【解析版】从此告别输血的日子 / 四六文摘

“接下来就是见证奇迹的时刻”这一句台词经常在电视里的魔术表演听到，表演者凭空变出扑克、鸽子、花朵等等，这一些已经司空见惯，那么在医学界，一个再生障碍性贫血的患者，是如何克服病魔，恢复健康，告别输血的日子的？

这个患者在《再生障碍性贫血如何破障再生？》的推文分享过治疗的思路，经过芪芍法，复脉法，服饵法的治疗，患者后续的病情进展如何？该用什么法度治疗？且看以下医案：

复诊医案

甘某某，女，34岁

时间

2019年12月30日

主诉

再生障碍性贫血。

病情简要

患者5年前于外院确诊“1、骨髓衰竭症，再生障碍性贫血；2、慢性乙肝型病毒性肝炎”，每月于当地医院输血两次。既往有“乙肝大三阳”病史，病毒低复制。患者在2018年12月6日开始接受许师治疗，用过芪芍法，复脉法，服饵法，至今已无进行输血治疗。

刻下

精神欠佳，乏力，怕冷，汗出正常，无食汗盗汗，头不晕不痛，口干口渴，口中泛味，手脚凉，活动后小腿酸，偶有心悸，腹部怕风怕凉，喜热饮，纳一般，寐欠佳，大便成形，质软，2日一行，小便黄，夜尿2-3次，脱发减少，记忆力一般，月经正常，白带较前减少。

查体

面色萎黄，手脚偏黄，面部长斑，舌淡，苔稍腻，下眼睑淡白，腹软，无按压痛，下肢小腿肿，按有凹痕，下肢袜痕。

基础病机

表束，表寒，伤营

太阴伤血，血少，里寒，里虚，水饮

阳明里热，外结

处方

①半量千金大复脉汤

黄芩附子（各一两）甘草茯苓麦门冬干地黄桂心阿胶（各三两）半夏远志石膏（各四两）生姜（六两）饴糖（一斤）大枣（十二枚）

②大豆紫汤

黑豆（八两）清酒（二升）

③小品当归汤

当归阿胶（炙）川芎人参（各一两）大枣（十二枚）艾（一虎口）酒三升

复诊医案

时间

2020年2月09日

服药后反馈

近期无不适，疲乏感较前改善。

刻下

怕冷，精神一般，乏力感较前减轻，汗出正常，无食汗盗汗，头不晕不痛，鼻腔偶有血痂，口干口渴，活动后小腿不适感消失，心悸减轻，腹部怕风怕凉，喜热饮，纳一般，夜寐欠佳，时有手麻，大便成形，质软，2日一行，小便黄，夜尿2-3次，脱发减少，记忆力一般，月经正常，白带少量，无皮肤瘙痒，已无输血治疗。

查体

面色差，舌淡，苔稍腻，下眼睑淡白，下肢小腿肿减轻，有袜痕，腹软，按压软，触碰后身上易起有瘀青。

基础病机

表束，表寒，伤营

太阴伤血，血少。里寒，里虚，水饮

阳明里热，外结

处方

①半量千金大复脉汤

黄芩附子（各一两）甘草茯苓麦门冬干地黄桂心阿胶（各三两）半夏远志石膏（各四两）生姜（六两）饴糖（一斤）大枣（十二枚）

②大豆紫汤

黑豆（八两）清酒（二升）

③小品当归汤

当归阿胶（炙）川芎人参（各一两）大枣（十二枚）艾（一虎口）酒三升

复诊医案

时间

2020年3月20日

服药后反馈

近期无不适，精神较前充沛。

刻下

怕冷，精神佳，乏力感较前减轻，汗出正常，无食汗盗汗，头不晕不痛，牙龈偶有出血，口干口渴，手脚温，心悸减轻，腹部怕风怕凉，喜热饮，纳一般，夜寐欠佳，时有手麻，大便成形，质软，2日一行，小便黄，夜行1-2次，脱发减少，记忆力一般，月经正常，白带少量，时有皮肤瘙痒，自觉已恢复正常；

查体

面色差，舌淡，苔稍腻，下眼睑淡白，下肢小腿肿减轻，有袜痕，腹软，按压软，触碰后身上易起有瘀青。

基础病机

表束，表寒，伤营

太阴伤血，血少，里寒，里虚，水饮

阳明里热

处方

①半量千金大复脉汤

黄芩附子（各一两）甘草茯苓麦门冬干地黄桂心阿胶（各三两）半夏远志石膏（各四两）生姜（六两）饴糖（一斤）大枣（十二枚）

②大豆紫汤

黑豆（八两）清酒（二升）

③小品当归汤

当归阿胶（炙）川芎人参（各一两）大枣（十二枚）艾（一虎口）酒三升

分析

表里观：表上津液失于温煦、防御，则出现怕冷、手脚凉，失于濡养则面色萎黄、精神欠佳、乏力、长斑；在里位，中焦胃津虚，中不制化，下焦水饮不化出现夜尿2-3次，津虚不能荣养，则腹部怕风、怕凉，浊水浊气上冲心胸，则心悸，冲至四肢，则小腿肿，按之凹陷，冲至口咽，则口淡乏味；阳明层面中口干口渴并非实火实热所致，实则津虚液少引起。

正邪观：风寒之邪困束肌表，卫气趋表抗邪，失于温煦则怕冷；胃津虚不能制化，浊水浊气上冲心胸、四肢，故为邪实正虚、虚实夹杂的状态。

津液观：营出中焦，中焦胃虚，受纳腐熟失司，津血化生不足，出现面色萎黄，手脚发黄等津血不充的表现，营卫交合失司，故而睡眠不佳、做梦，脑窍得不到充养。

治法

复脉法，是复阳而救里，分为桂枝复脉法，附子复脉法。桂枝复脉法对治的病机是卫阳亏虚，表里合病。附子复脉法对治的病机是真阳亏虚，急当救里。方1千金大复脉汤包含了一个炙甘草汤和一个小半夏加茯苓汤，炙甘草汤方干中的麦门冬，地黄，阿胶等甘味药滋养津血，配合桂枝等辛味药达到一个辛甘化阳的效果；里面一个小半夏加茯苓汤方干，可以让津液增加的同时把形成的废水化去，达到一个饮去而阳回的作用。方2大豆紫汤在方1养津液的基础上加强养血利水。方3小品当归汤中当归、人参、大枣、艾叶、阿胶、清酒均可治血，生姜立于发散、温煦、升华津液而去养血、濡养。

今日所获

桂枝复脉法对治的病机是卫阳亏虚，表里合病。附子复脉法对治的病机是真阳亏虚，急当救里。

经过5月连续5期的医案分享，读者们对病机的归纳都比较熟悉，对于病位，病性，病态也有深刻的了解：