曾定伦宣收敛散止咳嗽

咳嗽症状虽相似,但其病因多异,《黄帝内经》中有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”之教导。中医学家姜春华创造性地提出“截断扭转学说”以期截断或扭转疾病的发展,促进病情的好转或痊愈。

重庆市名中医曾定伦承姜春华思想,认为对于“咳嗽”一病,不论其原因是外感或内伤,病程不论新病久疾,其肺失宣肃,肺气上逆作咳之病机则一也,不可忽视。笔者在此列举病案加以说明。

久咳案

李某,女,60岁,2012年11月3日初诊。咳嗽半年,咽痒作咳,咯白色黏痰,舌红,苔薄黄稍腻,脉细弦。

辨证:寒热之邪束于肺之门户“咽喉”故见咽痒作咳,肺失宣肃,痰浊内生,日久化热,痰热内蕴,故见咯黏痰,舌红,苔薄黄稍腻;而脉细弦为久咳肺气耗散,痰热内蕴,虚实夹杂之象。

治法:清化痰热,利咽散结,敛肺止咳。

方药:金银花15克,连翘15克,黄连6克,茯苓12克,法半夏12克,黄芩12克,陈皮6克,枳壳6克,厚朴6克,桔梗12克,浙贝母10克,木蝴蝶30克,蝉蜕6克,僵蚕12克,杏仁12克,罂粟壳6克,乌梅12克,五味子10克,甘草6克。6剂,水煎服每日1剂。

11月15日二诊,咳嗽明显减轻,唯时有咽痒,咽部异物感,予利咽散结,调和营卫,益气固表收功,方用玉屏风散合小柴胡汤加利咽化痰药物4剂,痊愈。

初咳案

王某,女,30岁,2012年11月3日就诊。患者外感伴咳嗽4天,自服感冒、消炎药物,感冒症状缓解,咳嗽未缓。

刻诊:自觉胸腔作痒,干咳少痰,口鼻干燥,咽痛,时感恶心,舌红,苔薄白,脉浮细。

辨证:外感风寒,营卫失调,肺卫郁闭,肺失宣肃,肺气上逆作咳。口鼻干燥,咽痛为肺卫郁闭化热之象,肺热内蕴,化热不久,故见舌红,苔薄白,脉浮细。

治法:疏风宣肺,清肺化痰,利咽敛肺止咳。

方药:金银花15克,连翘15克,麻黄6克,杏仁12克,石膏24克,黄芩12克,法半夏10克,前胡12克,紫苑126克,桔梗12克,浙贝母10克,射干15克,蝉蜕6克,细辛6克,五味子12克,罂粟壳6克,乌梅12克,蒲公英30克,甘草6克。4剂,水煎服每日1剂。

2013年4月因“失眠”就诊,询问得知口服4剂后咳嗽消失,病情痊愈,未再复诊。

体会

姜春华曾提出,医者认识疾病发展的各个阶段固然重要,但更重要的是抓住根本,截断或扭转疾病的发展,并由此创造性地提出了“截断扭转学说”,颇具指导意义。

曾定伦认为治疗咳嗽时应认清疾病的发展过程,在有效应用疏风散寒,清热清肺,化痰利咽等针对其病因治疗的同时,可以酌加柯子、乌梅、五味子甚至罂粟壳等收敛肺气之品,这样可以快速收敛、肃降上逆之肺气而达到止咳之效。同时,因为有针对病因治疗的疏风散寒,清热清肺,化痰利咽药物,而无“闭门留寇”之弊。

《黄帝内经·阴阳应象大论》有:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求于本。”治病之“本”本于阴阳。故曾定伦在治疗咳嗽病时不是一味宣肺止咳,而是在宣散上逆之肺气的同时加入收敛肺气之品,一宣一收,一散一敛,如阴阳相合,深悉岐黄之道也。...

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