中医所谓的“心”指什么（上）

我就是我

是不一样的烟火

——张国荣《我》

五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称（在经络学说中，心包络也作为一脏，所以又称“六脏”）。五脏的共同生理特点是化生和贮藏精气。五脏能藏神，所以也称“神脏”。

一、心

心的主要生理功能是：主血脉，主藏神。

心的主要生理特性是：为阳脏，主阳气。

心在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗。

心和小肠相为表里，通过手少阴心经、手太阳小肠经相互络属。心在五行属火，与夏气相通应。

（一）心的主要生理功能

（1）主血

心主血，指心气推动血液运行于全身各部以濡养全身，维持生命活动。血液的运行与五脏功能密切相关，其中心的搏动泵血作用尤为重要。

而心脏的搏动，主要依赖心气的推动。若心气不足，心脏则搏动无力，或心阴不足，心脏搏动过快而无力，或心阳不足，心脏搏动迟缓而无力，两种情况均可导致血液运行失常。

（2）主脉

心主脉，指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。脉为血之府，是容纳和运输血液的通道。心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统，营气与血并行于其中。《灵枢·决气》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”

心、脉、血，三者构成血液循环系统。血液在脉中正常运行的基本条件在于心气充沛，血液充盈，脉道通利。其中心脏的正常搏动对血液循环系统生理功能的正常发挥起着主导作用，所以《素问·痿论》说“心主身之血脉”。

如果心气不足、血液亏虚、脉道不利，则会造成血行不畅或血脉空虚，症见面色无华、脉象细弱无力等；严重者甚至气血瘀滞、血脉受阻，症见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，以及脉象结、代、促、涩等。

所以临床上常从面色、舌色、脉象和心胸部感觉等方面，来评估心主血脉的功能是否正常。

2.主藏神

人体之神，有广义与狭义之分。广义的神，指人的生命活动；狭义的神，指人的精神、意识、思维及情志活动等。

心藏神，又称主神明、主神志，指心有统率全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动这两项功能。

心藏神，既指心主宰生命活动这个广义的神，也包括了精神、意识、思维、情志等狭义的神。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉。

”

人体的脏腑、经络、形体、官窍，功能不同，但都必须在心神的主持下完成整体生命活动。

所以《灵枢·邪客》称心为“五脏六腑之大主”。同时，心也主宰精神、意识、思维及情志活动，即《灵枢·本神》所说的“所以任物者谓之心”。

精神活动实际是在“心神”的主导下，由五脏共同完成的。由于心的这种重要地位，所以情志内伤，首先伤及心神，次及相应的脏腑，导致脏腑气机紊乱。

另外，中医学认为精神活动是脏腑生理功能的反应，将神分为神、魂、魄、意、志，分别归藏于“五神脏”，如《素问·宣明五气》所说“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。

虽然精神活动在五脏各有所属，但主要还是归属于心主神志的生理功能。

心的主血脉功能与心的藏神功能密切相关。血是神志活动的物质基础，心主血脉，为心藏神提供了物质基础；心藏神，则保证了人体各部正常行使其功能，以及血的正常循行。所以两者在病理情况下常相互影响。

如果心血不足，心神失养，可出现精神恍惚、心悸烦躁、失眠多梦等心神失常的症状；心神异常也影响心主血脉的功能，例如，精神过度紧张或惊恐时，常见心跳、脉搏异常，兼见面红或面色苍白等血行异常的表现。