【原创】孩子肚子痛，超声检查淋巴结肿大，什么情况？严不严重？要不要吃抗生素？一文彻底搞懂

冬季来临，寒风习习。经常会有肚子痛的孩子来医院看病，即使是医生同事也一样带着孩子往医院赶。孩子肚子痛，总得检查一下，排除一下肠套叠、肠梗阻、阑尾炎。然而，来医院一查，超声是必做的，超声一看报了肠系膜淋巴结。这肠系膜淋巴结是不是问题呢？是什么问题呢？问题大不大呢？要不要治疗呢？要不要吃抗生素呢？下文给你好好解答一下。

肠系膜淋巴结是不是问题呢？

首先，肠系膜淋巴结每个人都有，它是人体免疫系统的组成部分。淋巴结在全身都有分布。颈部、腋窝、腹部肠系膜、大腿根部髂窝，这些部位淋巴结相对分布多些。他的作用如同身体里面的一个个小卫兵，随时监测每一个部位的健康情况，哪里不舒服，哪里有炎症，哪里的淋巴结就会增生、变大，其内的淋巴细胞分泌释放一些免疫分子物质，去控制炎症。

这样，淋巴结并不是一有发现，就是有问题。主要看它有没有“增大”“肿大”。“增大”“肿大”了就是有问题。没有“增大”“肿大”，就是没问题，或者说不是淋巴结有问题，它是个正常的淋巴结。

绝大部分情况下，这些被检出的肠系膜淋巴结不是增大的，是没有临床意义的。只是超声检查看到了就要描述出来，毕竟还有许多孩子的淋巴结也有看不到的。看到了就要描述记录，但是，超声描述并不会把所有看到的淋巴结都当做“增大”“肿大”。“增大”“肿大”有它的诊断标准。如果把超声或其他影像学检出的肠系膜淋巴结均视为异常，势必会出现大量的假阳性病例，造成不必要的过度诊断何过度治疗。

肠系膜淋巴结“增大”“肿大”的诊断标准及注意事项：

1. 淋巴结长径≥10mm，或短径≥5mm，无论是散发，还是簇状分布。
2. 淋巴结呈簇状分布，每簇≥3个，至少1个淋巴结的短径≥5mm。
3. 儿童淋巴结大小要考虑年龄，统计学显示淋巴结大小随年龄表现为钟口向下的抛物线，10岁为顶点，幼儿、成人淋巴结反而小一些。
4. 淋巴结的血流没有意义。
5. 越小的淋巴结越有可能是类圆形的，形态饱满的类圆形的小淋巴结一般没有意义。
6. “稍大”“增大”是指单纯变大，但是短轴/长轴＜1/2；“稍大”为长径10-12mm，“增大”为长径＞12mm。“肿大”则是长径≥10mm，短轴/长轴≥1/2。
   【Karmazyn B的一项研究显示，61名正常儿童（平均年龄10.7岁）中，54%发现了短轴≥ 5mm的肠系膜淋巴结。这些肠系膜淋巴结大部分在右下腹（88%）。而短轴≥8mm的1例都没有（0%）。其建议，使用短轴≥8mm作为判断儿童肠系膜淋巴结是否肿大，是一个比较合适的截断值。然而这是针对国外的数据，并不一定能适用于国内】

肠系膜淋巴结是什么问题呢？问题大不大呢？

虽然，小孩子肠系膜淋巴结大多数是因为腹痛来的，但是，病因不是淋巴结自身的问题。绝大多数都是因为肠道感染引起的免疫反应以致淋巴结增大。而肠道感染又可能是本身肠道菌群失调引起，可以是因天气、肠道刺激、饮食改变、肚皮受凉、发烧等所致；也有可能是外部病菌经口、经肛门或经血液传播至肠道导致感染所致。

• 上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。
• 病毒感染者，表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。
• 沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。
• 此外，发现肠系膜淋巴结增大后，还需要临床医生进一步寻找可能存在的原发病变，如克罗恩病、回肠炎、结肠炎、憩室炎、系统性红斑狼疮、阑尾炎等。

一些问题，超声检查就能查出原发病变，比如阑尾炎。还有其他如克罗恩病、回肠炎、结肠炎、憩室炎、系统性红斑狼疮等，早期表现不明显时，超声是难以发现的。

所以，查出肠系膜淋巴结“增大”“肿大”后，还要结合其他检查进一步确诊。问题可大可小。但是，大多数都是小问题，绝大多数都是因为肠道感染引起的免疫反应。

肠系膜淋巴结炎需不需要治疗？要不要吃抗生素呢？

儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。只要腹痛呈阵发性、孩子精神好，可在家中先自行处理。

家庭处理方法：

1. 纠正不良饮食习惯
2. 热敷
3. 按摩腹部
4. 吃些肠道益生菌

按摩腹部方法（10次-休息5分钟）：

• 方法一，以肚脐为中心，用手掌缓慢顺时针旋转按摩。
• 方法二，从腹中线用两手掌分别向两侧腹缓慢按摩。

如果腹痛严重，家庭方法处理后不能缓解，伴有发热/呕吐/未解大便/大便性状改变等，建议来医院检查治疗，处理方法如下：

• 暂时禁食，静脉补液，利于肠道休息，轻症的可以暂时少食；

• 如果检查血常规提示病毒感染，建议抗病毒治疗；

• 如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象，可以口服或静脉输液注抗生素等；

• 相应对症处理，如缓解儿童便秘，保暖注意避免感冒，消炎止疼。腹痛可口服解痉止疼药物，如颠茄合剂等，发热给予退热药物等。

• 抗生素是针对的是细菌感染，查出肿大淋巴结并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。