陈学忠：潜阳封髓丹治疗灼口综合症

潜阳封髓丹治疗灼口综合症

作者：罗俊   编辑：李邦源

陈学忠：潜阳封髓丹治疗灼口综合症

一诊：2016年06月30号

姓名：廖XX  性别:男   年龄：60岁

主诉：舌边烧灼疼痛伴口干二年

病史：二年前出现夜间口干，感舌边灼热感疼痛不适，反复出现荨麻疹，服用药物后（具体不详）短暂缓解后又加重。现患者夜间口干感明显，需要喝水3-5次，舌边烧灼疼痛，夜尿两次，大便正常。精神可，体重未见明显改变。

既往史：平素身体健康，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体：面色红，舌胖大有齿痕，舌淡略暗苔白，脉细。

中医诊断：舌痛

西医诊断：灼口综合症

辩证：虚阳上越证

治法：滋阴潜阳

处方：潜阳封髓丹加减

用药：附子30g（先煎一小时），干姜20g，肉桂10g，砂仁12g，龟板30g，黄柏20g，炙甘草20g。 五剂、水煎服，一日一剂，每次100ml，一日三次

二诊：2016年7月30日

患者，口干感明显减轻，夜间不喝水，舌边烧灼疼痛感好转，皮肤荨麻疹改善，面红，舌体胖大有齿痕，舌淡略暗苔白，脉细。患者服药后症状明显缓解，故继续再原方基础上加入白芷、当归。

附子30g（先煎一小时），干姜20g，肉桂10g，砂仁12g，龟板30g，黄柏20g，炙甘草20g，白芷12g，当归12g 。六剂、水煎服，一日一剂，每次100ml，一日三次

8月20日随访，患者夜间不口干，偶有轻微舌边灼痛感和皮肤瘙痒。

灼口综合征是指发生在口腔黏膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变。以舌部为主要发病部位，又称为舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。该病临床并不少见，发病机制不明，目前更倾向于被认为是神经性疼痛的一种形式。

中医称本病为舌痛。《灵枢·经脉》说：“主脾所生病者，舌本痛。”但古代文献对舌痛的论述不是很多，一般从“火”认识，分虚、实两端，以虚火为多。《杂病源流犀烛·火病源流》说：“病之无形说是火，但疼不肿是也。”中医学认为，心开窍于舌，脾开窍于口；十二经脉中，除足太阳膀胱经外，均直接循行或通过分支交会于唇、舌、颊、齿龈等处，其中手少阴心经支脉系舌本，足少阴肾经循喉咙至舌根两侧、足太阴脾经连舌本散舌下、贯舌中、手少阳三焦经分支由颊入系舌本；肝主筋、主疏泄气机，舌为筋肌之体，与舌关系密切。舌痛的病机，以火为主，火分虚实，在本病以虚火为主。

患者中老年男性，起病缓，病程长，   “年六十，阴痿，气大衰”，年老阴阳皆不足，夜间阳入阴而阴气用事，今阴不足不能敛阳，阳主热，热伤气，气不生津，津液不上乘于口，故夜间口干；不荣则痛，少阴肾经沿喉咙上行挟于舌，肾阴不足，舌体失养，故见舌体灼热疼痛；阳者卫外者也，今阳不足则表不固，肌表失于温煦，故反复荨麻疹；阴不制阳，则虚阳上越于面，故见面红；膀胱者，州都之官，津液藏也，气化乃能行，肾阳不足，温化水液失常，故见夜尿多次；久病必瘀，故见舌体偏暗；舌胖大有齿痕，脉细皆为阳不足之证。

用药分析：本方以清代医家郑钦安《医理真传》的潜阳丹合《御药院方.补虚损门》中的封髓丹合方而成。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。今患者阴阳皆不足以阳虚为主，故以潜阳丹中附子大补命门，加干姜温补脾土，且附子走而不守，干姜守而不走，两者同用加强补益之功。龟板滋阴潜阳，共凑温肾潜阳之效。

潜阳封髓丹治疗灼口症医案

赵桂蓉1     陈学忠2

作者简介：赵桂蓉，女，大邑县晋原街道社区卫生服务中心，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑611330 E-mail:[e-mail]

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:[e-mail]

摘要：潜阳封髓丹是将“潜阳丹”、“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，是温肾潜阳法的代表方剂，陈学忠教授临证时运用“潜阳封髓丹”治疗虚阳上浮引起的灼口综合症取到了较好的疗效。

关键词：潜阳封髓丹   陈学忠   灼口综合征

医案：任XX，女，50岁，2018年10月12日首诊

患者因“口舌疼痛2年”就诊。诉口干、反复口腔溃疡发作，2年间多家医院口腔科就医后中西医结合治疗无明显改善。睡眠质量较差，多梦，每晚家中5张床轮换睡，仍不能获得正常睡眠。畏寒、怕冷多年，双下肢冷，双脚冰凉尤为明显。尿频。夏季不能吹空调、风扇。患者甚是苦恼，慕名前来就诊。

刻诊：面色萎黄，舌体胖大，舌质淡嫩红，花剥苔，苔薄白稍腻，脉细弱。

中医诊断：灼口综合征

证型：虚阳上浮

治发：温肾潜阳，引火归原

处方：潜阳封髓丹加减

附片30g （久煎）  炮姜15g  黄柏20g   肉桂10g     砂仁20g (后下)    龟甲25g   炙甘草12g 龙骨30g   酸枣仁15g    首乌藤30g  当归10g  白芷12g  6剂，每天1剂，每日3次，每次100ml,温服。

二诊：2018年10月19日患者诉口舌疼痛明显好转，睡眠好转，尿频好转。诉左侧耳朵有耳鸣症状。陈老在原方基础上加用远志15g,磁石30g,以达到潜阳纳气，镇静安神，治疗耳鸣的作用。具体用药如下，舌诊图如下：

附片30g （久煎）  炮姜15g  黄柏20g   肉桂10g    砂仁20g (后下)    龟甲25g   炙甘草12g   龙骨30g   酸枣仁15g    首乌藤30g  当归10 g   白芷12g    远志15g   磁石3og   3剂，每天1剂，每日3次，每次100ml,温服。

三诊：2018年10月26日患者诉口腔溃疡痊愈，无口舌疼痛、口干症状。失眠多梦情况明显好转，尿频明显好转。仍诉左侧耳朵耳鸣。陈老在前方的基础上祛白芷、当归。加用石菖蒲15g,具体用药如下：

附片30g （久煎）  炮姜15g  黄柏20g   肉桂10g   砂仁20g (后下)    龟甲25g   炙甘草12g 龙骨30g    酸枣仁15g 首乌藤30g  远志15g  磁石30g 石菖蒲15g  3剂，每日一剂，每天3次，每次100ml.温服。

四诊：2018年11月02日。患者诉有少许口舌疼痛，无口干症状。无失眠多梦症状，无尿频症状。诉左侧耳朵耳鸣明显好转。陈老在前方的基础上祛石菖蒲，加用白芷12g,当归12g。具体用药如下：

附片30g （久煎）  炮姜15g  黄柏20g   肉桂10g  砂仁20g (后下)    龟甲25g   炙甘草12g 龙骨30g  酸枣仁15g 首乌藤30g  远志15g  磁石30g  白芷12g   当归12g   3剂，每日一剂，每天3次，每次100ml.温服。

此后患者未复诊。于2019年1月12日电话回访，患者诉停药后口腔溃疡未复发，无口舌疼痛症状，能正常饮食，无失眠情况出现，能获得较好的睡眠质量，甚是满意。

案列二：受师傅治疗思路指导，以下病人我用温肾潜阳方法取得较好疗效。

陈XX，女，40岁，2018年12月05日首诊

患者因“口干、不能食辣10年”就诊。患者于2008年在成都某三甲医院因“鼻咽癌”行放化疗。治疗结束后出现不能食用含有辣椒的食物，甚至于连炒过含辣椒的菜的锅，再炒白油的食物都不能食用，诉辣得舌头不能接受。吃饭成了最困难的问题。2009年开始服用中药调理。服用了大量益气养阴扶正的中药，现能食用炒菜时放一点点豆瓣。从不敢在外就餐。怕冷，夏天怕吹空调风扇，冬天手脚冰凉，睡前双脚不烫红不敢睡觉，电热毯要一直保持低温状态，否则就会通宵睡不暖和。冬天最冷时穿2条加绒打底裤，月经量少，色淡，偶有痛经情况出现。睡眠质量不好，多梦，易疲倦。有甲减病史。

刻诊：面色明亮，气短声低，双手冰凉，舌体适中，舌质淡嫩红，镜面舌，无苔，脉细弱。

中医诊断：灼口综合征

证型：虚阳上浮

治发：温肾潜阳，引火归原

处方：潜阳封髓丹加减

具体用药如下：

附片50g （久煎）  干姜12g  黄柏30g   肉桂10g    砂仁20g (后下)    龟甲30g   炙甘草12g 黄芪120g  白花蛇舌草30g   半枝莲15g  太子参15g   2剂，每日1剂，每天3次，每次100ml.温服

二诊：2018年12月15日

患者诉服药后，清晨起床时鼻腔常出现少许血丝，睡眠教之前好转，怕冷症状好转，夜间不用通宵开电热毯也能睡得暖和。调整前方附片50g用量为30g。具体用药如下：

附片30g （久煎）  干姜12g  黄柏30g   肉桂10g    砂仁20g (后下)    龟甲30g   炙甘草12g 黄芪120g    白花蛇舌草30g   半枝莲15g  太子参15g   3剂，每日1剂，每天3次，每次100ml.温服。

三诊：2018年12月25日。

患者诉无意中发现能食用“老干妈”辣椒酱了。欣喜之余一次吃下了约1/5瓶辣椒酱下饭，拌面。鱼火锅能食用红汤微辣的锅底。病人及家人非常欣喜，改善了困扰其多年的吃饭难题，明显提高了生活质量。手脚冰凉情况明显好转，夜间睡前双脚不用烫红，不用开通宵电热毯也能睡暖和。睡眠质量明显改善，月经量教之前增加一倍。效不更方，继续给予前方3剂治疗。

讨论：灼口综合征是以舌部为主要发病部位,以烧灼样疼痛为主要表现,常不伴有黏膜病损及其他临床体征的一组症候群,又称舌痛症。灼口综合征好发于绝经期前后女性。表现为口腔内的灼热感,此种感觉通常位于舌、上腭、唇内侧黏膜,疼痛症状呈晨轻晚重的时间节律性,并常常在过多说话、进食干燥性食物、空闲休息时加重,而在工作、吃饭等注意力分散或熟睡时,痛感有所减轻甚至消失。部分患者还会感到口干,或口腔出现酸、苦、金属味觉等异常感觉。此类患者于口腔专科检查,各项实验室检查结果均正常,往往未发现明显异常。灼口综合征是怎么引起的?相关研究表明,该病可能是由于一种支配口腔的神经纤维功能异常而引起的,一些诱发因素可加重疾病的症状,如不良生活变故(失去工作,亲属生病等)、焦虑和抑郁等负面情绪。患者常因对正常口腔结构不了解而陷入“伸舌自检→恐慌→再自检→更恐慌→舌痛加重”的恶性循环中。某些疾病也会引起类似的症状,如真菌感染、扁平苔藓、地图舌、沟纹舌和干燥综合征等;全身疾患如糖尿病、神经内科疾患、缺铁性贫血、甲状腺疾病、胃肠道疾病等。

心在五行属火，为阳中之阳，通于夏气。在体合脉，开窍于舌，其华在面；心主神明，有主宰人体脏腑组织器官的生理活动和人体心理活动的功能。肾在五行属水，肾主藏精，内寄元阴元阳，肾为先天之本，为五脏六腑之根本。人体正常的生理状况下是心肾相交，水火既济。心火下交于肾，助肾中阳气来温暖肾水，使肾水不寒；肾水上交于心，助心阴来制约心火，使心火不亢。患者口舌疼痛，睡眠较差，素体阳虚，火水未济，心肾不交。大多医生给予清热解毒或养阴生津的药物，未能取得较好疗效。陈老抓住患者虚火上浮，给予温肾潜阳，引火归原的方法，故而取得较好疗效，为患者解决了痛苦。

潜阳封髓丹由潜阳丹与封髓丹合方而成。对于二方方义，郑钦安在其著作《医理真传》曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能能纳气回肾；附子辛热，能补坎中真阳。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”“封髓丹一方，乃纳气归肾之法……夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也……况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾；甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。”此方在临床的广泛运用根于对“天一生水”的深刻理解：所谓“天一生水”者，即为一坎卦之意：一阳爻潜于二阴之中。可理解为先天命火潜于肾水之中，方为肾之功能。郑钦安《医理真传》：“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含於二阴之中，居於至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”此“一点真阳”之命门火须潜于水中，肾水方得温，肾之气化功能方能正常进行，肾之阳气为人体五脏阳气之本，水温－木升－君火主位等一系列脏腑功能方能正常运行。《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。所以以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳法正是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。

我们在跟师学习过程中见证了患者康复的过程，也由衷佩服师傅辨证之准，理论功底深厚。吾辈更应勤加学习其辨证思路，胆大心细，敢于创新尝试。