王仁强教授学术思想与临床经验总结及“疏补温肾固肠方”治疗腹泻型IBS临床研究和胃肠激素相关性探讨

王仁强名中医是第五批国家老中医药专家学术经验继承指导工作老师,从事中医临床工作近40年,对内科疑难杂病尤其是脾胃病的诊疗有独到的经验,擅长用中医或中西医结合的方法治疗各种顽固不愈的消化道疾病。此论文在梳理中医脾胃病发展源流的同时,对王仁强名中医发表的临床论文、学术著作及临床跟师笔记,临床典型病例,临床专题讲座等资料进行归纳,整理,总结出王仁强名中医的脾胃学术思想,并对其临床经验进行总结和继承。论文分为三个部分：第一部分王仁强名中医的学术渊源概述。王仁强名中医中医理论基础坚实,重视脾胃生理功能,重视气机升降。重视参加学术活动,主动向老前辈请教,从中吸取经验,继承和发展了老专家们的学术思想和临床经验,对继承的学术思想和临床治疗心得及时加以总结并通过论文发表。王老师师古而不泥古,学术思想中包含了仲景,东垣,叶天士的学术精髓,既有易水“补土”派之风,又有何孟“和缓”派之意。同时继承和发展了众多老专家的临床经验,逐渐形成了独具自己特色的脾胃学术思想。第二部分王仁强名中医的学术思想和临床经验。王仁强名中医学术思想以脾胃为本,脾胃是人体气血之源,元气之根。强调重视脾胃的生理特性。“纳化相调”、“升降相因”、“燥湿相济”是脾胃正常生理功能的基础。重视脾胃与其他脏腑间的关系。(1)脾胃与肝是经络相连,气血相依。脾胃升清降浊,化生气血功能有赖于肝之疏泄,气机调畅；同时,肝为刚脏,必得脾土阴血以滋润,方能“刚柔相济”。(2)脾胃为肺的母脏,肺主气,气的来源有赖脾胃运化,转输上注于肺。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,痰液的生成既和脾阳不足,水湿不运有关,又和肺气失宣,不能将营养精微周布于全身有关。故治疗停痰积饮之证,从肺脾两脏论治。(3)心和脾胃是相生关系。即火生土。脾胃运化精微功能,有赖心阳的温煦,心阳温煦脾土,促进脾土运化功能健运而不息。(4)脾胃与肾是相互滋生的关系。脾阳根于肾阳,肾阳亏虚,火不生土,不能温养脾阳,脾阳更虚。二者互为因果。肾藏精,除先天之精外,精的来源是脾胃。后天之精来源于脾胃,先天之精亦赖后天之精的不断补充。肾精需有脾胃运化之精微的滋养,才能生生不息。重视气机升降,认为五脏六腑皆有升降。推崇黄元御的“一气四维”理论,强调脾胃是人体气机升降的枢纽。十分强调整体观,注重脏腑,气血,经脉,阴阳之间的观系。在治疗上重视强调恢复脾升胃降的生理功能,恢复气机调畅的重要性。王老师提出胃镜检查胃粘膜变化情况可作为望诊的延伸,为中医辨证提供依据。胃镜像与辩证相结合,丰富了四诊内容。提高了临床疗效。重视活血化瘀法在慢性萎缩性胃炎伴肠化,巴瑞特食管等疾病中的运用。强调软坚散结法的提早干预治疗。如慢性萎缩性胃炎伴肠化的治疗。治疗难度大,治疗不及时,癌变的可能性较大。胃镜像表现为胃粘膜变薄,薄如蝉衣,血管网透见,粘膜颜色苍白等,同时又有胃络瘀阻于胃表现的胃粘膜层增厚,表面粗糙,糜烂、水肿、充血、颗粒或结节状凸起。王老师紧紧抓住肠化到癌变这一中间环节。在处方中及早使用软坚散结法。善用山慈菇、炙鳖甲、凌霄花、浙贝母、元参等。王老师认为软坚散结法可以使大量的变异或肠化细胞减缓变异速度或不向肿瘤发展。王仁强名中医脾胃学术思想的临床经验部分,对脾胃病常见的胃食管反流性病、腹泻型肠易激综合征、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎伴肠化的论治,肿瘤治疗分别进行了总结。针对胃食管反流性病,王老师认为肝脾两脏的失调是本病发病的重要因素,病机以脾虚为本,兼见肝气郁结、湿浊内蕴。在治疗上,应在健脾的基础上重视疏肝化湿。方以疏肝健脾渗湿方加减。针对腹泻型肠易激综合征,王老师认为肝郁脾虚是基础,脾肾阳虚是本质,强调脾肾双补法的及早运用。同时注重肝脾之间的关系,肝失调达,横逆犯肺,也是慢性腹泻久治不愈,病情缠绵的重要原因。所以,王老师强调既要脾肾双补又要疏肝理气。两者结合相得益彰。以疏补温肾固肠方加减。针对功能性消化不良,王老师认为本病既有肝气郁滞,又有脾胃虚弱,还有脾失运化、水谷宿留等,所以如果单纯用疏肝解郁之品或单用健脾行气法都有偏颇,治疗效果都不好。他通过长期临床实践,总结出了用“疏、补、消、导法”治疗功能性消化不良,“疏”为疏泄,疏解,疏理肝气之意。“补”为健运,补益脾胃之气之意。“消”为消积化滞之意。“导”为消除导出病理产物,增强胃肠蠕动,恢复气机升降。此学术思想有效的指导了对功能性消化不良的治疗。针对慢性萎缩性胃炎伴肠化,王老师认为病机是情志不畅,肝失疏泄,气机郁滞,气滞血瘀,结于胃脘故出现胃络瘀滞或脾胃气虚,气虚无力行血,血行不畅久则成瘀,瘀阻血络,或淤血耗伤胃阴,影响中焦脾胃气机的调畅。在治疗上应在益气健脾,滋阴养胃的同时注重调畅气机、活血化瘀,并及早使用软坚散结类药物。针对胃癌的治疗注重维护人体正气,用药反对妄用清热解毒类抗癌药物,提倡用药平和、顾护胃气,强调脾肾的相互关系,重视健脾补肾法。重视“培补中气,气机升降”思想治疗肿瘤。一方面注重脾胃功能。脾胃居中焦,为全身气机升降之枢纽,脾宜升则健,胃宜降则和,升降有序,则气机条畅。另一方面非常注重人体的“阳气”。“阳化气,阴成形”。顾护人的正气,注意保护肾阳,脾阳。强调调补患者“先天之本-肾”和“后天之本-脾”的重要性。第三部分王仁强名中医学术经验的传承研究经验方“疏补温肾固肠方”治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究和胃肠激素的相关性探讨是对王仁强名中医验方师承研究的主要课题之一。临床试验证明,中药治疗组较西药对照组在中医临床症状积分,大便性状改善及生活治疗改善方面均优于对照组,临床效果明显。同时胃肠激素血管活性肽(VIP),P物质,5—羟色胺,治疗后,治疗组与对照组胃肠激素组间比较,有显著性差异,具有统计学意义(P△<0.05)。治疗组胃肠激素水平治疗前后比较,有统计学差异(*P#<0.05),而对照组自身用药后胃肠激素也有下降,但前后比较差异不显著,无统计学意义(P#>0.05)。说明“疏补温肾固肠方”治疗腹泻型IBS后胃肠激素较治疗前有下降,下降程度较西药对照组明显,有统计学差异。治疗组治疗疗效与胃肠激素下降程度有正相关性。这一结论需要后期临床大量的临床样本继续观察。如果后期大样本观察与试验结果相符,胃肠激素可作为一个临床观察指标用于科学研究领域。...