍白，面部轻度浮肿，形体消瘦，不欲饮食，二便不畅，舌质淡红、舌中苔白滑且腻，两尺脉沉弦而滑。诊断为臌胀，证属肠道气滞湿阻。治宜升清降浊。方用宣清导浊汤加减：皂荚子10g，寒水石30g，茯苓20g，猪苓15g，蚕沙12g，薏苡仁20g，荜拨10g。每日1剂，水煎服。3月23日二诊：连服2剂，泻下黏稠便约1000ml，腹胀减半。继服2剂，又泻2次，余症悉除。后改用香砂六君子汤巩固善后。[李鳌才.宣清导浊汤临证验案举隅.山西中医，1999，15(1)：47]。
4.黄疸(急性黄疸型肝炎)王某，男，72岁，离休干部，1984年9月就诊。2月前，无明显诱因而见恶寒发热，全身乏力，腹胀胁痛，恶心呕吐。曾用药不详。次日便见身目俱黄，小便黄褐似酱油色。经某医院检查诊断为：急性黄疸型肝炎。住院治疗2个月，诸症减轻，惟黄疸指数持续在20个单位不降，故求治于余。症见身目仍微黄，头晕重，胸闷泛恶，腹胀满胁痛，大便不下，尿黄短赤。诊断为黄疸。此乃湿遏热郁，熏蒸肝胆，蕴结大肠，治以清利肝胆湿热，佐以通腑泻热。方用茵陈、栀子、柴胡、大黄之类，服药3剂复诊，诸症未见起色，然药下便通，药停如故。余慎虑腹胀大便不下一证，当属湿热与气交阻，气机郁滞，加之患者年逾七旬，真阴亏耗，又受湿热病邪更伤阴液，大肠传导失司所致，非同肠腑燥结之苦寒攻下之法所能解除。故另立治则宣通气机，清化湿热退黄，佐以润肠通便。方选吴鞠通宣清导浊汤合茵陈蒿汤去大黄加滋阴润肠之品，取猪苓15g，茯苓15g，寒水石20g，晚蚕沙12g，皂荚子9g，茵陈30g，栀子12g，蒲公英30g，玄参30g，生首乌30g，玉竹20g，炒莱菔子30g，3剂服后复诊，大便畅，腹胀减，纳食较前馨香，舌苔转薄。此方共服15剂，自觉诸症悉除，身目黄染皆退，复查肝功各项指标均属正常。年余随访，黄疸病未复发。[赵富春，马秀琴.运用吴鞠通方治疗顽症三则.河南中医，1992，12(1)：28]