【解析版】激素脸是如何瘦下来的？
首诊医案
徐某某，女，66岁
时间
2019年12月7日
主诉
面部、腹部湿疹3年
病史摘要
素有高血压病，内服降压药，曾外涂激素药膏。
刻下
口不干不苦，以前怕冷，现不怕冷，汗出正常，手足不凉不麻，行走快时心慌，腿部沉重感，睡眠时好时差，梦一般，饮少，纳呆，烧心反酸，腹不疼不胀不凉，大便日1行，成型，小便无尿频尿急，夜尿3-4次。
查体
脉浮弦滑，舌淡紫红嫩苔薄白腻，下睑红鲜，面部红肿，腹满膨隆，下肢袜痕甲错，重度按肿，血络，手凉。
基础病机
表束，表寒，伤营
太阴伤血，里虚，水饮
阳明里热，里结，外热，外燥
处方
1·千金栀子甘草三黄豉汤
大黄（三两） 黄芩（二两） 栀子（十四枚，擘） 豉（一升，绵裹） 麻黄（去节）甘草（炙，各二两
2·古今录验栀子汤
栀子十四枚(擘)麻黄二两(去节)大黄二两豉一升(绵裹)
3·千金阳毒解肌汤
大青 黄芩 栀子 知母 芒硝（各三两） 麻黄（四两） 元参（六两） 石膏 生葛根（各八两） 生地黄（切，一升）
问题一：患者为何会出现“以前怕冷，现在不怕冷”的症状？这提示了什么？
患者家属反馈
19年12月17日，患者身上的湿疹尚有些许瘙痒，面部肿胀消退，湿疹仍有红痒。
二诊医案
时间
2020年1月12日
刻下
怕冷，头不晕不痛，偶尔忘记服用降压药后头晕，口中异味，饮水正常，纳呆，入睡困难，无梦。腿部酸软，行走无力，时有腿麻，眠中小腿转筋，腹中嘈杂感，腹部怕凉，肠鸣，烧心。
大便1-2日1行，饮多则小便频，无灼热，夜尿2-3行。
查体
舌淡紫红嫩苔薄白微腻，腹满膨隆，面部红肿较前消退，下睑红鲜，下肢按肿。
基础病机
表束，表寒，伤营
太阴伤血，里寒，里虚，水饮
阳明里热，里结，外热，外结
处方
1·千金阳毒解肌汤
大青 黄芩 栀子 知母 芒硝（各三两） 麻黄（四两） 元参（六两） 石膏 生葛根（各八两） 生地黄（切，一升）
问题二：患者出现转筋，这是病进还是病退？在哪个法度上？
患者家属反馈
2020年1月23日，患者面部红肿基本消退，仍有轻微瘙痒。
三诊医案
时间
2020年5月2日
刻下
口不干不苦，饮水正常，纳一般，腹不疼不胀，烧心，时失眠，无梦，无心慌胸闷，大便日1行，小便无尿频尿急，夜尿3-4行，
查体
脉浮滑，舌紫红嫩苔白腻中裂痕，下睑暗红，腹满膨隆，重度按肿，血络浮露，手潮手凉。
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基础病机
表束，表寒，中风，伤营轻证
太阴伤血，里虚，水饮
阳明里结，外结
处方
1·千金防己麻黄汤
木防己（三两） 茯苓（一两） 桑白皮（切，二升） 桂心（三两） 芎 （三两） 甘草（一两半，炙） 大枣（二十枚，擘） 芍药（二两） 麻黄（二两，去节）
分析
在医案推出之后，读者就有一个很大的疑问。
患者表上有火证，里有水证这一组矛盾，那为什么用的却是火证的方子？患者这一状态是从太阴的水饮血痹病传到痈脓，本质是水饮血痹，所以患者在痈脓的状态没有口渴消水，也因为患者病传到痈脓的状态，结热在表上耗散津血形成一个热象，出现“以前怕冷，现在不怕冷”的转变。
一诊的千金栀子甘草三黄豉汤以及古今录验栀子汤，都是酸寒法，可以除火证中的水饮，千金栀子甘草三黄豉汤中的黄芩和甘草，可以清血分的结热，而古今录验栀子汤中除去甘缓的甘草，除水除结热的功效较强。在清结热的时候需要照顾患者太阴水饮血痹的本质，千金阳毒解肌汤在顾护津血的基础上软坚散结，清解结热。
二诊时，患者出现”转筋“，这是因为结热清下去之后，患者从痈脓的状态回到太阴的水饮血痹，津血不能濡养导致，需要补津液而解表，续进千金阳毒解肌汤。
三诊时，大部分读者可以理解患者处于风水的层面，患者经过层层抽丝剥茧，病解到太阴表的层面，患者出现手潮是中风的表现，下肢重度按肿是溢饮的表现，中风+溢饮=风水，处方千金防己麻黄汤。
今日所获
太阴水饮血痹层面病传到痈脓，由于结热在表上耗散津血，可以形成热象。
整理：许家俊