【CSTRO 2017】黄术林主任：质子治疗原发性肝癌生存率较高且毒副反应较小
11月12日，在中华医学会第十四次全国放射肿瘤治疗学学术会议上，山东淄博万杰肿瘤医院业务院长兼肿瘤部主任黄术林做了题为《272例原发性肝癌质子治疗疗效分析》的演讲。黄主任介绍了该院272例原发性肝癌患者质子治疗的生存率及毒副反应。
黄术林教授
研究选取了2005年11月-2016年8月在该院住院的原发性肝癌患者共272例，其中男性238例，女性34例，年龄24-83岁，中位年龄56岁。肝细胞型246例，胆管细胞型26例。TNM分期：I期12例；II期60例；IIIa期76例；IIIb期58例；IVa期31例；IVb期20例。肝功能分级（Child-pugh分级）：A级145例；B级124例；C级3例。
剂量分割模式：常用模式58CGE/15F、肝门部60CGE/20F、增量模式66CGE/10F，BED80-100Gy。治疗计划设计包括适形挡块及补偿器末端适形。在每次治疗前，对每个射束进行摆位验证并利用碘油对靶区进行验证。
患者总数272例，随访257例，失访15例，随访率94.5%。
其中I期和II期患者的3年及5年生存率分别为63%及52%。IVa期患者生存率优于IIIb期患者。I期和II期患者的5年局控率在90%以上，总局控率为80%。
常见的急性放射损伤包括：1级上消化道反应38例（14%），2级上消化道反应23例（8.5%），1级皮肤损伤139例（51.1%），2级皮肤损伤10例（3.7%）。常见晚期放射损伤包括：1级肝功能损伤19例（7.0%），2级肝功能损伤9例（3.3%），3级肝功能损伤5例（1.8%），4级肝功能损伤1例（0.37%），1级皮肤损伤116例（42.6%），2级皮肤损伤9例（3.5%），2例肋骨骨折。
移动靶区的质子治疗应该充分考虑各种不确定因素，包括病人因素、设备因素及其他因素。
组织密度的改变会影响质子治疗的射程（range）。以碘油为例，纯碘油CT值为3000，TPS计算RSP2.5，实际测量值为1.12。患者接受TACE治疗后，肝肿瘤和碘油混合后RSP实际测量值为1.0，相当于正常肝组织。在制定治疗计划时，如果碘油密度不校正，可能会导致射程末端过度覆盖。万杰肿瘤医院进行的一项试验证实，采用180°质子束流照射时，如果不进行碘油校正，那么射程远端会超过治疗计划24.5mm。
原发性肝癌质子治疗有良好的治疗疗效，毒副反应较低。肝细胞肝癌的放射敏感性相当于低分化鳞癌，质子治疗有很好的剂量学优势；在治疗时，应充分考虑各种不确定因素，保证射程末端对肿瘤组织的全覆盖并避免过覆盖；虽然质子调强（IMPT）具有理论优势，但是双散射（DS）仍然是肝癌治疗的主要临床模式。（质子中国 编辑报道）
特别鸣谢：黄术林主任审校本文
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