医保是怎么报销的？实用解析，建议收藏！
Hi，我是小鹿，一个90后保险打工人~
最近写了几篇惠民保的文章，发现大家还是搞不懂医保是怎么报销的、医保目录的意思。
很多客户认为，社保内就是社保100%都会报，所以看到“限医保内”范围报销就很疑惑。
那今天给大家讲讲医保是怎么报销的那点事儿。
医保报销范围
医保是怎么报销的？
我们在介绍医疗险、惠民险的时候，经常提到一个词叫医保目录内。
其实，医保目录并不只是药品目录，而由三大目录组成：
药品目录
诊疗项目目录
医疗服务设施目录
我们去看病时，花费在这三大目录内才能报销，不在目录内花销只能自付。
医保目录内能报销的项目和药品都是治疗必需，非必需的药品和项目如保健品、美容、整牙等不予报销。
设置医保目录也是为了把有限的资源，花在最需要的药品、设施、服务上。
毕竟医保是国民普惠型政策，门槛低，什么都报也不现实~
主要讲讲药品分类吧。
1.甲类药
临床治疗必需，使用广泛且疗效好，是同类药品中价格低的药品。
参保人使用这类药品时，可全额纳入报销范围，按规定比例报销。
2.乙类药
可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。
参保人使用乙类药品时，要先按比例（各地自行规定）扣除一定个人自付费用后，剩余费用再纳入报销范围，按规定比例报销。
3.丙类药
丙类药一般包括：保健品类、高档药、新研制的药、抗癌进口药等。
基本医疗未覆盖，大部分地区都需个人自付100%。
但由于医保具有很强的地域性，个别地区可能也会报销一些，具体可以看医院发票上“自理比例”一栏。
总之，不管甲类、乙类、丙类，亦或者门诊、住院，大部分医院的发票或者住院收费明细都会对每种药品、医药材料、检查、化验等费用的“自理比例”进行标注。
如果没有注明，可能就诊医院是“非医保定点医院”。
医保是怎么报销的
怎么看懂医院发票？医保是怎么报销的？
举个栗子。
这是重庆市某医院门诊发票，几个比较关键的项目：医保统筹支付、其他支付、个人账户支付、个人现金支付（个人自付+个人自费）。
1.医保统筹支付
即医保报销的部分，主要包括：
极少数门诊费用
住院治疗的医疗费
特殊门诊费用，比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等
急诊抢救后收入院的病人，住院前留观7天内的费用
2.其他支付
患者本次就医所发生的医疗费用中，按规定由门诊大额、退休补充、残军补助、单位补充（原公疗）等基金或资金支付的金额。
3.个人账户支付
即用医保卡个人账户余额支付费用，包括：
定点药店买药、门、急诊的医疗费用
基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费
医保报销范围内，按比例应该个人自负的费用
4.个人现金支付
即自己需要现金结账的总金额，可细分为个人自付、个人自费。
a.个人自付
这一部分又可分为两部分：分类自付、自付。
分类自付
即社保可报销范围内需要自付的部分。
社保可报销范围通常指甲类药、乙类药，但并不能全额报销。
按规定，个人需承担一部分，比如乙类药品或乙类医疗服务项目，社保只能报销70%，个人要自己负担30%。
这部分钱，同样需要自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付。
自付
扣除个人自付部分之后，甲乙类药也不能全额报销！
除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外，根据医院等级不同，报销比例也不一样。
比如三甲级医院报销比例一般最高70%，一级医院最高可以到95%，余下部分就需自己自付。
当然，自付部分可以用个人账户余额抵扣，不够的话再用现金支付即可。
b.个人自费
不属于医保报销范围，包括自费药、自费项目和自费服务。
比如医保不能报销靶向药、进口特效药、陪床费等，这部分费用需要患者自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付，但不能用个人账户余额抵扣。
简单总结就是，除了统筹支付和其他支付，发票上剩余花费都是用自己的钱。
医保报销倒三角
是不是有点懵？医保是怎么报销的？
我们拿保险业常常说的倒三角来解释，大家就比较容易懂了。
医保能报销部分仅是中间灰色部分，其他部分都需要我们自己自费。
1.起付线、封顶线
起付线：门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销
城市不同、医院等级不同，起付线标准并不一样，一般是几百到一千多元不等。
也就是说，不管门诊还是住院，自己花的钱要先超过起付线，剩下费用才能用到医保报销。
当然，起付线可以用医保个人账户余额支付，这也是为什么有些人觉得住院没花钱，其实花了，只不过用的是医保卡个人账户余额。
封顶线：门诊或住院费用报销上限
不同地区、不同级别医院，封顶线也有区别，一般在二三十万居多。
2.自付
医保目录内无法报销部分，包括“分类自付”+“自付”两部分。
3.自费
医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。
无论自付还是自费，都需要我们自己支付全部费用。
将上面三部分去除掉后，剩下的中间一小块，才是医保能报销的部分。
看完这篇文章，你们搞懂医保是怎么报销的了吧！
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