颈神经病变概述

郑大解剖学 腾康学院

颈丛神经卡压征

颈丛病变以颈丛神经卡压征为最多见，此征以颈肩部不适、疼痛为主要症状，以耳周、颈侧方感觉减退为主要体征。

颈肩痛是临床上十分常见的疾病，常常将其归于颈椎病、颈筋膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等。

解剖学观察，发现锁骨上神经及颈3、颈4神经合干处有多个成串的淋巴结位于神经旁；包绕神经的组织除脂肪外，还有纵横交错的坚韧的纤维组织：中斜角肌、前斜角肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌的腱性起始纤维，交叉于颈神经根间，是产生颈丛神经卡压的解剖基础。

颈丛神经根部或合干处的软组织卡压可能是主要病因，从而产生了颈丛神经卡压征。

颈神经后支卡压的部位有3处，即后支出肌点、骨纤维管、骨纤维孔。

骨纤维孔

骨纤维孔位于椎间孔的后外方，开口向后外，与椎间孔方向成80°～100°夹角，其上界为颈椎横突后结节下缘，下界为同序数颈椎横突后结节上缘，后内侧界为上下关节突腰部前缘，前外侧界为起止于颈椎横突后结节的颈髂肋肌、头半棘肌、颈最长肌、颈半棘肌和回旋肌等的腱性纤维。

其坐标点位于同序数颈椎横突前结节的后上方。

骨纤维管

后支穿过横突间骨纤维孔后进入横突间区，并发出内外侧支。

内侧支进入骨纤维管，该管位于上下关节突之间，自上外稍斜向内下，由上下内外四壁构成，上壁为上关节突，下壁为下关节突，内壁为上下关节突腰部椎板，外壁为前、中斜角肌腱性纤维，头半棘肌、头最长肌、颈半棘肌、多裂肌和回旋肌的性纤维。

出肌点

出肌点的卡压主要在两个部位，即距正中线旁开20～30mm，上项线下10～15mm的枕大神经的出肌点，约位于第7颈椎棘突到枕外隆突连线下1/3的中点旁开15～20mm的第3颈枕神经出肌点。

如受风、寒、湿邪，或急慢性的损伤均易导致有关肌肉、韧带的痉挛及小关节的紊乱，从而发生颈神经后支卡压综合征。

诊断颈丛神经卡压征应根据其症状进行判断，如枕项部酸胀、疼痛，枕部和项部皮肤刺痛或感觉减退，头颈旋转活动受限，关节突关节处局限性压痛，项部夹棘肌可有萎缩、触痛或索条状，肩部活动正常，上肢诸肌肌力均无显著异常。

Wright试验(肩外展外旋，深吸气时动脉搏动消失或减弱)常为阴性，腱反射正常，Hoffman 征阴性。X线平片或CT、MRI检查常无阳性发现，或颈项部感觉改变与影像学检查不一致。

枕大神经(C2神经后支内侧支)卡压还有呈自发性疼痛，常因头部运动而发生，为针刺样，刀割样痛，咳嗽时可诱发疼痛。发作时可伴有局部面肌痉挛，可见枕大神经支配区有感觉障碍，或头后部皮肤疼痛过于敏感。压痛点在风池穴及枕大神经穿出皮下处。

第3颈神经卡压尚有项中部到枕部外隆突部的感觉障碍或皮肤疼痛过于敏感。且压痛点在第3枕神经出肌点(第7颈椎棘突到枕外隆突连线下1/3的中点旁开15～20mm处)。

关于后支的疼痛分布区域，枕部的疼痛与C2、C3关节突关节及C3后支相关，上后外项部疼痛与C0、C1、C2、C3关节突关节相关，上后项部疼痛与C2、C3、C4关节突关节及C3后支相关，后项中部疼痛与C3、C4、C5关节突关节及C4后支相关，下后项部疼痛与C4、C5、C6关节突关节及C4、C5后支相关，肩胛上部疼痛与C4、C5、C6关节突关节及C4后支相关，肩胛上角部疼痛与C6、C7关节突关节及C6、C7后支相关，肩胛中部疼痛与C7、T1关节突关节及C7后支相关。

胸腔出口综合征

少数病例合并有胸腔出口综合征。

该综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。主要表现为患侧上肢疼痛、不适、无力、怕冷、麻木。

体检时可表现为患侧肌力稍差，手尺侧特别是前臂内侧针刺痛觉明显改变，同时还可能存在大小鱼际肌萎缩。颈椎平面可见颈肋或第7颈椎横突过长。

Wright试验常为阳性，斜角肌挤压试验(Adson's test)阳性率72%，肋锁挤压试验阳性率68%～88%，上臂外展试验和锁骨上叩击试验常为阳性。